抗心律失常药物治疗建议1.ppt
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参见附件(359KB)。
抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物的分类
? 抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的Vaughan Williams分类，根据药物的不同电生理作用分为四类。一种抗心律失常药物的 作用不可能是单一的，如索他洛尔既有β受体阻滞，又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用；胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类作用。
抗心律失常药物用法
奎尼丁：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。
抗心律失常药物用法
? 普鲁卡因胺(procainamide)：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。
抗心律失常药物用法
利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。给药方法：负荷量1.0mg/kg,3-5min内静注，继以1-2mg/min静滴维持。如无效，5-10min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200-300mg(4.5mg/kg)。连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量。
抗心律失常药物用法
在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。
抗心律失常药物用法
美西律：利多卡因有效者口服美西律亦可有效，起始剂量100-150mg、1次/8h，如需要，2-3d后可增减50mg。宜与食物同服，以减少消化道反应。神经系统副作用也常见，如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜过大。
抗心律失常药物用法
莫雷西嗪(moriciaine)：房性和室性心律失常都有效，剂量150mg、1次/8h。副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。
抗心律失常药物用法
普罗帕酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150mg、1次/8h，如需要，3-4d后加量到200mg、1次/8h。最大200mg、1次/8h。静注可用1-2mg/kg，以10mg/min静注，单次最大剂量不超过140mg。
抗心律失常药物用法
副作用为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂：用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/d，普萘洛尔10mg、3次/d，或阿替洛尔(atenolo)12.5-25mg、3次/d，根据治疗反应和心率增减剂量。
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。静注负荷量150mg(3-5mg/kg),10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6h,以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24h总量一般不超过1.2g,最大可达2.2g。
抗心律失常药物用法
主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。
抗心律失常药物用法
口服胺碘酮负荷量0.2g、3次/d、共5-7d，0.2g、2次/d、共5-7d,以后0.2(0.1-0.3)g、1次/d维持，但要注意根据病情进行个体化治疗。
抗心律失常药物用法
此药含碘量高，长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意询问病史和体检，定期摄胸片，以早期发现此并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率<50次/min者，宜减量或暂停用药。副作用还有日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。
抗心律失常药物用法
索他洛尔：口服剂，用于室上性和室性心律失常治疗。常用剂量80-160mg、2次/d。其半衰期较长，由肾脏排出。副作用与剂量有关，随剂量增加，扭转型室速发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用。用药期间应监测心电图变化，当QTc≥0.55s时应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心衰者不宜选用。
抗心律失常药物用法
维拉帕米：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。口服80-120mg、1次/8h,可增加到160mg、1次/8h,最大剂量480mg/d,老年人酌情减量。静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。剂量5-10mg/5-10min静注，如无反应，15min后可重复5mg/5min。
抗心律失常药物用法
地尔硫卓 ：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。静注负荷量15-25mg(0.25mg/kg)，随后5-15mg/h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。静注地尔硫卓 应监测血压。
抗心律失常药物用法
腺苷：用于终止室上速，3-6mg、2s内静注， 2s内不终止，可再以6-12mg、2s内推注。三磷酸腺苷适应证与腺苷相同，10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2s再次推注。此药半衰期极短，1-2min内效果消失。常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等副作用，但均在数分钟内消失。由于作用时间短，可以反复用药。
抗心律失常药物用法
严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故对有窦房结及(或)房室传导功能障碍的患者不适用。三磷酸腺苷一次静注剂量>15mg，副作用发生率增高。此药的优势是起效快，无负性肌力作用，可用于器质性心脏病的患者。
抗心律失常药物用法
洋地黄类：用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙C0.4-0.8mg稀释后静注，可以再追加0.2-0.4mg,24h内不应>1.2mg；或地高辛0.125-0.25mg、1次/d口服，用于控制房颤的心室率。洋地黄类适用于心功能不全患者，不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与β受体阻滞剂或钙拮抗剂同用，但有注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。
心律失常的药物治疗
窦速指成人的窦性心率>100次/min。窦房结本身结构或电活动异常所致的窦速有：(1)不适当窦速(inappropriate sinus tachycardia)；(2)窦房结折返性心动过速。
心律失常的药物治疗
治疗：
(1)寻找并去除引起窦速的原因。
(2)首选β受体阻滞剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。
(3)不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫 卓 。
心律失常的药物治疗
房性期前收缩：见于器质性心脏病和无器质性心脏病者。对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗。症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂。伴有缺血或心衰的房性期前收缩随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗律失常药物治疗。对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。
心律失常的药物治疗
房性心动过速(房速)
特发性房速少见，多发生于儿童和青少年，药物疗效差，大多患者有器质性心脏病基础。
心律失常的药物治疗
治疗：
? (1)治疗基础疾病，去除诱因。
? (2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可毛花甙C、β受体阴滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射。对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常无效。
心律失常的药物治疗
? (3)对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不至过快，以减轻症状。可选用不良反应少的β受体阻滞剂、维拉帕米或地硫卓 。洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选用Ic类或Ia类药物。对冠心病患者，选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。
心律失常的药物治疗
? (4)对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器。
? (5)对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。
心律失常的药物治疗
室上速
? 急性发作的处理：阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。终止发作可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法 。
心律失常的药物治疗
室上速 药物治疗：
? (1)维拉帕米静脉注入。
? (2)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。
心律失常的药物治疗
室上速 药物治疗：
? (3)腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10-40s内能终止心动过速。
? (4)毛花甙C静注，因起效慢，目前已少用。
心律失常的药物治疗
室上速 药物治疗：
? (5)静脉地尔硫卓 或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。
心律失常的药物治疗
?防止发作：发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根据治疗。药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪，必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。
心律失常的药物治疗
加速性交界区自主心律
异位节律点位于房室交界区，频率多为70-130次/min。见于心肌炎、下壁心肌梗死、心脏手术后、洋地黄过量，也可见于正常人。积极治疗基础疾病后心动过速仍反复发作并伴有明显症状者，可选用β受体阻滞剂。如系洋地黄过量所致，应停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂。
心律失常的药物治疗
房颤是最常见的心律失常之一，发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。
心律失常的药物治疗
房颤的治疗：
? 心律转复及窦性心律(窦律)维持
? 控制心室率
? 预防血栓形成
心律失常的药物治疗
? 心律转复及窦性心律(窦律)维持：房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。超过1年的持续性房颤者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
心律失常的药物治疗
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。上述因素去除后，房颤可能消失。无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需复律治疗。对器质性心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等)本身的治疗不能代替复律治疗。
心律失常的药物治疗
? 房颤心律转复有药物和电复律两种方法。电复律见效快、成功率高。电复律后需用药物维持窦律者在复律前要进行药物准备，用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备。拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。
心律失常的药物治疗
? 药物转复常用Ia、Ic及Ⅲ类抗心律失常药，包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔等，一般用分次口服的方法。
心律失常的药物治疗
? 静脉给普罗帕酮、依而利特、多非利特、胺碘酮终止房颤也有效。有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心病者可首选Ⅰ类药。近年有报道，用普罗帕酮450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
心律失常的药物治疗
? 房颤心律转复后要用药维持窦律，此时可继续使用各有效药物的维持量。偶发的房颤不需维持用药。较频繁的阵发性房颤可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了房颤的发作。
心律失常的药物治疗
阵发性房颤发作时，往往心室率过快，还可能引起血压降低甚至晕厥(如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病)，应该紧急处理。对于预激综合征经旁路前传的房颤或任何引起血下降的房颤，立即施行电复律。无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。无预激综合征的患者也可以静注毛花甙C，效果不佳者可以使用静脉地尔硫卓。
心律失常的药物治疗
控制心室率：永久性房颤一般需要药物控制心室率，以避免心率过快，减轻症状，保护心功能。地高辛和β受体阻滞剂是常用药物。必要时二药可以合用，剂量根据心率控制情况而定。上述药物控制不满意者可以换用地尔硫卓或维拉帕米。个别难治者也可选用胺碘酮或行射频消融改良房室结。慢-快综合征患者需安置起搏器后用药，以策安全。
心律失常的药物治疗......（后略) ......
抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物的分类
? 抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的Vaughan Williams分类，根据药物的不同电生理作用分为四类。一种抗心律失常药物的 作用不可能是单一的，如索他洛尔既有β受体阻滞，又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用；胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类作用。
抗心律失常药物用法
奎尼丁：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。
抗心律失常药物用法
? 普鲁卡因胺(procainamide)：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。
抗心律失常药物用法
利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。给药方法：负荷量1.0mg/kg,3-5min内静注，继以1-2mg/min静滴维持。如无效，5-10min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200-300mg(4.5mg/kg)。连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量。
抗心律失常药物用法
在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。
抗心律失常药物用法
美西律：利多卡因有效者口服美西律亦可有效，起始剂量100-150mg、1次/8h，如需要，2-3d后可增减50mg。宜与食物同服，以减少消化道反应。神经系统副作用也常见，如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜过大。
抗心律失常药物用法
莫雷西嗪(moriciaine)：房性和室性心律失常都有效，剂量150mg、1次/8h。副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。
抗心律失常药物用法
普罗帕酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150mg、1次/8h，如需要，3-4d后加量到200mg、1次/8h。最大200mg、1次/8h。静注可用1-2mg/kg，以10mg/min静注，单次最大剂量不超过140mg。
抗心律失常药物用法
副作用为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂：用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/d，普萘洛尔10mg、3次/d，或阿替洛尔(atenolo)12.5-25mg、3次/d，根据治疗反应和心率增减剂量。
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。静注负荷量150mg(3-5mg/kg),10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6h,以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24h总量一般不超过1.2g,最大可达2.2g。
抗心律失常药物用法
主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。
抗心律失常药物用法
口服胺碘酮负荷量0.2g、3次/d、共5-7d，0.2g、2次/d、共5-7d,以后0.2(0.1-0.3)g、1次/d维持，但要注意根据病情进行个体化治疗。
抗心律失常药物用法
此药含碘量高，长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意询问病史和体检，定期摄胸片，以早期发现此并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率<50次/min者，宜减量或暂停用药。副作用还有日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。
抗心律失常药物用法
索他洛尔：口服剂，用于室上性和室性心律失常治疗。常用剂量80-160mg、2次/d。其半衰期较长，由肾脏排出。副作用与剂量有关，随剂量增加，扭转型室速发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用。用药期间应监测心电图变化，当QTc≥0.55s时应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心衰者不宜选用。
抗心律失常药物用法
维拉帕米：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。口服80-120mg、1次/8h,可增加到160mg、1次/8h,最大剂量480mg/d,老年人酌情减量。静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。剂量5-10mg/5-10min静注，如无反应，15min后可重复5mg/5min。
抗心律失常药物用法
地尔硫卓 ：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。静注负荷量15-25mg(0.25mg/kg)，随后5-15mg/h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。静注地尔硫卓 应监测血压。
抗心律失常药物用法
腺苷：用于终止室上速，3-6mg、2s内静注， 2s内不终止，可再以6-12mg、2s内推注。三磷酸腺苷适应证与腺苷相同，10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2s再次推注。此药半衰期极短，1-2min内效果消失。常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等副作用，但均在数分钟内消失。由于作用时间短，可以反复用药。
抗心律失常药物用法
严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故对有窦房结及(或)房室传导功能障碍的患者不适用。三磷酸腺苷一次静注剂量>15mg，副作用发生率增高。此药的优势是起效快，无负性肌力作用，可用于器质性心脏病的患者。
抗心律失常药物用法
洋地黄类：用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙C0.4-0.8mg稀释后静注，可以再追加0.2-0.4mg,24h内不应>1.2mg；或地高辛0.125-0.25mg、1次/d口服，用于控制房颤的心室率。洋地黄类适用于心功能不全患者，不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与β受体阻滞剂或钙拮抗剂同用，但有注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。
心律失常的药物治疗
窦速指成人的窦性心率>100次/min。窦房结本身结构或电活动异常所致的窦速有：(1)不适当窦速(inappropriate sinus tachycardia)；(2)窦房结折返性心动过速。
心律失常的药物治疗
治疗：
(1)寻找并去除引起窦速的原因。
(2)首选β受体阻滞剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。
(3)不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫 卓 。
心律失常的药物治疗
房性期前收缩：见于器质性心脏病和无器质性心脏病者。对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗。症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂。伴有缺血或心衰的房性期前收缩随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗律失常药物治疗。对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。
心律失常的药物治疗
房性心动过速(房速)
特发性房速少见，多发生于儿童和青少年，药物疗效差，大多患者有器质性心脏病基础。
心律失常的药物治疗
治疗：
? (1)治疗基础疾病，去除诱因。
? (2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可毛花甙C、β受体阴滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射。对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常无效。
心律失常的药物治疗
? (3)对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不至过快，以减轻症状。可选用不良反应少的β受体阻滞剂、维拉帕米或地硫卓 。洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选用Ic类或Ia类药物。对冠心病患者，选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。
心律失常的药物治疗
? (4)对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器。
? (5)对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。
心律失常的药物治疗
室上速
? 急性发作的处理：阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。终止发作可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法 。
心律失常的药物治疗
室上速 药物治疗：
? (1)维拉帕米静脉注入。
? (2)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。
心律失常的药物治疗
室上速 药物治疗：
? (3)腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10-40s内能终止心动过速。
? (4)毛花甙C静注，因起效慢，目前已少用。
心律失常的药物治疗
室上速 药物治疗：
? (5)静脉地尔硫卓 或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。
心律失常的药物治疗
?防止发作：发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根据治疗。药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪，必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。
心律失常的药物治疗
加速性交界区自主心律
异位节律点位于房室交界区，频率多为70-130次/min。见于心肌炎、下壁心肌梗死、心脏手术后、洋地黄过量，也可见于正常人。积极治疗基础疾病后心动过速仍反复发作并伴有明显症状者，可选用β受体阻滞剂。如系洋地黄过量所致，应停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂。
心律失常的药物治疗
房颤是最常见的心律失常之一，发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。
心律失常的药物治疗
房颤的治疗：
? 心律转复及窦性心律(窦律)维持
? 控制心室率
? 预防血栓形成
心律失常的药物治疗
? 心律转复及窦性心律(窦律)维持：房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。超过1年的持续性房颤者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
心律失常的药物治疗
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。上述因素去除后，房颤可能消失。无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需复律治疗。对器质性心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等)本身的治疗不能代替复律治疗。
心律失常的药物治疗
? 房颤心律转复有药物和电复律两种方法。电复律见效快、成功率高。电复律后需用药物维持窦律者在复律前要进行药物准备，用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备。拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。
心律失常的药物治疗
? 药物转复常用Ia、Ic及Ⅲ类抗心律失常药，包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔等，一般用分次口服的方法。
心律失常的药物治疗
? 静脉给普罗帕酮、依而利特、多非利特、胺碘酮终止房颤也有效。有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心病者可首选Ⅰ类药。近年有报道，用普罗帕酮450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
心律失常的药物治疗
? 房颤心律转复后要用药维持窦律，此时可继续使用各有效药物的维持量。偶发的房颤不需维持用药。较频繁的阵发性房颤可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了房颤的发作。
心律失常的药物治疗
阵发性房颤发作时，往往心室率过快，还可能引起血压降低甚至晕厥(如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病)，应该紧急处理。对于预激综合征经旁路前传的房颤或任何引起血下降的房颤，立即施行电复律。无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。无预激综合征的患者也可以静注毛花甙C，效果不佳者可以使用静脉地尔硫卓。
心律失常的药物治疗
控制心室率：永久性房颤一般需要药物控制心室率，以避免心率过快，减轻症状，保护心功能。地高辛和β受体阻滞剂是常用药物。必要时二药可以合用，剂量根据心率控制情况而定。上述药物控制不满意者可以换用地尔硫卓或维拉帕米。个别难治者也可选用胺碘酮或行射频消融改良房室结。慢-快综合征患者需安置起搏器后用药，以策安全。
心律失常的药物治疗......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
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