危重病人氧代谢监测与处理.pdf
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参见附件(1719kb)。
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危重病人氧代谢监测与处理
前言
? 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧
需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决
这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。
? 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。
各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受
限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发
展的共同基础。
? 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的
评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的
血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织
氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
? 氧代谢监测的基本理论和基本概念
? 氧代谢监测的方法
? 氧代谢监测与临床诊断
? 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
? 基本概念
– 氧供
– 氧耗量
– 氧需要量
– 氧摄取率
– 氧债
? 基本理论
– 氧供\氧耗的关系
– 氧债与累积氧债
– 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
? 氧供(Oxygen Delivery，Oxygen
Transport ，DO2)：是机体通过循环系统单
位时间内向外周组织提供的氧量，也就是
动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量
与动脉血氧含量的乘积，即
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)
CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031
正常值为520~720ml/min.
m2。
氧耗量
? 氧耗(Oxygen Consumption ，Oxygen
Uptake，VO2)：VO2表示组织单位时间内
实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映
机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ：
VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)计
算，也可用代谢监测仪测定，根据公式
VO2=VE(FiO2—FeO2)计算，两种方法有
一定差别。其正常值为110~160ml/min·m22
氧需要量
? 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过
VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有效
地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处氧供
不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反
应机体氧需要量。
氧摄取率
?氧摄取率(Oxygen Extraction Ratio，O2ER)：是组织在毛细血管从动脉血中
摄取氧的百分比。可用公式：O2ER=
VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
?氧摄取率改变的代偿意义
– DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，O2ER最高可超过70%。
氧供/氧耗的关系
? 氧供\氧耗的双向关系
? 生理性氧供依赖性氧耗
? 病理性氧供依赖性氧耗
? 氧供临界值(DO2crit)
? 如何发现氧供依赖性氧耗
? 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
? VO2对DO2脱依赖现象
? VO2对DO2依赖现象
? VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量对DO2的
依赖性。
氧供临界值
? 氧供氧耗关系曲线的平直部分是O2ER随DO2变化而
变化的部分，曲线的线性部分以DO2与VO2的线性关系
为特征。VO2开始下降的点对应着O2ER达到最大的那
一点。这一点被称为氧供临界值(DO2crit) ，它代
表充足的组织氧合所需要的最低水平DO2。如果DO2低
于这个水平， VO2就会低于正常水平。据报告在体外
循环心脏手术后和ARDS病人， DO2crit为
300ml/min/m2。此时， VO2随着DO2改变而变化，氧摄
取率却不随DO2改变而变化。危重病人DO2依赖性VO2是
经常见的。3
生理性氧供依赖性氧耗
? 生理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit正常值8ml/min/m2。
此时O2ER最大，可达到70%。DO2crit和DO2依赖部分
的斜率反映机体氧利用的效率。当组织氧需要量
增加时， DO2crit增加，斜率(O2ER)不变。当氧
摄取障碍时，DO2crit增加，斜率减少。
病理性氧供依赖性氧耗
? 病理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit增高达
12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。VO2在更
大的范围内依赖于DO2。随着DO2的减少，O2ER仅有限增加。病理性DO2依赖性VO2可
以用组织根据组织氧需要量调整DO2的能
力，对病理性刺激发生血管收缩和血管扩
张反应的能力丧失或降低来解释 。
病理性DO2依赖性VO2的解释
? 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节
功能障碍和血管栓塞有关。
? 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降
低，出现低而固定不变的O2ER。
? 弥散障碍，增加弥散距离，氧释放时间
不足。
氧供依赖性氧耗的发现
? 氧流试验或称氧负荷试验(Oxygen flux
test)：氧流试验的理论基础是在正常状态
下 ......
危重病人氧代谢监测与处理
前言
? 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧
需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决
这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。
? 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。
各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受
限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发
展的共同基础。
? 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的
评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的
血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织
氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
? 氧代谢监测的基本理论和基本概念
? 氧代谢监测的方法
? 氧代谢监测与临床诊断
? 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
? 基本概念
– 氧供
– 氧耗量
– 氧需要量
– 氧摄取率
– 氧债
? 基本理论
– 氧供\氧耗的关系
– 氧债与累积氧债
– 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
? 氧供(Oxygen Delivery，Oxygen
Transport ，DO2)：是机体通过循环系统单
位时间内向外周组织提供的氧量，也就是
动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量
与动脉血氧含量的乘积，即
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)
CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031
正常值为520~720ml/min.
m2。
氧耗量
? 氧耗(Oxygen Consumption ，Oxygen
Uptake，VO2)：VO2表示组织单位时间内
实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映
机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ：
VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)计
算，也可用代谢监测仪测定，根据公式
VO2=VE(FiO2—FeO2)计算，两种方法有
一定差别。其正常值为110~160ml/min·m22
氧需要量
? 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过
VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有效
地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处氧供
不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反
应机体氧需要量。
氧摄取率
?氧摄取率(Oxygen Extraction Ratio，O2ER)：是组织在毛细血管从动脉血中
摄取氧的百分比。可用公式：O2ER=
VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
?氧摄取率改变的代偿意义
– DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，O2ER最高可超过70%。
氧供/氧耗的关系
? 氧供\氧耗的双向关系
? 生理性氧供依赖性氧耗
? 病理性氧供依赖性氧耗
? 氧供临界值(DO2crit)
? 如何发现氧供依赖性氧耗
? 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
? VO2对DO2脱依赖现象
? VO2对DO2依赖现象
? VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量对DO2的
依赖性。
氧供临界值
? 氧供氧耗关系曲线的平直部分是O2ER随DO2变化而
变化的部分，曲线的线性部分以DO2与VO2的线性关系
为特征。VO2开始下降的点对应着O2ER达到最大的那
一点。这一点被称为氧供临界值(DO2crit) ，它代
表充足的组织氧合所需要的最低水平DO2。如果DO2低
于这个水平， VO2就会低于正常水平。据报告在体外
循环心脏手术后和ARDS病人， DO2crit为
300ml/min/m2。此时， VO2随着DO2改变而变化，氧摄
取率却不随DO2改变而变化。危重病人DO2依赖性VO2是
经常见的。3
生理性氧供依赖性氧耗
? 生理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit正常值8ml/min/m2。
此时O2ER最大，可达到70%。DO2crit和DO2依赖部分
的斜率反映机体氧利用的效率。当组织氧需要量
增加时， DO2crit增加，斜率(O2ER)不变。当氧
摄取障碍时，DO2crit增加，斜率减少。
病理性氧供依赖性氧耗
? 病理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit增高达
12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。VO2在更
大的范围内依赖于DO2。随着DO2的减少，O2ER仅有限增加。病理性DO2依赖性VO2可
以用组织根据组织氧需要量调整DO2的能
力，对病理性刺激发生血管收缩和血管扩
张反应的能力丧失或降低来解释 。
病理性DO2依赖性VO2的解释
? 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节
功能障碍和血管栓塞有关。
? 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降
低，出现低而固定不变的O2ER。
? 弥散障碍，增加弥散距离，氧释放时间
不足。
氧供依赖性氧耗的发现
? 氧流试验或称氧负荷试验(Oxygen flux
test)：氧流试验的理论基础是在正常状态
下 ......
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