AHA/NHLBI 学术文告:代谢综合症诊断及处理(执行总结)

    作者：S M Grundy 2005-9-25

    此拟行总结是 AHA/NHLBI 学术文告全文的一个概要。该文告的目的在于更新专业人员关于成人代谢

    综合征诊断和处理方面的知识。

    近年来人们对代谢综合征的关注日增。它包括多种相互有关的危险因子，后者似直接促进动脉粥样

    硬化性心血管病(ASCVD)的发生、发展。这些危险因子包括致动脉粥样硬化性脂质异常(高甘油三酯

    和 apoB、小 LDL 颗粒、低 HDL 浓度)、高血压、高血糖，一种致血栓状态，一种促炎状态。这种代谢危

    险因子的群集常伴有 2 型糖尿病或其危险。

    代谢综合征是否有个独一的病因？目前尚不清楚。它似为多种内在的危险因子所促发，其中最主要

    的是腹部肥胖和胰岛素抗性，其他常见的还有体力不活动，老化、内分泌失衡，遗传或人种的易患性。

    多项人群研究表明，代谢综合征增加 ASCVD 事件相对危险近 2 倍，与无此综合征者比较，它使无确

    诊 2 型糖尿病者发生 2 型糖尿病的危险增高近 5 倍。这些结果意味着，代谢综合征带来相对高的 ASCVD

    和糖尿病远期危险。无糖尿病者，冠心病(CHD)重大事件的近期(10 年)绝对危险不一定高。根据<

    弗明汉心脏研究>资料，除代谢综合征诸成分(血压 HDL-C)外，CHD10 年危险还取决于<弗明汉计分>中

    的其他危险因子：年龄、性别、血浆总胆固醇或 LDL-C 和吸烟状态。无肯定的 ASCVD 或 2 型糖尿病的代

    谢综合征患者，绝对 10 年危险最好用〈弗明汉危险计分〉估计。

    代谢综合征的临床诊断

    10 年来，学界曾提出过多种代谢综合征的诊断标准。2001 年 NCEP 的 ATPIII 提出一套根据临床普

    通测定的简单的诊断标准(包括腰围、甘油三酯、HDL、血压、空腹葡萄糖水平)。5 种均具有明确定义，5 项测定中有 3 种异常者，可诊断为代谢综合征。ATPIII 代谢综合征诊断标准已广泛应用于许多临床和

    流行病学研究，它的优点是不强调某一种病因。鉴于无充分的科学理由说明需予改变，AHA 和 NHLBI 坚

    持 ATPIII 标准的可用性和可信性，稍予修改和阐明，建议继续应用(表 1)。

    表 1 代谢综合征的诊断标准

    测定 (5 项中 3 项诊断为

    MS)

    切点

    腰围增大 男≥102cm，女≥88cm

    高甘油三酯 ≥105mg/dl(1.7mmol/L)或因 TG 高而接受药物治疗

    HDL 低

    男<40mg/dl(0.9mmol/L)女<50mg/dl(1.1mmol/L)或因低

    而接受药物治疗

    高血压 收缩压>130mmHg 或舒张压≥85mmHg 或因高血压接受药物治疗

    高空腹血糖 ≥100mg/dl 或因高血糖接受药物治疗

    腰围测定：软尺置丁髂骨嵴水平位，与地面平行，绕腹部一周，保证软尺平整，勿过紧而压迫皮肤，记录呼气末时的读

    数。

    有些非亚裔美国成人(白人、黑人、西班牙人)腰围增大呈边缘性(男子94-102cm 或 37-39 英寸，妇女80-88cm 或31-75

    英寸)可能有强的胰岛素抗性遗传，或获益于改善生活方式，腰围增大的男子亦同此情况。亚裔美国人腰围切点宜较低(男

    ≥90cm 或35 英寸，女≥80cm 或31 英寸)。

    高甘油三酯及低 HDL 病人常用贝特类及烟酸，故推测服该药者为高甘油三酯及低 HDL 者。

    微细标准的改变计有：

    某些易于发生胰岛素抗性的个体或人种可将腰围调节至较低阈值；

    因高 TG、低 HDL 及高血压服药的病人，可以认为他的这些测量为不正常；

    明确高血压的定义是指血压水平超过收缩压或舒张压阈值；

    将高空腹血糖的计算从≥110mg/dL 降至≥100mg/dL，与 ADA 修订的空腹血糖(IFG)定义保持一致。

    最近，国际糖尿病联盟 International Diabetes Federation (IDF)提出一套标准，与修订后的

    ATPIII 标准相近似。事实上，甘油三酯，HDL、血压、血糖的阈值均相同。主要的差别在于 IDF 建议腰

    围阈值应按不同人种进行调节。近日续有报道，不同人种的腰围和代谢危险因子之间的关系不同，此提

    议与这些认识相一致。AHA/NHLBI 修订的 ATPIII 仍坚持美国人采用原有的腰围阈值，但特别易于发生胰

    岛素抗性者，尤其是亚裔美国人，可采用较低阈值。腹部肥胖与胰岛 素抗性高度相关，与其他胰岛素抗性指标相比，测量较易。因此，IDF 提出结论：肥胖及胰岛素抗性是代谢综合征的 2 个内在危险因子，而腹部肥胖包涵 着此两种概念。因此，它是诊断代谢综合征的必需条件。提出这一建议的另一主要理

    由是使人能够很快识别出可能是代谢综合征的患者。按修订后的 ATPIII 分类，只要求病人有 5 种中的 3

    种危险因子。不一定要求有腰围增大。虽然两套诊断标准有这细小差别，修订 ATPIII 和 IDF 标准，用

    于美国人群，诊断出的代谢综合征基本相似。此外，修订的 ATPIII 与 IDF 建议的代谢综合征的临床处

    理实际上是相同的。

    代谢综合征的临床处理

    代谢综合征的处理主要目标是减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险 ......