第11-1讲 前列腺炎(2).ppt
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第十一讲 [前列腺炎(二)]
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
中医对此病无准确描述，根据其症状主次的不同，大体在淋证、尿浊、阳痿、遗精、腹痛、虚劳、郁证等范畴。
慢性前列腺炎的中药疗效是肯定的，但其在药理、新剂型运用等诸方面尚有等研究。从前列腺生理、解剖以及发病后病理生理改变等方面，探讨中医药的治疗机制，对指导防治有一定的实用价值。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
中医药治疗慢性前列腺炎主要机制在于恢复前列腺生理功能，即：前列腺的分泌、排泄以及前列腺的抗菌因子。
* (一)腺管阻塞：腺体饱满，质偏中，按摩腺体有轻压痛，按摩腺体流出腺液少量，前列腺液中白细胞中度升高。中医辨证为血瘀型。前列腺长期慢性充血，伴炎性反应，以致腺管相对不通畅，腺液分泌及潴留相对增加，投凉血活血、清热解毒、化瘀通络的药物治疗，如红藤、赤芍、红花、败酱、黄柏、牛膝、王不留行等
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (二)炎性腺液潴留：腺体饱满，按摩时大量腺液流出，按后腺体松驰，腺液中白细胞含量明显升高，伴随症以膀胱刺激症为主。中医辨证为湿热型。由于炎性刺激，伴有反应性充血，腺液分泌增加，腺液排泄相对不利。投用清热利湿之品，如滑石、甘草、车前草、蒲公英等。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (三)腺平滑肌收缩失调：腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松驰，腺液中白细胞接近正常或轻度升高。中医辨证为中虚型。投以补中益气之剂，如黄芪、升麻或补中益气丸。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (四)腺液分泌不足：按摩前列腺手感松驰，或小；按后很少有前列腺液被按出；伴随症状有性欲减退。中医辨证为肾虚型。在活血通络药物基础上加用健脾补肾之品，如党参、黄芪、枸杞子、川断、仙灵脾等。补肾药似有提高睾丸激素水平的作用。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (五)盆底肌群功能紊乱：表现为腰骶痛、下腹痛、阴茎痛、会阴痛等。这可以是盆腔局部炎症而继发引起邻近肌群反射性痉挛的结果；也可以是原发性前列腺内逆流所致，逆流的原因在于后尿道压力增加。许多作者在治疗慢性前列腺炎方剂配伍上与治疗梨状肌综合征的代表方(桃红四物加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮)有相同之处，或不同程度上选用治伤要药。或局部使用中药热敷，总的方法上与治腺管不畅时使用活血通络药有重叠之处。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* 湿热有潴留的炎性分泌物，血瘀体现在前列腺长期慢性充血，是本病相当一部分患者的重要致病原因之一。
* 充血造成腺管不通畅，进一步加重炎性前列腺液潴留(湿热)；而炎性分泌物刺激使充血不易消退，故应从活血通络(通畅腺管)着手，兼用清热利湿之品，对于腺体分泌不足者投用补肾之剂，目的在于使分泌、排泄之间得以平衡。
* 活血化瘀法在调节前列腺分泌功能亢进与分泌功能不足两方面有双向作用；活血通络药有缓解盆底肌群功能紊乱作用。因此，凉血活血，化瘀通络是中医药治疗慢性前列腺炎的基本方法之一。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
湿热型：
* 多为慢性前列腺炎之急性发作，症见：小便赤、混浊、尿频尿急，尿道涩痛或灼热疼痛，少腹及会阴胀痛，大便秘结，尿道口滴白量多，口干苦而粘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
* 治法：清热解毒、导湿渗浊。药用：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、大黄、栀子、牛膝、甘草。如湿偏重，可加石韦、黄柏、石菖蒲、苍术；热偏重，加黄柏、滑石、青黛。
* 凡慢性前列腺炎急性发作，清热解毒、导湿渗浊之剂不宜久服，否则易延生他症。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
肾阴亏虚型：
* 多因频繁手淫，或房劳过度所致，症见：遗精，早泄，头目眩晕，午后低热，颧红盗汗，尿末滴血，或有血精，大便秘结，小便短赤，舌红少苔或有裂纹，脉弦细数。
* 治法：滋补肾阴。药用：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏、知母。
* 熟地、山药、山萸肉常服久服，易滞伤脾胃，致脘闷、纳呆，故宜酌加陈皮、佛手等理气醒脾药为好。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
肾阳虚损型：
* 症见：尿频清长，尿道滴白，腰骶酸痛，畏寒喜暖，小腹、会阴、睾丸胀痛，有冷感，阴囊、阴茎冷缩、阳萎，遗精，早泄，头晕，头昏，舌质淡胖，或有齿痕，脉沉细无力。
* 治法：温补肾阳。药用：炮附子、桂枝、杜仲、菟丝子、山萸肉、山药、莲子肉、沙苑子、茯苓、鹿角胶。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
中虚型：
* 症见：小便清长，或尿频而不痛，尿终滴白，会阴部坠胀感明显，面色苍白，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，纳食不香，舌淡而胖大，边有齿痕，脉细数。
* 治法：补中益气。药用：黄芪、党参、升麻、柴胡、当归、茯苓。大便溏薄者加白扁豆、山药、薏苡仁。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
血淤型：
* 症见：颜面有黑斑，尿末滴白量少，而疼痛明显，少腹、会阴部、腰骶、尿道等处刺痛或胀痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。
* 治法：活血化淤、理气导滞。药用：丹参、丹皮、王不留行、穿山甲、赤芍、制乳没、延胡10g。气虚者配黄芪、党参。血虚者加当归、鸡血藤；胀痛明显者加川楝子、乌药；血精者加丹皮、茅根、槐花；小便滴沥涩痛、排尿不畅者，加金钱草、泽兰、黄柏。
二、慢性细菌性前列腺炎 其他疗法
* 针炙疗法，包括体针、耳针及炙法。
* 前列腺按摩疗法。
* 热水坐浴疗法。
* 前列腺注射疗法。
* 敷脐疗法。
* 中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法。
* 经尿道注药法。
* 物理疗法包括：直流电药物离子导入疗法。
二、慢性细菌性前列腺炎预防护理
* 树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，坚持综合治疗还是有望根治的。
* 注意生活起居，感冒；酒，辛辣，自行车，节房事，不禁欲。
* 发展自身兴趣爱好，体育锻炼转移心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。
* 只要注意以上几点，并与医生密切配合，采用合理的中西药物结合，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。
三、慢性非细菌性前列腺炎
三、慢性非细菌性前列腺炎
概述：
* 慢性非细菌性前列腺炎是慢性前列腺炎最多见的，据临床资料报道，该病的发病率约占慢性前列腺炎的95%。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
慢性非细菌性前列腺炎的病因很复杂，目前还没有统一下结论，主要假设有：
1尿液返流理论：尿液返流至前列腺在非细菌性前列腺炎起了一定作用，不过返流尿液可能不含致病菌，而是其他物质如尿酸盐，导致所谓化学性前列腺炎，或某些抗原、微生物残留等。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
2交感神经理论：交感神经系统对非细菌性前列腺炎也有重要影响，在前列腺被膜、肌肉、腺泡平滑机，腺管周围的肌肉以及精囊，输尿管，射精管含有很多α肾上腺能神经未梢。
慢性前列腺炎表现的疼痛、及精神症状如焦虑、恐惧等，使血循环糖皮质激素浓度增高，全身或局部的儿茶酚胺也随之增加，肾上腺能纤维活动增强。
因此：膀胱颈和前列腺部尿道"痉挛"即松驰不彻底，导致尿液返流至前列腺腺管和射精管内，引起前列腺炎精囊炎。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
3免疫机制理论
免疫机制和前列腺之间有密切关系，前列腺炎患者的前列腺组织、血清和按摩液中都存在着免疫球蛋白，这表示前列腺对异物的免疫应答。在前列腺液中非特异性免疫球蛋白主要是1gA和IgG。
在慢性非细菌性前列腺炎前列腺按摩液内总IgA和IgG含量明显比正常男性高， IgA被认为是由前列腺上皮分泌的。免疫反应是局部炎症的病因之一。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
4细菌感染理论
是否存在细菌感染有很多争论，因为有些细菌如葡萄菌、有些厌氧菌等为栖居在尿道内的共生菌，不会致病，所以在前列腺按摩液培养出这类细菌很可能来源于尿道。
有些特殊细菌如沙眼衣原体等需特殊培养条件，一般培养方法由于总是阴性，因此不认为是细菌感染。
目前探讨较多的是沙眼衣原体和解脲脲原体是否为慢性前列腺炎的发病原因。
三、慢性非细菌性前列腺炎病理
腺泡周围的炎性反应，单核细胞及淋巴细胞浸润，后期则出现腺泡周围组织增生、纤维化、腺泡皱缩、腺管狭窄等。
三、慢性非细菌性前列腺炎临床表现
五大症状：
* 排尿症状：
* 放射痛症状：
* 局部症状：
* 性功能障碍症状：
* 变态反应性疾病：
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
1 尿液的检查包括常规镜检、尿沉渣镜检以及尿细菌学检查等。
* CNBP的常规镜检应无感染征象(白细胞<5/HB)，尿沉渣镜检无细菌，尿细菌培养应为阴性；而CBP则因为可能有菌尿故常规镜检时白细胞>5/HP，尿培养可能有细菌生长。
* 影响检查的几种因素(1)尿中没有前列腺分泌物则阴性。(2)药物、取材的污染对结果的影响。(3)尿道炎和膀胱炎同时存在，应待炎症控制后再行检查；而抗生素同样可使CBP的细菌培养为阴性。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
2前列腺按摩液(EPS)的检查。
* 正常的前列腺液为淡乳白色，较为稀薄，常规镜检可见少量白细胞(白细胞<10/HP)和大量的卵磷脂小体。
* 如EPS中白细胞>10/HP则视为异常。EPS的细菌培养对鉴别CNBP、CBP及其他尿路细感染是至关重要的，如EPS镜检白细胞>10/HP，细菌培养为阴性则提示为CNBP。
* 最好采用分段细菌培养的方法。具体方法VB1、VB2、EPS、VB3送检细菌培养。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
3 影像学检查
应用最多的影像学检查是B超，尤其是经直肠B超。B超检查快速、经济、无创伤，可作为常规检查。
* 典型的慢性前列腺炎表现为前列腺轮廓和包膜回声清晰，可有轻度起伏不平，内部回声不规则，分布不均匀，常伴有钙化，有时与前列腺癌不易区别，同时也不能区分CBP及CNBP。
* CT及MRI很少用于前列腺炎的诊断，除非是为了鉴别排除前列腺恶性肿瘤。
* 排泄性尿道造影可以看到造影剂返流入前列腺，证实尿液返流的存在。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
4尿流动力学检查
* 由于膀胱颈梗阻、尿道外括约肌痉挛、逼尿肌收缩无力、逼尿肌不稳定等均可引起类似于CNBP的症状，其他的检查难以鉴别，只有尿流动力学检查能明确诊断。
* 有条件的地方应将尿流动力学作为常规，以提高治疗的准确度，并为治疗提供参考。
* 需注意的是这些病变可能与CNBP合并存在，难以截然分开。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
5尿道膀胱镜
* 一些较少见的疾病如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎，甚至精阜肥大都可引起CNBP相似的症状，而病史、体征、前列腺液检查都难以鉴别，此时可考虑行尿道膀胱镜检查进行鉴别。可以观察尿道有无狭窄，精阜有无肥大，膀胱颈有无抬高，前列腺有无增生、梗阻，后尿道有无充血，膀胱有无结核表现，有无特异性的充血、滤泡、溃疡等，必要时可行活检。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
6前列腺穿刺活检
是一种创伤性检查，在其他无创性的敏感高的检查方法发展迅速的情况下不推荐为常规检查。
为了与前列腺癌相鉴别则必须行穿刺活检。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
7免疫学检查
近年来慢性前列腺炎的免疫学变化引起了人们的极大兴趣。
* 正常前列腺中IgG、IgA、和IgM都大大低于血清水平。
* 前列腺炎时，这三种蛋白在EPS中的含量均升高，其中CBP的升高比CNBP明显。
三、慢性非细菌性前列腺炎
诊断及鉴别诊断
* 诊断：
* 鉴别诊断：慢性细菌性前腺炎相鉴别。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
对疾病的治疗只有针对病因，效果才能理想。
由于CNBP的病因尚不明确，其治疗大多只限于对症治疗，没有所谓特效药。由于单一治疗的效果不理想，故提倡综合治疗，长期治疗。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
(一)一般治疗
* 适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力；
* 生活有规律，避免劳累，受寒受凉；
* 禁忌酒类，勿食辛辣，刺激性强的食物；
* 防治便秘，保持大便通畅；
* 有条件者定期行前列腺按摩，每周1～2次，有利于前列腺液的引流。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
(二)精神治疗
对病人应态度和气，富有同情心，鼓励病人，调节情绪；对病人坦诚布公，讲解CNBP的基本知识，增强治疗信心。对精神症状严重者可请心理医生配合治疗，必要时可用镇静药物、抗抑郁药物等。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
(三)药物治疗
治疗CNBP的药物很多，但没有效果绝对好的药物，且不同的药物对症状改善的侧重点不一样，故应联合用药。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗......（后略) ......
第十一讲 [前列腺炎(二)]
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
中医对此病无准确描述，根据其症状主次的不同，大体在淋证、尿浊、阳痿、遗精、腹痛、虚劳、郁证等范畴。
慢性前列腺炎的中药疗效是肯定的，但其在药理、新剂型运用等诸方面尚有等研究。从前列腺生理、解剖以及发病后病理生理改变等方面，探讨中医药的治疗机制，对指导防治有一定的实用价值。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
中医药治疗慢性前列腺炎主要机制在于恢复前列腺生理功能，即：前列腺的分泌、排泄以及前列腺的抗菌因子。
* (一)腺管阻塞：腺体饱满，质偏中，按摩腺体有轻压痛，按摩腺体流出腺液少量，前列腺液中白细胞中度升高。中医辨证为血瘀型。前列腺长期慢性充血，伴炎性反应，以致腺管相对不通畅，腺液分泌及潴留相对增加，投凉血活血、清热解毒、化瘀通络的药物治疗，如红藤、赤芍、红花、败酱、黄柏、牛膝、王不留行等
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (二)炎性腺液潴留：腺体饱满，按摩时大量腺液流出，按后腺体松驰，腺液中白细胞含量明显升高，伴随症以膀胱刺激症为主。中医辨证为湿热型。由于炎性刺激，伴有反应性充血，腺液分泌增加，腺液排泄相对不利。投用清热利湿之品，如滑石、甘草、车前草、蒲公英等。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (三)腺平滑肌收缩失调：腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松驰，腺液中白细胞接近正常或轻度升高。中医辨证为中虚型。投以补中益气之剂，如黄芪、升麻或补中益气丸。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (四)腺液分泌不足：按摩前列腺手感松驰，或小；按后很少有前列腺液被按出；伴随症状有性欲减退。中医辨证为肾虚型。在活血通络药物基础上加用健脾补肾之品，如党参、黄芪、枸杞子、川断、仙灵脾等。补肾药似有提高睾丸激素水平的作用。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* (五)盆底肌群功能紊乱：表现为腰骶痛、下腹痛、阴茎痛、会阴痛等。这可以是盆腔局部炎症而继发引起邻近肌群反射性痉挛的结果；也可以是原发性前列腺内逆流所致，逆流的原因在于后尿道压力增加。许多作者在治疗慢性前列腺炎方剂配伍上与治疗梨状肌综合征的代表方(桃红四物加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮)有相同之处，或不同程度上选用治伤要药。或局部使用中药热敷，总的方法上与治腺管不畅时使用活血通络药有重叠之处。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
病因病机
* 湿热有潴留的炎性分泌物，血瘀体现在前列腺长期慢性充血，是本病相当一部分患者的重要致病原因之一。
* 充血造成腺管不通畅，进一步加重炎性前列腺液潴留(湿热)；而炎性分泌物刺激使充血不易消退，故应从活血通络(通畅腺管)着手，兼用清热利湿之品，对于腺体分泌不足者投用补肾之剂，目的在于使分泌、排泄之间得以平衡。
* 活血化瘀法在调节前列腺分泌功能亢进与分泌功能不足两方面有双向作用；活血通络药有缓解盆底肌群功能紊乱作用。因此，凉血活血，化瘀通络是中医药治疗慢性前列腺炎的基本方法之一。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
湿热型：
* 多为慢性前列腺炎之急性发作，症见：小便赤、混浊、尿频尿急，尿道涩痛或灼热疼痛，少腹及会阴胀痛，大便秘结，尿道口滴白量多，口干苦而粘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
* 治法：清热解毒、导湿渗浊。药用：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、大黄、栀子、牛膝、甘草。如湿偏重，可加石韦、黄柏、石菖蒲、苍术；热偏重，加黄柏、滑石、青黛。
* 凡慢性前列腺炎急性发作，清热解毒、导湿渗浊之剂不宜久服，否则易延生他症。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
肾阴亏虚型：
* 多因频繁手淫，或房劳过度所致，症见：遗精，早泄，头目眩晕，午后低热，颧红盗汗，尿末滴血，或有血精，大便秘结，小便短赤，舌红少苔或有裂纹，脉弦细数。
* 治法：滋补肾阴。药用：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏、知母。
* 熟地、山药、山萸肉常服久服，易滞伤脾胃，致脘闷、纳呆，故宜酌加陈皮、佛手等理气醒脾药为好。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
肾阳虚损型：
* 症见：尿频清长，尿道滴白，腰骶酸痛，畏寒喜暖，小腹、会阴、睾丸胀痛，有冷感，阴囊、阴茎冷缩、阳萎，遗精，早泄，头晕，头昏，舌质淡胖，或有齿痕，脉沉细无力。
* 治法：温补肾阳。药用：炮附子、桂枝、杜仲、菟丝子、山萸肉、山药、莲子肉、沙苑子、茯苓、鹿角胶。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
中虚型：
* 症见：小便清长，或尿频而不痛，尿终滴白，会阴部坠胀感明显，面色苍白，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，纳食不香，舌淡而胖大，边有齿痕，脉细数。
* 治法：补中益气。药用：黄芪、党参、升麻、柴胡、当归、茯苓。大便溏薄者加白扁豆、山药、薏苡仁。
二、慢性细菌性前列腺炎中医治疗
辨证论治
血淤型：
* 症见：颜面有黑斑，尿末滴白量少，而疼痛明显，少腹、会阴部、腰骶、尿道等处刺痛或胀痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。
* 治法：活血化淤、理气导滞。药用：丹参、丹皮、王不留行、穿山甲、赤芍、制乳没、延胡10g。气虚者配黄芪、党参。血虚者加当归、鸡血藤；胀痛明显者加川楝子、乌药；血精者加丹皮、茅根、槐花；小便滴沥涩痛、排尿不畅者，加金钱草、泽兰、黄柏。
二、慢性细菌性前列腺炎 其他疗法
* 针炙疗法，包括体针、耳针及炙法。
* 前列腺按摩疗法。
* 热水坐浴疗法。
* 前列腺注射疗法。
* 敷脐疗法。
* 中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法。
* 经尿道注药法。
* 物理疗法包括：直流电药物离子导入疗法。
二、慢性细菌性前列腺炎预防护理
* 树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，坚持综合治疗还是有望根治的。
* 注意生活起居，感冒；酒，辛辣，自行车，节房事，不禁欲。
* 发展自身兴趣爱好，体育锻炼转移心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。
* 只要注意以上几点，并与医生密切配合，采用合理的中西药物结合，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。
三、慢性非细菌性前列腺炎
三、慢性非细菌性前列腺炎
概述：
* 慢性非细菌性前列腺炎是慢性前列腺炎最多见的，据临床资料报道，该病的发病率约占慢性前列腺炎的95%。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
慢性非细菌性前列腺炎的病因很复杂，目前还没有统一下结论，主要假设有：
1尿液返流理论：尿液返流至前列腺在非细菌性前列腺炎起了一定作用，不过返流尿液可能不含致病菌，而是其他物质如尿酸盐，导致所谓化学性前列腺炎，或某些抗原、微生物残留等。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
2交感神经理论：交感神经系统对非细菌性前列腺炎也有重要影响，在前列腺被膜、肌肉、腺泡平滑机，腺管周围的肌肉以及精囊，输尿管，射精管含有很多α肾上腺能神经未梢。
慢性前列腺炎表现的疼痛、及精神症状如焦虑、恐惧等，使血循环糖皮质激素浓度增高，全身或局部的儿茶酚胺也随之增加，肾上腺能纤维活动增强。
因此：膀胱颈和前列腺部尿道"痉挛"即松驰不彻底，导致尿液返流至前列腺腺管和射精管内，引起前列腺炎精囊炎。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
3免疫机制理论
免疫机制和前列腺之间有密切关系，前列腺炎患者的前列腺组织、血清和按摩液中都存在着免疫球蛋白，这表示前列腺对异物的免疫应答。在前列腺液中非特异性免疫球蛋白主要是1gA和IgG。
在慢性非细菌性前列腺炎前列腺按摩液内总IgA和IgG含量明显比正常男性高， IgA被认为是由前列腺上皮分泌的。免疫反应是局部炎症的病因之一。
三、慢性非细菌性前列腺炎病因
4细菌感染理论
是否存在细菌感染有很多争论，因为有些细菌如葡萄菌、有些厌氧菌等为栖居在尿道内的共生菌，不会致病，所以在前列腺按摩液培养出这类细菌很可能来源于尿道。
有些特殊细菌如沙眼衣原体等需特殊培养条件，一般培养方法由于总是阴性，因此不认为是细菌感染。
目前探讨较多的是沙眼衣原体和解脲脲原体是否为慢性前列腺炎的发病原因。
三、慢性非细菌性前列腺炎病理
腺泡周围的炎性反应，单核细胞及淋巴细胞浸润，后期则出现腺泡周围组织增生、纤维化、腺泡皱缩、腺管狭窄等。
三、慢性非细菌性前列腺炎临床表现
五大症状：
* 排尿症状：
* 放射痛症状：
* 局部症状：
* 性功能障碍症状：
* 变态反应性疾病：
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
1 尿液的检查包括常规镜检、尿沉渣镜检以及尿细菌学检查等。
* CNBP的常规镜检应无感染征象(白细胞<5/HB)，尿沉渣镜检无细菌，尿细菌培养应为阴性；而CBP则因为可能有菌尿故常规镜检时白细胞>5/HP，尿培养可能有细菌生长。
* 影响检查的几种因素(1)尿中没有前列腺分泌物则阴性。(2)药物、取材的污染对结果的影响。(3)尿道炎和膀胱炎同时存在，应待炎症控制后再行检查；而抗生素同样可使CBP的细菌培养为阴性。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
2前列腺按摩液(EPS)的检查。
* 正常的前列腺液为淡乳白色，较为稀薄，常规镜检可见少量白细胞(白细胞<10/HP)和大量的卵磷脂小体。
* 如EPS中白细胞>10/HP则视为异常。EPS的细菌培养对鉴别CNBP、CBP及其他尿路细感染是至关重要的，如EPS镜检白细胞>10/HP，细菌培养为阴性则提示为CNBP。
* 最好采用分段细菌培养的方法。具体方法VB1、VB2、EPS、VB3送检细菌培养。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
3 影像学检查
应用最多的影像学检查是B超，尤其是经直肠B超。B超检查快速、经济、无创伤，可作为常规检查。
* 典型的慢性前列腺炎表现为前列腺轮廓和包膜回声清晰，可有轻度起伏不平，内部回声不规则，分布不均匀，常伴有钙化，有时与前列腺癌不易区别，同时也不能区分CBP及CNBP。
* CT及MRI很少用于前列腺炎的诊断，除非是为了鉴别排除前列腺恶性肿瘤。
* 排泄性尿道造影可以看到造影剂返流入前列腺，证实尿液返流的存在。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
4尿流动力学检查
* 由于膀胱颈梗阻、尿道外括约肌痉挛、逼尿肌收缩无力、逼尿肌不稳定等均可引起类似于CNBP的症状，其他的检查难以鉴别，只有尿流动力学检查能明确诊断。
* 有条件的地方应将尿流动力学作为常规，以提高治疗的准确度，并为治疗提供参考。
* 需注意的是这些病变可能与CNBP合并存在，难以截然分开。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
5尿道膀胱镜
* 一些较少见的疾病如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎，甚至精阜肥大都可引起CNBP相似的症状，而病史、体征、前列腺液检查都难以鉴别，此时可考虑行尿道膀胱镜检查进行鉴别。可以观察尿道有无狭窄，精阜有无肥大，膀胱颈有无抬高，前列腺有无增生、梗阻，后尿道有无充血，膀胱有无结核表现，有无特异性的充血、滤泡、溃疡等，必要时可行活检。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
6前列腺穿刺活检
是一种创伤性检查，在其他无创性的敏感高的检查方法发展迅速的情况下不推荐为常规检查。
为了与前列腺癌相鉴别则必须行穿刺活检。
三、慢性非细菌性前列腺炎
实验室检查
7免疫学检查
近年来慢性前列腺炎的免疫学变化引起了人们的极大兴趣。
* 正常前列腺中IgG、IgA、和IgM都大大低于血清水平。
* 前列腺炎时，这三种蛋白在EPS中的含量均升高，其中CBP的升高比CNBP明显。
三、慢性非细菌性前列腺炎
诊断及鉴别诊断
* 诊断：
* 鉴别诊断：慢性细菌性前腺炎相鉴别。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
对疾病的治疗只有针对病因，效果才能理想。
由于CNBP的病因尚不明确，其治疗大多只限于对症治疗，没有所谓特效药。由于单一治疗的效果不理想，故提倡综合治疗，长期治疗。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
(一)一般治疗
* 适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力；
* 生活有规律，避免劳累，受寒受凉；
* 禁忌酒类，勿食辛辣，刺激性强的食物；
* 防治便秘，保持大便通畅；
* 有条件者定期行前列腺按摩，每周1～2次，有利于前列腺液的引流。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
(二)精神治疗
对病人应态度和气，富有同情心，鼓励病人，调节情绪；对病人坦诚布公，讲解CNBP的基本知识，增强治疗信心。对精神症状严重者可请心理医生配合治疗，必要时可用镇静药物、抗抑郁药物等。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗
(三)药物治疗
治疗CNBP的药物很多，但没有效果绝对好的药物，且不同的药物对症状改善的侧重点不一样，故应联合用药。
三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗......（后略) ......