重视基本功的训练，促进腔镜外科健康发展.pdf
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结清扫等手术的可行性均被临床证 实。妇产科 的机 器人腹
腔镜输 卵管再通吻合 术， 脑外科 的脑肿瘤 内放 疗、 脑 内病 变
活检、 脑脓肿抽吸 、 脑内血肿排 空、 金属异物取 出等手术。骨
科的膝关节手术等也 已在临床进行。
手术机器人的临床应用已扩展到外科的各级分科， 尤其
是将微创外科的触角延伸入 常规腹腔镜技 术无法达到的领
域， 实现了具有跨时代意义的远程手术， 展示出可喜的前景。
可以预计 ： 手术机器人将可能掀起微创外科的又一次新技术
革命的浪潮。微创外科 的 2 1世纪将是 手术机 器人 的世纪 ，到时外科专家无论身处何处， 都能及时地为需要帮助的患者
提供 高质量的医疗服务。
( 收稿 日期： 2 O O 4—1 1—2 6 编辑 ： 庄晓文)
重视基本功的训练 ， 促进腔镜外科健康发展
王存 川
暨南大学附属第一医院微创外科中心( 广州 5 1 0 6 3 0 )
腔镜外科手术是一种典型的微创外科手术方法 ， 是 外科
手术的新型入路途径 ， 追求微小创伤的腔镜手术治疗方法也
是为 了追求更高质量的手术 ， 由于腹腔镜外科的发展 ， 怎么
样在非开放状态下完成外科手术的需要开启了普通外科医
生无穷的创造力， 医生的艺术天赋也较传统开放手术更 多地
体现在腔镜手术中， 所以腔镜手术较传统开放手术有更多的
手术技巧 ， 也更强调基本功的训练。
腹腔镜外科 经过 1 0多年的发展 ， 目前技术方法上 已经
比较成熟， 可以在镜下~ A - i - 包括缝合打结等开放手术的各种
基本技术操作， 与专用切割器吻合器、 超声刀等结合简化了
腔镜手术的操作困难度 ， 但是 目前绝大部分 医院仍然只进行
腹腔镜胆囊切除术等一些简单的手术， 存在不重视镜下操作
基本功的问题 ， 如何转变思想 ， 重视基本功的训练 ， 促进腹腔
镜外科快速健康发展是 目前腔镜外科发展的比较 大的问题。
目前全国发展水平还很不平衡， 开展好的医院有的手术种类
已经超过几十种， 技 术水平和 国际先进水平 不相上 下； 也有
的医院开展手术后 ， 由于不重视基本操作技 术， 盲 目追求新
手术大手术， 出现手术死亡或者严重并发症后不认真总结经
验教训提 高技术， 而彻底放 弃退回开放手术， 使腹腔镜手术
长期处于停顿状态或半停顿状态； 也有的医院开展腹腔镜外
科数年 ， 进行腹腔镜胆囊切除成百上千例仍然不会腹腔镜下
缝合打结等比较复杂的基本功操作， 不能够进一步的扩大手
术种类。
腔镜手术的基本功 包括传统外科 手术的基本原则和腔
镜外科手术工作原理、 各种仪 器设备的正 确使 用方 法、 造 气
腹方法、 放置套管方法、 腔镜 下的探 查方法 、 病 灶的显露方
法、 正确的切割止血方法、 病变标本的取 出方法、 缝合 结扎技
术、 套管的拔出和穿刺口的关闭方法等， 手术者需要进行一
些专门的训练 ， 掌握 以上腹腔镜外科基本技术( 基本功) 。不
会镜下缝合打结等基本技术而希望做好腹腔镜手术或开展
复杂的腹腔镜外科手术是不可能的。当然， 医生学 习腹腔镜
基本技术会 面临很多的 困难 ， 如何学习?向谁 学习等。在 目
前腹腔镜外科 已经发展到一定的水平的时候， 已经不容许每
一
位初 学者都去摸索学- , 3方法， 而应该通过技术熟练者的帮
助与指导， 掌握技术比较好的医生及医院有责任与义务帮助
初学者。当然医学会 、 医师协会和卫生管理部 门也有 责任向
医生提供学习条件和管理方法， 避免严重并发症的发 生和其
他问题出现. 促进腔镜外科健康地发展。
加强训练、 提 高技 能是 掌握 腹腔镜手 术基 本技 术的 关
键 ， 是拓展腹腔镜手术范围的基础 ， 腹腔镜 手术除需要传统
的外科技术外， 尚需具备特殊的操作技 能。腹腔镜外科手术
是在二维平面上远距 离操作 ， 使用的是较长的专业性较强的
特殊器械 ， 缺乏直接敏感的手指触觉， 是通过 器械接 触来处
理器官和组织， 要求手眼协调配合、 定位准确。正是 由于这
些特点 ， 手术者必须经过正规的专业培训 ， 并不断加 强实践，积 累丰富的实践经验 ， 达到镜 下操作 自如。例如早期进行腹
腔镜手术， 结扎血管胆管等都用金属夹夹闭， 后来医生掌握
了镜下缝合打结等基本技 术， 就可以用缝合打结的方法处理
血管胆管， 避免 了体 内遗 留金属 夹异物 ， 提 高 了手术质量。
只有在掌握 了腹腔镜的基本操作技术后 ， 才能为进一步拓展
腹腔镜手术范围创造条件。只要 注重基础 、 加 强训练 、 循序
渐进 、 稳步推 进， 腹腔镜手术 范围的拓 展是 完全可能、 可行
的。美国等一些发达的国家对于开展腹腔镜外科手术有严
格的培训与医生准入制度， 中华医学会外科分会腹腔镜 内镜
外科学组已经认识到系统培训的重要性 ......
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结清扫等手术的可行性均被临床证 实。妇产科 的机 器人腹
腔镜输 卵管再通吻合 术， 脑外科 的脑肿瘤 内放 疗、 脑 内病 变
活检、 脑脓肿抽吸 、 脑内血肿排 空、 金属异物取 出等手术。骨
科的膝关节手术等也 已在临床进行。
手术机器人的临床应用已扩展到外科的各级分科， 尤其
是将微创外科的触角延伸入 常规腹腔镜技 术无法达到的领
域， 实现了具有跨时代意义的远程手术， 展示出可喜的前景。
可以预计 ： 手术机器人将可能掀起微创外科的又一次新技术
革命的浪潮。微创外科 的 2 1世纪将是 手术机 器人 的世纪 ，到时外科专家无论身处何处， 都能及时地为需要帮助的患者
提供 高质量的医疗服务。
( 收稿 日期： 2 O O 4—1 1—2 6 编辑 ： 庄晓文)
重视基本功的训练 ， 促进腔镜外科健康发展
王存 川
暨南大学附属第一医院微创外科中心( 广州 5 1 0 6 3 0 )
腔镜外科手术是一种典型的微创外科手术方法 ， 是 外科
手术的新型入路途径 ， 追求微小创伤的腔镜手术治疗方法也
是为 了追求更高质量的手术 ， 由于腹腔镜外科的发展 ， 怎么
样在非开放状态下完成外科手术的需要开启了普通外科医
生无穷的创造力， 医生的艺术天赋也较传统开放手术更 多地
体现在腔镜手术中， 所以腔镜手术较传统开放手术有更多的
手术技巧 ， 也更强调基本功的训练。
腹腔镜外科 经过 1 0多年的发展 ， 目前技术方法上 已经
比较成熟， 可以在镜下~ A - i - 包括缝合打结等开放手术的各种
基本技术操作， 与专用切割器吻合器、 超声刀等结合简化了
腔镜手术的操作困难度 ， 但是 目前绝大部分 医院仍然只进行
腹腔镜胆囊切除术等一些简单的手术， 存在不重视镜下操作
基本功的问题 ， 如何转变思想 ， 重视基本功的训练 ， 促进腹腔
镜外科快速健康发展是 目前腔镜外科发展的比较 大的问题。
目前全国发展水平还很不平衡， 开展好的医院有的手术种类
已经超过几十种， 技 术水平和 国际先进水平 不相上 下； 也有
的医院开展手术后 ， 由于不重视基本操作技 术， 盲 目追求新
手术大手术， 出现手术死亡或者严重并发症后不认真总结经
验教训提 高技术， 而彻底放 弃退回开放手术， 使腹腔镜手术
长期处于停顿状态或半停顿状态； 也有的医院开展腹腔镜外
科数年 ， 进行腹腔镜胆囊切除成百上千例仍然不会腹腔镜下
缝合打结等比较复杂的基本功操作， 不能够进一步的扩大手
术种类。
腔镜手术的基本功 包括传统外科 手术的基本原则和腔
镜外科手术工作原理、 各种仪 器设备的正 确使 用方 法、 造 气
腹方法、 放置套管方法、 腔镜 下的探 查方法 、 病 灶的显露方
法、 正确的切割止血方法、 病变标本的取 出方法、 缝合 结扎技
术、 套管的拔出和穿刺口的关闭方法等， 手术者需要进行一
些专门的训练 ， 掌握 以上腹腔镜外科基本技术( 基本功) 。不
会镜下缝合打结等基本技术而希望做好腹腔镜手术或开展
复杂的腹腔镜外科手术是不可能的。当然， 医生学 习腹腔镜
基本技术会 面临很多的 困难 ， 如何学习?向谁 学习等。在 目
前腹腔镜外科 已经发展到一定的水平的时候， 已经不容许每
一
位初 学者都去摸索学- , 3方法， 而应该通过技术熟练者的帮
助与指导， 掌握技术比较好的医生及医院有责任与义务帮助
初学者。当然医学会 、 医师协会和卫生管理部 门也有 责任向
医生提供学习条件和管理方法， 避免严重并发症的发 生和其
他问题出现. 促进腔镜外科健康地发展。
加强训练、 提 高技 能是 掌握 腹腔镜手 术基 本技 术的 关
键 ， 是拓展腹腔镜手术范围的基础 ， 腹腔镜 手术除需要传统
的外科技术外， 尚需具备特殊的操作技 能。腹腔镜外科手术
是在二维平面上远距 离操作 ， 使用的是较长的专业性较强的
特殊器械 ， 缺乏直接敏感的手指触觉， 是通过 器械接 触来处
理器官和组织， 要求手眼协调配合、 定位准确。正是 由于这
些特点 ， 手术者必须经过正规的专业培训 ， 并不断加 强实践，积 累丰富的实践经验 ， 达到镜 下操作 自如。例如早期进行腹
腔镜手术， 结扎血管胆管等都用金属夹夹闭， 后来医生掌握
了镜下缝合打结等基本技 术， 就可以用缝合打结的方法处理
血管胆管， 避免 了体 内遗 留金属 夹异物 ， 提 高 了手术质量。
只有在掌握 了腹腔镜的基本操作技术后 ， 才能为进一步拓展
腹腔镜手术范围创造条件。只要 注重基础 、 加 强训练 、 循序
渐进 、 稳步推 进， 腹腔镜手术 范围的拓 展是 完全可能、 可行
的。美国等一些发达的国家对于开展腹腔镜外科手术有严
格的培训与医生准入制度， 中华医学会外科分会腹腔镜 内镜
外科学组已经认识到系统培训的重要性 ......
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