第五章体质.doc
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第五章体质
【目的要求】
1.掌握体质的概念、正常体质的分类和特征。
2.了解体质的生理基础及体质学说的应用。
【知识点表解】
第一节体质学说概述
一、体质的基本概念
(一)体质的概念
含义：体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。
体质的概念生理意义：表现为机能、代谢及对外界刺激反应等方面的个体差异。
病理意义：表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及产生病变的类型与疾病传变转归
中的某种倾向性。
(二)体质的构成
外部形态结构：体格、体型、体重、性征、体姿、体形态结构的差异性面色、毛发、舌象、脉象。形
质内部形态结构：脏腑、经络、气血津液。与
的脏腑经络功能的盛衰偏颇。神
构精气血津液的功能状况。俱
成心理特征的差异性--主要表现为人格、气质、性格等的差异。
(三)体质的标志
体表形态、体格、体型。
内部结构及功能的完整性、协调性。
新陈代谢水平。
器官、系统的功能。
速度、力量、耐力、灵敏性、协调性。
1.体质的评价指标 走、跳、跑、投等活动能力。
智力、情感、行为、感知觉。
个性、性格、意志。
自然环境。
社会环境。
精神心理环境。
对疾病的抵抗、调控、修复能力。
2.理想健康体质的标志(略)
(四)体质的特点
体质是人体身心特性的概括。
体质的 体质具有普遍性、全面性、复杂性。
特点 体质具有稳定性和可变性。
体质具有连续性和可预测性。
二、体质学说的形成和发展
(一)用词的变迁
《内经》--"形"、"质"。
唐·孙思邈·《千金要方》--"禀质"。
宋·陈自明·《妇人良方》--"气质"。
用词的 南宋·无名氏·《小儿卫生总微论方》--"赋禀"。
变迁 明·张介宾·《景岳全书》--"禀赋"、"气质"、"体质"。
清·徐大椿--"气体"、"体质"。
清·叶桂、华岫云--"体质"。
(二)形成与发展
形成：中医体质理论渊源于《内经》--奠定了中医体质学的基础。
汉·张仲景的《伤寒杂病论》--阐明体质与发病、辨证、治疗及预后的关系。
宋·陈自明的《妇人良方》--阐明体质形成于胎儿期。
形成与宋·钱乙的《小儿药证直诀》--阐明小儿体质"成而未全"、"全而未壮"、发展发展"脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热"。
宋·陈直的《养老奉亲书》--阐明老年人体质特征，强调体质的食养与食疗。
金·刘完素的《素问玄机原病式》--阐明体质与内生六气的关系。
明·张介宾的《景岳全书》--倡藏象体质理论，阐明脾肾对体质形成的重要性。
第二节体质的生理学基础
一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系
体质与脏腑经 脏腑功能盛衰偏颇决定体质的差异 体质特征取决于
络及精气血津 经络是联系沟通协调脏腑功能和体质形成的结构基础 脏腑经络气血的
液的关系 精气血津液是决定体质特征的重要物质基础 强弱盛衰。
二、影响体质的因素
(一)先天禀赋：是体质形先天之精充盈--体质强壮。
成的基础先天之精不足--小儿生长发育障碍，影响体质的健康发展。
小儿--脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热。
(二)年龄因素青壮年--精气血津液充盛，脏腑功能强健，体质类型较稳定。
老年人--脏腑功能生理性衰退，以阴阳失调、代谢减缓、气血郁滞、脏腑功能减退为特点。
男性多禀阳刚之气，脏腑功能较强，体魄健壮、性格外向、粗犷、心胸开阔。
女性多禀阴柔之气，脏腑功能较弱，体形小巧、性格内向、细腻、多愁善感。
男子以肾为先天，以精、气为本；女子以肝为先天，以血为本。
(三)性别差异男子多用气，故气常不足；女子多用血，故血常不足。
男子之病，多由伤精耗气；女子之病，多由伤血。
男性较女性对病邪更为敏感，易患病，病较重，死亡率较高。
女性在经、带、胎、产等生理周期易感受病邪。
饮食不足--体质虚弱。
饮食偏嗜--体质偏倾或发病。
过食肥甘厚味--易成痰湿体质。
过食辛辣--易成阴虚火旺体质。
(四)饮食因素过食咸味--易成心气虚弱体质。
过食生冷寒凉--易成脾气虚弱体质。
过食醇酒佳酿--湿热在中，易伤肝脾，而成湿热体质。
饮食无度--久则伤脾胃，易成形盛气虚体质。
适度劳作和体育锻炼--筋骨强壮、气血调和、脏腑功能旺盛。
(五)劳逸所伤过度劳作--损伤筋骨、消耗气血、易成虚性体质。
适度休息--消除疲劳，恢复脏腑功能，保持良好体质。
过度安逸--气血不畅，筋肉松弛，脾胃功能减退，易成痰瘀体质。
情志和调--气血调畅，脏腑功能协调，体质强壮。
气郁化火--易成阳热体质或阴虚体质。
(六)情志因素气滞不畅--易成血瘀型体质。
郁怒不解、情绪急躁的"木火质"，易发眩晕、中风。
忧愁日久、郁闷寡欢的"肝郁质"，易诱发癌症。
北方人形体健壮，腠理致密。
(七)地理因素东南方体形瘦弱，腠理疏松。
滨海临湖之人，多湿多痰。
居处寒冷潮湿，易成阴盛或湿盛体质。
(八)疾病针药及其他因素(略)。
第三节体质的分类
一、体质的分类方法
阴阳含量划分法
五行归属划分法
形态与机能特征分类法
《内经》 刚柔分类法
心理特征分类法勇怯分类法
体形态苦乐分类法
质张介宾--藏象阴阳分类法
的叶天士--阴阳属性分类法 阴阳分类法
分章虚谷--阴阳虚实分类法 是体质分类
类四分法 的基本方法。
方五分法
法六分法
现代医家七分法
九分法
十二分法
二、常见体质分类及其特征
身体强壮，胖瘦适度
面色与肤色明润含蓄
目光有神，性格开朗、随和
阴阳食量适中，二便通调理想体质，平和质舌红润，脉象缓匀有神功能较协调。
夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大
自身调节和对外适应能力强
形体适中或偏瘦，较结实
面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤
性格外向，喜动好强，爱急躁，自制力较差
食量较大，消化吸收功能较强 具有亢奋、偏热、偏阳质大便易干燥，小便易黄赤 多动等特点的体质。
畏热喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水
口唇、舌质偏红，苔薄易黄，脉多偏阳
精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强
形体适中或偏胖，但较弱，易疲劳
面色偏白而欠华
偏阴质性格内向，喜静少动，或胆小易惊具有抑制、偏寒、食量较小，消化吸收功能一般或较弱多静等特点的体质。
畏寒喜热，或体温偏低
精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性欲偏弱
三、常见体质易感受的病邪及易患疾病
阴阳平和质--不易感受外邪，很少生病。
对风、暑、热等阳邪的易感性较强。
感邪发病后多表现为实证、热证，并易化燥伤阴。
偏阳质皮肤易生疖疮。
内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。
常见体质易感受的容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病症。
病邪及易患疾病对寒、湿等阴邪的易感性较强。
感邪发病后多表现为寒证、虚证。
偏阴质表证易传里或直中内脏。
冬天易生冻疮。
内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。
容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病症。
第四节体质学说的应用
一、说明个体对某些病因的易感性
偏阳质易感受风、暑、热而耐寒。
对病邪的易感性及耐受性偏阴质易感受寒湿而耐热。
体质决定个体对小儿易感外邪及饮食所伤。
某些病因的易感小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泄、食积。
性、耐受性及发老年人五脏虚弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴。
病倾向发病的倾向性肥胖人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕。
瘦人或阴虚之人易患肺痨、咳嗽。
阳弱阴盛者易患肝郁气滞证。
二、阐释发病原理
体质强壮，正气旺盛，抵抗力强，不易患病发病与否和发病类型
体质虚弱，正气虚衰，抵抗力差，易发病主要取决于体质状态。
三、解释病理变化
阴虚阳亢者，受邪后多从热化。
体质因素决定阳虚阴盛者，受邪后多从寒化。
病机的从化津亏血耗者，受邪后多从燥化。
气虚湿盛者，受邪后多从湿化。
体质壮不易发病；
解释病理变化通过影响正气决定正气足发病后不易传变，病程短。
发病和传变体质弱易发病，易传变为危重证；
体质因素决定正气虚病后不易康复，病缠绵。
疾病的传变素体阳盛阴虚实热证。
通过决定病邪之"从邪易从阳化热虚热证。
化"影响传变素体阴盛阳虚实寒证。
邪易从阴化寒虚寒证。
四、指导辨证
意义--体质决定疾病的证候类型，是证候形成的内在基础。
感受相同的致病因素
或患同一种疾病，指导辨证感受不同的致病因素
或患不同的疾病，同病异证，异病同证--主要以体质差异为生理基础。
体质状况可作为辨证的前提和重要依据。
五、指导治疗
阳虚体质，易感寒湿阴邪，易从阴化寒化湿，当用辛热之品以温阳祛寒或通阳利湿。
区别体质阴虚体质，内火易动，同感寒湿阴邪，易从阳化热伤阴，治宜清润之品。
特征而施治偏阳质，多发实热证，慎用温热伤阴药。
偏阴质，多发实寒证，慎用寒凉伤阳药。
偏阳质宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散、苦寒沉降。
偏阴质宜温补益火，忌苦寒泻火。
注意药气虚宜补气培元，忌耗散攻伐。
物性味痰湿盛者宜健脾芳化，忌阴柔滋补。
指 湿热质者宜清热利湿，忌厚味滋补。
导 根据体质特征瘀血质者宜疏利气血，忌固涩收敛。
治 注意针药宜忌注意用体质强壮，剂量宜大，用药可峻猛。
疗 药剂量体质瘦弱，剂量宜小，药性宜平和。
体质强壮，宜多针强刺激。
注意针体质虚弱，宜少针弱刺激。
灸宜忌肥胖体质，进针宜深，刺激量大，多用温针艾灸。
瘦长体质，进针宜浅，刺激量小，少用温灸。
兼顾体质特征偏阳质疾病初愈，慎食温热、辛辣之品。
重视善后调理偏阴质疾病初愈，慎用滋腻、酸涩收敛之品。
六、指导养生
偏阳质，宜凉忌热。
偏寒质，宜温忌寒。......（后略) ......
第五章体质
【目的要求】
1.掌握体质的概念、正常体质的分类和特征。
2.了解体质的生理基础及体质学说的应用。
【知识点表解】
第一节体质学说概述
一、体质的基本概念
(一)体质的概念
含义：体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。
体质的概念生理意义：表现为机能、代谢及对外界刺激反应等方面的个体差异。
病理意义：表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及产生病变的类型与疾病传变转归
中的某种倾向性。
(二)体质的构成
外部形态结构：体格、体型、体重、性征、体姿、体形态结构的差异性面色、毛发、舌象、脉象。形
质内部形态结构：脏腑、经络、气血津液。与
的脏腑经络功能的盛衰偏颇。神
构精气血津液的功能状况。俱
成心理特征的差异性--主要表现为人格、气质、性格等的差异。
(三)体质的标志
体表形态、体格、体型。
内部结构及功能的完整性、协调性。
新陈代谢水平。
器官、系统的功能。
速度、力量、耐力、灵敏性、协调性。
1.体质的评价指标 走、跳、跑、投等活动能力。
智力、情感、行为、感知觉。
个性、性格、意志。
自然环境。
社会环境。
精神心理环境。
对疾病的抵抗、调控、修复能力。
2.理想健康体质的标志(略)
(四)体质的特点
体质是人体身心特性的概括。
体质的 体质具有普遍性、全面性、复杂性。
特点 体质具有稳定性和可变性。
体质具有连续性和可预测性。
二、体质学说的形成和发展
(一)用词的变迁
《内经》--"形"、"质"。
唐·孙思邈·《千金要方》--"禀质"。
宋·陈自明·《妇人良方》--"气质"。
用词的 南宋·无名氏·《小儿卫生总微论方》--"赋禀"。
变迁 明·张介宾·《景岳全书》--"禀赋"、"气质"、"体质"。
清·徐大椿--"气体"、"体质"。
清·叶桂、华岫云--"体质"。
(二)形成与发展
形成：中医体质理论渊源于《内经》--奠定了中医体质学的基础。
汉·张仲景的《伤寒杂病论》--阐明体质与发病、辨证、治疗及预后的关系。
宋·陈自明的《妇人良方》--阐明体质形成于胎儿期。
形成与宋·钱乙的《小儿药证直诀》--阐明小儿体质"成而未全"、"全而未壮"、发展发展"脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热"。
宋·陈直的《养老奉亲书》--阐明老年人体质特征，强调体质的食养与食疗。
金·刘完素的《素问玄机原病式》--阐明体质与内生六气的关系。
明·张介宾的《景岳全书》--倡藏象体质理论，阐明脾肾对体质形成的重要性。
第二节体质的生理学基础
一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系
体质与脏腑经 脏腑功能盛衰偏颇决定体质的差异 体质特征取决于
络及精气血津 经络是联系沟通协调脏腑功能和体质形成的结构基础 脏腑经络气血的
液的关系 精气血津液是决定体质特征的重要物质基础 强弱盛衰。
二、影响体质的因素
(一)先天禀赋：是体质形先天之精充盈--体质强壮。
成的基础先天之精不足--小儿生长发育障碍，影响体质的健康发展。
小儿--脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热。
(二)年龄因素青壮年--精气血津液充盛，脏腑功能强健，体质类型较稳定。
老年人--脏腑功能生理性衰退，以阴阳失调、代谢减缓、气血郁滞、脏腑功能减退为特点。
男性多禀阳刚之气，脏腑功能较强，体魄健壮、性格外向、粗犷、心胸开阔。
女性多禀阴柔之气，脏腑功能较弱，体形小巧、性格内向、细腻、多愁善感。
男子以肾为先天，以精、气为本；女子以肝为先天，以血为本。
(三)性别差异男子多用气，故气常不足；女子多用血，故血常不足。
男子之病，多由伤精耗气；女子之病，多由伤血。
男性较女性对病邪更为敏感，易患病，病较重，死亡率较高。
女性在经、带、胎、产等生理周期易感受病邪。
饮食不足--体质虚弱。
饮食偏嗜--体质偏倾或发病。
过食肥甘厚味--易成痰湿体质。
过食辛辣--易成阴虚火旺体质。
(四)饮食因素过食咸味--易成心气虚弱体质。
过食生冷寒凉--易成脾气虚弱体质。
过食醇酒佳酿--湿热在中，易伤肝脾，而成湿热体质。
饮食无度--久则伤脾胃，易成形盛气虚体质。
适度劳作和体育锻炼--筋骨强壮、气血调和、脏腑功能旺盛。
(五)劳逸所伤过度劳作--损伤筋骨、消耗气血、易成虚性体质。
适度休息--消除疲劳，恢复脏腑功能，保持良好体质。
过度安逸--气血不畅，筋肉松弛，脾胃功能减退，易成痰瘀体质。
情志和调--气血调畅，脏腑功能协调，体质强壮。
气郁化火--易成阳热体质或阴虚体质。
(六)情志因素气滞不畅--易成血瘀型体质。
郁怒不解、情绪急躁的"木火质"，易发眩晕、中风。
忧愁日久、郁闷寡欢的"肝郁质"，易诱发癌症。
北方人形体健壮，腠理致密。
(七)地理因素东南方体形瘦弱，腠理疏松。
滨海临湖之人，多湿多痰。
居处寒冷潮湿，易成阴盛或湿盛体质。
(八)疾病针药及其他因素(略)。
第三节体质的分类
一、体质的分类方法
阴阳含量划分法
五行归属划分法
形态与机能特征分类法
《内经》 刚柔分类法
心理特征分类法勇怯分类法
体形态苦乐分类法
质张介宾--藏象阴阳分类法
的叶天士--阴阳属性分类法 阴阳分类法
分章虚谷--阴阳虚实分类法 是体质分类
类四分法 的基本方法。
方五分法
法六分法
现代医家七分法
九分法
十二分法
二、常见体质分类及其特征
身体强壮，胖瘦适度
面色与肤色明润含蓄
目光有神，性格开朗、随和
阴阳食量适中，二便通调理想体质，平和质舌红润，脉象缓匀有神功能较协调。
夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大
自身调节和对外适应能力强
形体适中或偏瘦，较结实
面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤
性格外向，喜动好强，爱急躁，自制力较差
食量较大，消化吸收功能较强 具有亢奋、偏热、偏阳质大便易干燥，小便易黄赤 多动等特点的体质。
畏热喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水
口唇、舌质偏红，苔薄易黄，脉多偏阳
精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强
形体适中或偏胖，但较弱，易疲劳
面色偏白而欠华
偏阴质性格内向，喜静少动，或胆小易惊具有抑制、偏寒、食量较小，消化吸收功能一般或较弱多静等特点的体质。
畏寒喜热，或体温偏低
精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性欲偏弱
三、常见体质易感受的病邪及易患疾病
阴阳平和质--不易感受外邪，很少生病。
对风、暑、热等阳邪的易感性较强。
感邪发病后多表现为实证、热证，并易化燥伤阴。
偏阳质皮肤易生疖疮。
内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。
常见体质易感受的容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病症。
病邪及易患疾病对寒、湿等阴邪的易感性较强。
感邪发病后多表现为寒证、虚证。
偏阴质表证易传里或直中内脏。
冬天易生冻疮。
内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。
容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病症。
第四节体质学说的应用
一、说明个体对某些病因的易感性
偏阳质易感受风、暑、热而耐寒。
对病邪的易感性及耐受性偏阴质易感受寒湿而耐热。
体质决定个体对小儿易感外邪及饮食所伤。
某些病因的易感小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泄、食积。
性、耐受性及发老年人五脏虚弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴。
病倾向发病的倾向性肥胖人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕。
瘦人或阴虚之人易患肺痨、咳嗽。
阳弱阴盛者易患肝郁气滞证。
二、阐释发病原理
体质强壮，正气旺盛，抵抗力强，不易患病发病与否和发病类型
体质虚弱，正气虚衰，抵抗力差，易发病主要取决于体质状态。
三、解释病理变化
阴虚阳亢者，受邪后多从热化。
体质因素决定阳虚阴盛者，受邪后多从寒化。
病机的从化津亏血耗者，受邪后多从燥化。
气虚湿盛者，受邪后多从湿化。
体质壮不易发病；
解释病理变化通过影响正气决定正气足发病后不易传变，病程短。
发病和传变体质弱易发病，易传变为危重证；
体质因素决定正气虚病后不易康复，病缠绵。
疾病的传变素体阳盛阴虚实热证。
通过决定病邪之"从邪易从阳化热虚热证。
化"影响传变素体阴盛阳虚实寒证。
邪易从阴化寒虚寒证。
四、指导辨证
意义--体质决定疾病的证候类型，是证候形成的内在基础。
感受相同的致病因素
或患同一种疾病，指导辨证感受不同的致病因素
或患不同的疾病，同病异证，异病同证--主要以体质差异为生理基础。
体质状况可作为辨证的前提和重要依据。
五、指导治疗
阳虚体质，易感寒湿阴邪，易从阴化寒化湿，当用辛热之品以温阳祛寒或通阳利湿。
区别体质阴虚体质，内火易动，同感寒湿阴邪，易从阳化热伤阴，治宜清润之品。
特征而施治偏阳质，多发实热证，慎用温热伤阴药。
偏阴质，多发实寒证，慎用寒凉伤阳药。
偏阳质宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散、苦寒沉降。
偏阴质宜温补益火，忌苦寒泻火。
注意药气虚宜补气培元，忌耗散攻伐。
物性味痰湿盛者宜健脾芳化，忌阴柔滋补。
指 湿热质者宜清热利湿，忌厚味滋补。
导 根据体质特征瘀血质者宜疏利气血，忌固涩收敛。
治 注意针药宜忌注意用体质强壮，剂量宜大，用药可峻猛。
疗 药剂量体质瘦弱，剂量宜小，药性宜平和。
体质强壮，宜多针强刺激。
注意针体质虚弱，宜少针弱刺激。
灸宜忌肥胖体质，进针宜深，刺激量大，多用温针艾灸。
瘦长体质，进针宜浅，刺激量小，少用温灸。
兼顾体质特征偏阳质疾病初愈，慎食温热、辛辣之品。
重视善后调理偏阴质疾病初愈，慎用滋腻、酸涩收敛之品。
六、指导养生
偏阳质，宜凉忌热。
偏寒质，宜温忌寒。......（后略) ......
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