呼吸暂停综合征.doc
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参见附件(186KB)。
一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度(SaO)3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断
1、诊断依据：
(1)症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
(2)体征：检查有上气道狭窄因素。
(3)多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
(4) 影像学检查：显示上气道结构异常。
(5) 鉴别诊断：
OSAHS需与下列疾病鉴别：
中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡眠病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
2、OSAHS分度
* 分度 AHI
* 轻度 5~20
* 中度21~40
* 重度>40
附：低氧血症分度
* 分度最低Sa0(%)
* 轻度>85
* 中度65～84
* 重度 <65
注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO2(%)=88，则报告为"中度OSHAS合并轻度低氧血症"
2、阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)
II型：狭窄部位在口咽部(和扁桃体水平)
III型：狭窄部位在下咽部(舌根，会厌水平)
IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
三、手术治疗基本原则
* 对OSAHS强调综合治疗；
* 解除上气道存在的结构性狭窄因素；
* 根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；
* 建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；
* 手术中应保留基本结构、维持和重建功能；
* 无手术禁忌证；
四、疗效评定依据
1、随访时间：近期：6个月
远期：1年以上
2、疗效评定依据
AHISaO2(%)症状
治愈 <5>90基本消失
显效 <20和降低≥50% 明显消失
有效 降低≥25% 减轻
无效降低<25%无明显变化
附：悬雍垂咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)
适应证：
* OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者
*重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术
* 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞
禁忌证：
* 气道阻塞不在口咽平面
* 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周
* 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质
* 严重心、脑血管疾病
* 重叠综合征
相对禁忌证：
* 伴有严重低血症的OSAHS患者
*对发音有特殊要求
* 过度肥胖者
* 年龄65岁或多或少18岁
并发症：
* 出血
* 上气道梗阻
* 心脑血管意外
* 腭咽关闭不全
* 发音异常
* 咽腔狭窄
临床诊疗指南
题目：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
编号：MA-GL-01-076页码：4-4附件：
临床诊疗指南
题目：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
编号：MA-GL-01-076页码：2-1附件：颁布者：杨奇
首次颁发日期：2005-1-18
审核日期：2005-1-16
修订日期：
批准人：
院长：郑其进
一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度(SaO)3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断
1、诊断依据：
(1)症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
(2)体征：检查有上气道狭窄因素。
(3)多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
(4) 影像学检查：显示上气道结构异常。
(5) 鉴别诊断：
OSAHS需与下列疾病鉴别：
中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡眠病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
2、OSAHS分度
* 分度 AHI
* 轻度 5~20
* 中度21~40
* 重度>40
附：低氧血症分度
* 分度最低Sa0(%)
* 轻度>85
* 中度65～84
* 重度 <65
注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO2(%)=88，则报告为"中度OSHAS合并轻度低氧血症"
2、阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)
II型：狭窄部位在口咽部(和扁桃体水平)
III型：狭窄部位在下咽部(舌根，会厌水平)
IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
三、手术治疗基本原则
* 对OSAHS强调综合治疗；
* 解除上气道存在的结构性狭窄因素；
* 根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；
* 建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；
* 手术中应保留基本结构、维持和重建功能；
* 无手术禁忌证；
四、疗效评定依据
1、随访时间：近期：6个月
远期：1年以上
2、疗效评定依据
AHISaO2(%)症状
治愈 <5>90基本消失
显效 <20和降低≥50% 明显消失
有效 降低≥25% 减轻
无效降低<25%无明显变化
附：悬雍垂咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)
适应证：
* OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者
*重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术
* 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞
禁忌证：
* 气道阻塞不在口咽平面
* 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周
* 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质
* 严重心、脑血管疾病
* 重叠综合征
相对禁忌证：
* 伴有严重低血症的OSAHS患者
*对发音有特殊要求
* 过度肥胖者
* 年龄65岁或多或少18岁
并发症：
* 出血
* 上气道梗阻
* 心脑血管意外
* 腭咽关闭不全
* 发音异常
* 咽腔狭窄
临床诊疗指南
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编号：MA-GL-01-076页码：4-4附件：
临床诊疗指南
题目：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
编号：MA-GL-01-076页码：2-1附件：颁布者：杨奇
首次颁发日期：2005-1-18
审核日期：2005-1-16
修订日期：
批准人：
院长：郑其进
附件资料：
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