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    ·指南·

    室上性快速心律失常治疗指南

    中华医学会心血管病学分会! 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会

    中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会! 中华心血管病杂志编辑委员会

    工作组成员 (按姓氏拼音首字母排序) ： 蔡迺绳! 曹克将! 郭林妮! 胡大一! 黄从新! 黄德嘉! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 江! 洪! 蒋文平! 刘志华! 戚文航! 孙宝贵! 王方正! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 吴! 宁! 向晋涛! 杨延宗! 张澍! ! ! 指导审查： 方圻! 高润霖

    通讯作者： 蒋文平! 苏州大学附属第一医院心内科 (江苏苏州

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    中图分类号! ’()"*

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    #! ! 文献标识码! -! ! 文章编号! #%%) . "&$( ("%%$) %# . %%%/ . #/! ! 经中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学

    会心脏起搏与电生理分会及其相关杂志共同合作， 组织国内

    有关专家， 编写室上性快速心律失常治疗指南， 目的是为了

    使我国对此类心律失常的诊断和处理有合理而正确的共识。

    编写组参考美国心脏病学院 (-00) 、 美国心脏学会 (-1-)

    及欧洲心脏病学会 (230)于"%%/ 年发表的室上性心律失常

    治疗指南[#]， 并将国外发表的循证医学资料与我国成功的经

    验加以综合。本指南叙述了各类型室上性快速心律失常的

    主要机制、 诊断要点、 临床特征、 急性发作时的处理、 预防复

    发的药物及非药物治疗、 可能的并发症及预后等， 力求做到

    科学、 准确及实用； 可作为临床医生在处理或治疗绝大多数

    室上性快速心律失常的一个重要的参考依据。当然， 会有特

    殊的个别病例需要结合具体情况再论。本指南不包括心房

    颤动 (简称房颤) 这一最常见的快速室上性心律失常。因为

    在"%%# 年已制定和发表了 “抗心律失常药物治疗建议” ["]，"%%" 年又制定和发表了 “关于心房颤动患者治疗的建

    议” [/]， 其中有关房颤的诊断和治疗原则、 药物的应用方法

    和剂量至今仍有实用价值， 并与国际上的原则接轨， 可以与

    本指南组成认识和处理室上性快速心律失常的整体文件。

    按国际常用规则， 循证医学的证据力度分为最高、 中等

    及最低三个水平。

    水平- (最高水平) ： 资料的证据来源于多个随机临床试

    验。

    水平 4 (中等水平) ： 资料来源于有限的随机试验、 非随

    机研究或观察记录。

    水平 0 (最低水平) ： 主要来源于专家的共识。

    根据循证医学的资源， 结合专家们的意见， 对病情处理

    适应证的应用强度分为三类。!类： 在相关的临床情况下， 普遍认为该治疗或措施证

    实有用或有效。

    "类： 在相关的临床情况下， 对治疗或措施的效果或用

    处有分歧的证据或意见。此类分为两级。"5 级： 证据或意

    见的力度倾向于有效或有益； "6 级： 未有足够的证据或意

    见说明其有效性或有益性。

    #类： 在相关的临床情况下， 有证据或普遍认为该治疗

    或措施无效， 甚至在某些情况下有害。!" 室上性快速心律失常的流行病学

    本指南所涉及的室上性快速心律失常包括房性心动过

    速 (简称房速) 、 心房扑动 (简称房扑) 、 房室结折返性心动过

    速 (-78’9) 及房室折返性心动过速 (-7’9) 。房速和房扑

    多见于器质性心肺疾病患者， 如慢性阻塞性肺病、 心瓣膜疾

    病等， 可发生于心、 胸外科手术后， 也见于无明确器质性心脏

    病者。-78’9 和 -7’9 则多见于无器质性心脏病者。室上

    性心动过速 (简称室上速) 发作的频繁程度和持续时间在不

    同患者中有很大变异， 同时患者的症状和临床表现与患者是

    否合并器质性心肺疾病及疾病的性质和严重程度密切相关，这些特点给流行病学研究带来了很大困难。室上速很难做

    普查， 据病史调查不可信； 据心电图普查不可靠， 如不在发作

    期， 心电图检查也一无所获。但据我国各地每年完成的阵发

    性室上速的导管射频消融病例估计， 它是我国常见的心律失

    常。按美国威斯康星洲的 :5;<=>?@AB 流行病调查区的资料，阵发性室上速的年发病率为/$ C #% 万。

    房速的发病率随年龄增长而增加， 老年人的患病率可达

    #/D。在急性心肌梗死 (-:E) 、 非缺血性心脏病、 阻塞性肺

    部疾病、 血电解质紊乱、 药物中毒 (如洋地黄) 等情况下， 房

    速的发病率增加。房速也见于正常人， 非持续性房速在正常

    青年人的发病率达 "D。房扑的发病率约为 %F %GGD， 其中

    一半以上合并房颤。随着年龄增加， 房扑的发病率增加。在

    $% H )( 岁人群中， 房扑的发病率为 $ C #% 万， G% 岁以上则为

    $G) C #% 万。大约&%D的患者， 房扑是由外科手术、 肺炎、 -:E

    等诱发。房扑可发生于心力衰竭 (简称心衰) 、 高血压、 慢性

    肺部疾病及先天性心脏病 (简称先心病) 外科手术后的患

    者。-7’9 的患者大多无器质性心脏病， 在婴儿预激综合征

    (简称预激) 中， "%D合并先心病， 最常见的为 26
    与-7’9 相似， 大多数-78’9 的患者无器质性心脏病， 女性

    多于男性。首次发生有症状心动过速的年龄， -7’9 为"/ K

    · # · " 中国心脏起搏与心电生理杂志$%%& 年第!’ 卷第! 期"

    万方数据!" 岁， #$%&’ 为() * !+ 岁。后者发病年龄较迟， !, 岁以下

    患者仅占-.。!" 室上速!/ #" 室上速的发病机制!/ #/ #" 冲动起源异常0 冲动频率的加速可发生于具有正常

    自律性的细胞， 也可发生于原来无自律性的细胞在病理情况

    下转变为有自律性的细胞， 故临床上见于： !原位的自律性

    增高， 如不恰当性窦性心动过速 (简称窦速) ； "异位的自律

    性增高， 如某些类型的房速。!/ #/ !" 触发活动异常0 此类心动过速多为复极过程的紊乱

    所致的后除极电位， 当后除极电位达到一定的域值， 就产生

    一动作电位。如多源性房速等。!/ #/ $" 折返机制0 心脏电生理学的研究结果证实， 绝大多

    数室上速的机制为折返。它可由解剖上的折返环、 功能上的

    折返环或两者同时存在， 造成折返激动。一般认为形成折返

    激动需要同时存在以下条件： !至少存在有两条或以上功能

    性 (或解剖上) 的传导途径， 并在近端和远端形成闭合环； "

    其中一条具有单向传导阻滞； #有足够长的传导时间， 使得

    单向传导阻滞的径路不应期得以恢复其应激性。常见的折

    返性室上速有 #$%&’、 #$&’、 持续性交界区折返性心动过

    速 (12&’) 以及房扑等。!/ !" 室上速的诊断和处理!/ !/ #" 无心电图记录的心动过速的诊断及处理

    (!) 病史和体检0 阵发性心律失常患者在就诊时经常

    无症状， 阵发性心悸是重要的诊断线索。室上速见于各个年

    龄段， 如果心律失常反复出现， 且突发突止， 则应定义为阵发

    性。相反， 窦速是非阵发性、 逐渐加速和逐渐终止。有规律

    的、 突发突止的阵发性心悸 (常指阵发性室上速) 通常是由

    #$&’ 或 #$%&’ 引起； 刺激迷走神经可以终止的心动过速，则提示该折返有房室结参与 ......