肺系病证.doc
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感冒：
一.定义：
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛恶寒 发热 全身不适 脉浮为特征的外感疾病。
二.病因病机：
病因
外感六淫、时行病毒、非时之气。
病机：
邪袭肺卫，卫表不和，肺失宣肃。
三.治疗原则：
解表达邪。
风寒证辛温发汗；
风热证辛凉清解；
暑湿杂感者当清暑祛湿解表。
四.证治分类：
1.风寒束表证：
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润。脉浮或浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。
方剂：荆防达表汤或荆防败毒散。
<荆芥防风苏叶豆豉葱白生姜杏仁前胡桔梗甘草橘红>
2.风热犯表证：
身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。
方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
<银花.连翘.黑山栀.豆豉.薄荷.荆芥.竹叶.芦根.牛蒡子.桔梗.甘草>
3.暑湿伤表证：
身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小变短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。
方剂：新加香薷饮加减。
<银花.连翘.鲜荷叶.鲜芦根 香薷 厚朴.扁豆>
咳嗽
一.定义：
咳嗽指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
二.病因：
外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调内邪干肺。
病机：邪犯于肺肺气上逆。
三.辩证要点：
1.辨外感内伤：外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒.发热.头痛等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。
2.辨证候虚实：外感咳嗽以风寒.风热.风燥为主，一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿 痰热 肝火多为邪实正虚，肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
四.治则：分清邪正虚实。
外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺；
内伤咳嗽，多为邪实正虚，标实为主，祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
五.证治分类：
(一)外感咳嗽：
1.风寒袭肺证：
咳嗽声重气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。
病机：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方剂：三拗汤合止嗽散加减
<麻黄 杏仁 桔梗 前胡 甘草橘皮金沸草>
2.风热犯肺证：
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
病机：风热犯肺，肺失清肃。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮：
<桑叶菊花薄荷连翘前胡牛蒡子杏仁桔梗大贝母枇杷叶>
3.风燥伤肺证：
干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表征，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
病机：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方剂：桑杏汤。
<桑叶薄荷豆豉杏仁前胡牛蒡子南沙参大贝母天花粉梨皮芦根>
(二)内伤咳嗽：
1.痰湿蕴肺证：
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳渗痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法：燥湿化痰，理气和中。
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤。
<法半夏.陈皮.茯苓.苍术.川朴.杏仁.佛耳草.紫苑.款冬花>
2.痰热郁肺证：
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
病机：痰热壅肺，肺失肃降。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方剂：清金化痰汤加减。
<黄芩.山栀.知母.桑白皮.杏仁.贝母.瓜篓.海蛤壳.竹沥.半夏.射干>
3.肝火犯肺证：
上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。病机：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
方剂：黛蛤散合加减泻白散。
<桑白皮地骨皮黄芩山栀丹皮青黛海蛤壳粳米甘草苏子竹茹枇杷叶>
4.肺阴亏耗证：
干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方剂：沙参麦冬汤。
<沙参.麦冬.花粉.玉竹.百合.甘草.贝母.甜杏仁.桑白皮.地骨皮>
哮病：
一.定义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二.病因病机：
外邪侵袭；饮食不当；体虚病后。发病时基本病理变化"伏痰"遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰致痰鸣如吼气息喘促。
三.病证鉴别：
1哮病与喘证：二者都有呼吸急促，困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2哮病与支饮：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显区别。
四.治疗原则：
发时治标，平时治本。
五.证治分类：
1.冷哮证：
喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
<麻黄射干干姜细辛半夏紫箢款冬花五味子大枣甘草>
2.热哮证：
喉中痰鸣如吼，喘二期粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏着绸厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。
病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方剂：定喘汤或越婢加半夏汤。
<麻黄黄芩桑白皮杏仁半夏款冬苏子白果甘草>
3.寒包热哮证：
喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，消化痰热。
方剂：小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
<麻黄 石膏 厚朴 杏仁 生姜 半夏 甘草 大枣>
4.风痰哮证：
喉中痰涎壅盛，声如拽据，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻 眼 耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。
病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。
方剂：三子养亲汤加味。
<白芥子 苏子 莱菔子 麻黄 杏仁 僵蚕 厚朴 半夏 陈皮 茯苓>
5.虚哮证：
喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质红或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。
病机：哮病久发。痰气瘀阻，肺肾两虚。摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。
方剂：平喘固本汤加减。
<党参黄芪胡桃肉沉香脐带冬虫夏草五味子苏子半夏款冬橘皮>
6.肺脾气虚证：
气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
治法：健脾益气，补土生金。
方剂：六君子汤：
<党参白术山药苡仁茯苓法半夏橘皮五味子甘草>
7.肺肾两虚证：
短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌 ，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。
治法：补肺益肾。
方剂：生脉地黄汤合金水六君煎加渐.
熟地 山萸肉 胡桃肉 人参 麦冬 五味子 茯苓 甘草 半夏 陈皮
喘证：
一.定义：
喘即气喘、喘息。表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证，二.病因病机：
外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。病机为外邪侵袭或它脏病气上犯，使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。
三.证治分类：
(一)实喘
1.风寒壅肺证：
喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛恶寒或有发热口不渴无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒。
方剂：麻黄汤合华盖散
<麻黄 紫苏 半夏 橘红 杏仁 苏子 紫菀 白前>
2.痰热郁肺证：
喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌红苔薄黄或腻，脉滑数。
病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。治法：清热化痰，宣肺平喘。
方剂：桑白皮汤：
<桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙>
3.痰浊阻肺证：
喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白咯吐不利，兼有呕恶食少口粘不渴，舌苔白腻脉滑或濡。---中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方剂：二陈汤合三子养亲汤加减：
<法半夏 陈皮 茯苓苏子 白芥子 莱菔子 杏仁 紫菀 旋覆花>
4.表寒肺热证：
喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
治法：解表清里，化痰平喘。
方剂：麻杏石甘汤加减：
<麻黄 黄芩 桑白皮 石膏 苏子 杏仁 半夏 款冬花>
(二)虚喘：
肾虚不纳证：
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或琛弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津脉细数。
病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
治法：补肾纳气。
方剂：金匮肾气丸合参蛤散：
<附子肉桂山萸肉冬虫夏草胡桃肉紫河车熟地当归>
肺痈：
一.定义：
是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽 胸痛 发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。二.病机：
病位在肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。病理主要为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础主要在于血瘀，血瘀则热熏，血败肉腐酿脓。
三.诊断依据：
1.表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转为慢性。
2.验痰：肺痈病人咳吐的脓血腥臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
3.验口味：吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
4.体征：舌下生细粒。
四.鉴别：
1.肺痈与痰热蕴肺证：
肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络症候时，也可见发热咳嗽胸痛咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。病理变现上有血热与血瘀的区别，前者咳吐黄稠脓痰量多夹有血色；肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。
2.肺痈与风温：
风温起病多急，以发热咳嗽烦渴，或伴气急胸痛为特征，肺痈振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈。......（后略) ......
感冒：
一.定义：
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛恶寒 发热 全身不适 脉浮为特征的外感疾病。
二.病因病机：
病因
外感六淫、时行病毒、非时之气。
病机：
邪袭肺卫，卫表不和，肺失宣肃。
三.治疗原则：
解表达邪。
风寒证辛温发汗；
风热证辛凉清解；
暑湿杂感者当清暑祛湿解表。
四.证治分类：
1.风寒束表证：
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润。脉浮或浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。
方剂：荆防达表汤或荆防败毒散。
<荆芥防风苏叶豆豉葱白生姜杏仁前胡桔梗甘草橘红>
2.风热犯表证：
身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。
方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
<银花.连翘.黑山栀.豆豉.薄荷.荆芥.竹叶.芦根.牛蒡子.桔梗.甘草>
3.暑湿伤表证：
身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小变短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。
方剂：新加香薷饮加减。
<银花.连翘.鲜荷叶.鲜芦根 香薷 厚朴.扁豆>
咳嗽
一.定义：
咳嗽指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
二.病因：
外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调内邪干肺。
病机：邪犯于肺肺气上逆。
三.辩证要点：
1.辨外感内伤：外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒.发热.头痛等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。
2.辨证候虚实：外感咳嗽以风寒.风热.风燥为主，一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿 痰热 肝火多为邪实正虚，肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
四.治则：分清邪正虚实。
外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺；
内伤咳嗽，多为邪实正虚，标实为主，祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
五.证治分类：
(一)外感咳嗽：
1.风寒袭肺证：
咳嗽声重气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。
病机：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方剂：三拗汤合止嗽散加减
<麻黄 杏仁 桔梗 前胡 甘草橘皮金沸草>
2.风热犯肺证：
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
病机：风热犯肺，肺失清肃。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮：
<桑叶菊花薄荷连翘前胡牛蒡子杏仁桔梗大贝母枇杷叶>
3.风燥伤肺证：
干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表征，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
病机：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方剂：桑杏汤。
<桑叶薄荷豆豉杏仁前胡牛蒡子南沙参大贝母天花粉梨皮芦根>
(二)内伤咳嗽：
1.痰湿蕴肺证：
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳渗痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法：燥湿化痰，理气和中。
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤。
<法半夏.陈皮.茯苓.苍术.川朴.杏仁.佛耳草.紫苑.款冬花>
2.痰热郁肺证：
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
病机：痰热壅肺，肺失肃降。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方剂：清金化痰汤加减。
<黄芩.山栀.知母.桑白皮.杏仁.贝母.瓜篓.海蛤壳.竹沥.半夏.射干>
3.肝火犯肺证：
上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。病机：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
方剂：黛蛤散合加减泻白散。
<桑白皮地骨皮黄芩山栀丹皮青黛海蛤壳粳米甘草苏子竹茹枇杷叶>
4.肺阴亏耗证：
干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方剂：沙参麦冬汤。
<沙参.麦冬.花粉.玉竹.百合.甘草.贝母.甜杏仁.桑白皮.地骨皮>
哮病：
一.定义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二.病因病机：
外邪侵袭；饮食不当；体虚病后。发病时基本病理变化"伏痰"遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰致痰鸣如吼气息喘促。
三.病证鉴别：
1哮病与喘证：二者都有呼吸急促，困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2哮病与支饮：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显区别。
四.治疗原则：
发时治标，平时治本。
五.证治分类：
1.冷哮证：
喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
<麻黄射干干姜细辛半夏紫箢款冬花五味子大枣甘草>
2.热哮证：
喉中痰鸣如吼，喘二期粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏着绸厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。
病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方剂：定喘汤或越婢加半夏汤。
<麻黄黄芩桑白皮杏仁半夏款冬苏子白果甘草>
3.寒包热哮证：
喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，消化痰热。
方剂：小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
<麻黄 石膏 厚朴 杏仁 生姜 半夏 甘草 大枣>
4.风痰哮证：
喉中痰涎壅盛，声如拽据，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻 眼 耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。
病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。
方剂：三子养亲汤加味。
<白芥子 苏子 莱菔子 麻黄 杏仁 僵蚕 厚朴 半夏 陈皮 茯苓>
5.虚哮证：
喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质红或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。
病机：哮病久发。痰气瘀阻，肺肾两虚。摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。
方剂：平喘固本汤加减。
<党参黄芪胡桃肉沉香脐带冬虫夏草五味子苏子半夏款冬橘皮>
6.肺脾气虚证：
气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
治法：健脾益气，补土生金。
方剂：六君子汤：
<党参白术山药苡仁茯苓法半夏橘皮五味子甘草>
7.肺肾两虚证：
短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌 ，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。
治法：补肺益肾。
方剂：生脉地黄汤合金水六君煎加渐.
熟地 山萸肉 胡桃肉 人参 麦冬 五味子 茯苓 甘草 半夏 陈皮
喘证：
一.定义：
喘即气喘、喘息。表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证，二.病因病机：
外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。病机为外邪侵袭或它脏病气上犯，使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。
三.证治分类：
(一)实喘
1.风寒壅肺证：
喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛恶寒或有发热口不渴无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒。
方剂：麻黄汤合华盖散
<麻黄 紫苏 半夏 橘红 杏仁 苏子 紫菀 白前>
2.痰热郁肺证：
喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌红苔薄黄或腻，脉滑数。
病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。治法：清热化痰，宣肺平喘。
方剂：桑白皮汤：
<桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙>
3.痰浊阻肺证：
喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白咯吐不利，兼有呕恶食少口粘不渴，舌苔白腻脉滑或濡。---中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方剂：二陈汤合三子养亲汤加减：
<法半夏 陈皮 茯苓苏子 白芥子 莱菔子 杏仁 紫菀 旋覆花>
4.表寒肺热证：
喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
治法：解表清里，化痰平喘。
方剂：麻杏石甘汤加减：
<麻黄 黄芩 桑白皮 石膏 苏子 杏仁 半夏 款冬花>
(二)虚喘：
肾虚不纳证：
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或琛弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津脉细数。
病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
治法：补肾纳气。
方剂：金匮肾气丸合参蛤散：
<附子肉桂山萸肉冬虫夏草胡桃肉紫河车熟地当归>
肺痈：
一.定义：
是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽 胸痛 发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。二.病机：
病位在肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。病理主要为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础主要在于血瘀，血瘀则热熏，血败肉腐酿脓。
三.诊断依据：
1.表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转为慢性。
2.验痰：肺痈病人咳吐的脓血腥臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
3.验口味：吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
4.体征：舌下生细粒。
四.鉴别：
1.肺痈与痰热蕴肺证：
肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络症候时，也可见发热咳嗽胸痛咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。病理变现上有血热与血瘀的区别，前者咳吐黄稠脓痰量多夹有血色；肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。
2.肺痈与风温：
风温起病多急，以发热咳嗽烦渴，或伴气急胸痛为特征，肺痈振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈。......（后略) ......
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