十五、高血压.doc
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十五、高血压
十五、高血压1.原发性高血压(1) 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
(2) 药物治疗
(3) 恶性高血压的病理和临床特点
(4) 高血压脑病的发病机制和临床表现2.继发性高血压常见病因及其特点1.原发性高血压
(1)血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：
表5-11血压水平的定义和分类(WHO/ISH，1999)
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压("轻度")
亚组：临界高血压
2级高血压("中度")
3级高血压("重度")
单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压<120
<130
130～139
140～159
140～149
160～179
≥180
≥140
140～190<80
<85
85～89
90～99
90～94
100～109
≥110
<90
<90xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压大于、等于A
A. 140/90mmHg
B. 130/80mnllHg
C. 130/85mmHg
D. 139/89mmHg
E. 120/80mmHg
【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压
A≥140/90 mmHg
B.>120/80 mmHg
C.>130/85 mmHg
D.>135/80 mmHg
E.>120/75 mmHg
答案：A
协和习题4.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WH0/ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为:
A BP<120/80mmHg
B BP<130/85mmHg
C BP<139/89mmHg
D BP<140/90mmHg
E BP<160/lOOmmHg
4.答案.B
协和习题21.根据WH0诊断标准，高血压定义为：
A≥130/85mmHg
B≥140/90mmHg
C≥150/95mmHg
D≥160/100mmHg
E≥180/1lOmmHg
21.答案.B
2.高血压的危险分层
高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素(血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况)，对高血压患者做出危险性分层，详见下表：
(1)用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平(1～3级)；②年龄：男性>55岁，女性>65岁；③吸烟；④总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)。
(2)靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)。②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl)。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
(3)并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作(TIA)。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭(血肌酐水平>177/μmol/L或2.0mg/d)。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
协和习题10.高血压危险分层标准最主要的依据是:
A病程长短
B血压增高速度
C症状轻重
D器官损伤及功能代偿情况
E以上都不是
l0.答案.D
协和习题8.高血压合并胰岛素抵抗的病人不会发生以下何项改变:
A对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗
B高糖血症
C血清低密度脂蛋白与甘油三酯两者均增高
D血胆固醇升高
E高密度脂蛋白升高
8.答案.E
协和习题5.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是:
A心力衰竭
B脑血管意外
C尿毒症
D高血压危象
E伴发冠心病
5.答案.B
(2)药物治疗
1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。
2.治疗原则
(1)改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI<25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐<6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。
(2)降压治疗对象：①高血压2级或以上(≥160/100mmHg)。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。
(3)血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。
3.药物治疗：目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
(1)利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿剂(速尿)仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与ACEI合用。
(2)β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂分为选择性β1-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂三类，通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β-受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。
【真题库】12高血压病患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物
A.β-受体阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.利尿剂
答案：A
【真题库】16β受体阻滞剂的主要副作用是
A.咳嗽
B.引起血钾增高
C.导致高尿酸血症
D.诱发哮喘
E.引起血钠降低
答案：D
试题点评：β受体阻滞剂加重气道阻力诱发哮喘。
2006-3-025.属于β受体阻滞剂的降压药是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C. 维拉帕米
D. 阿替洛尔
E.哌唑嗪
答案：D
解析：药理题
协和习题2.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗:
A高血压伴心功能不全
B高血压伴肾功能不全
C高血压伴支气管哮喘
D高血压伴心动过缓
E高血压伴肥厚梗阻性心肌病
2.答案.E
(3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，又有长效、短效之分。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度的高血压。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。
(17～18题共用备选答案)
A二氢吡啶类钙通道阻滞剂
Bβ受体阻滞剂
Cα受体阻滞剂
D血管紧张素转换酶抑制剂
E中枢交感神经抑制剂
【真题库】17无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂对老年患者有较好的降压疗效。
【真题库】18合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：ACEI类药物可减少尿蛋白并且改善血糖。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要①抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dl)患者禁用。
A卡托普利
B双嘧达莫(潘生丁)
C低分子肝素
D甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E呋塞米(速尿)
2001-2-093有可能引起高钾血症的是
答案：A
2001-2-094必须监测出凝血状况的是
答案：C
【真题库】9.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是
A.酚妥拉明
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.肼屈嗪
E.硝酸异山梨酯
答案：B
试题点评：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。
【真题库】14男性，48岁，血压160/100 mmHg,空腹血糖8.2 mmol/L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C
试题点评：患者血糖增高，利尿剂和β受体阻滞剂慎用，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更加充分地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用。降压作用起效缓慢，但平稳而持久。低钠或联合使用利尿剂可增强降压作用，不良反应少，不发生干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前不仅是ACEI不良反应的替代药物，也是具有自身特点的降压药物。
xl2007-2-035.通过抑制血管紧张素转化酶活性减低血压的药物是 E
A.普萘洛尔
B.可乐定
C.利血平
D.哌唑嗪
E.卡托普利
A.维纳帕米
B.硝酸甘油
C.氯沙坦
D.氢氯噻嗪
E.卡托普利
2007-1-125.通过抑制ACE而发挥降压及抗心衰作用的药物：E
注：该题目与泄漏的题目一致，只是题目的类型发生了一些变化。
2007-1-126.通过抗AT受体而发挥降压作用的药物 C
除了以上五类降压药物外，还有α受体阻滞剂、血管扩张剂和交感神经抑制剂等，因其不良反应较多，现已经不主张单独使用，但在复方制剂中仍在使用。
(28～29题共用备选答案)
A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.中枢交感神经抑制剂
28.[xl2007-4-116]无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定，尤适用于老年人收缩期高血压。
29.[ xl2007-4-117]合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。......（后略) ......
十五、高血压
十五、高血压1.原发性高血压(1) 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
(2) 药物治疗
(3) 恶性高血压的病理和临床特点
(4) 高血压脑病的发病机制和临床表现2.继发性高血压常见病因及其特点1.原发性高血压
(1)血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：
表5-11血压水平的定义和分类(WHO/ISH，1999)
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压("轻度")
亚组：临界高血压
2级高血压("中度")
3级高血压("重度")
单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压<120
<130
130～139
140～159
140～149
160～179
≥180
≥140
140～190<80
<85
85～89
90～99
90～94
100～109
≥110
<90
<90xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压大于、等于A
A. 140/90mmHg
B. 130/80mnllHg
C. 130/85mmHg
D. 139/89mmHg
E. 120/80mmHg
【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压
A≥140/90 mmHg
B.>120/80 mmHg
C.>130/85 mmHg
D.>135/80 mmHg
E.>120/75 mmHg
答案：A
协和习题4.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WH0/ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为:
A BP<120/80mmHg
B BP<130/85mmHg
C BP<139/89mmHg
D BP<140/90mmHg
E BP<160/lOOmmHg
4.答案.B
协和习题21.根据WH0诊断标准，高血压定义为：
A≥130/85mmHg
B≥140/90mmHg
C≥150/95mmHg
D≥160/100mmHg
E≥180/1lOmmHg
21.答案.B
2.高血压的危险分层
高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素(血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况)，对高血压患者做出危险性分层，详见下表：
(1)用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平(1～3级)；②年龄：男性>55岁，女性>65岁；③吸烟；④总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)。
(2)靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)。②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl)。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
(3)并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作(TIA)。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭(血肌酐水平>177/μmol/L或2.0mg/d)。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
协和习题10.高血压危险分层标准最主要的依据是:
A病程长短
B血压增高速度
C症状轻重
D器官损伤及功能代偿情况
E以上都不是
l0.答案.D
协和习题8.高血压合并胰岛素抵抗的病人不会发生以下何项改变:
A对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗
B高糖血症
C血清低密度脂蛋白与甘油三酯两者均增高
D血胆固醇升高
E高密度脂蛋白升高
8.答案.E
协和习题5.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是:
A心力衰竭
B脑血管意外
C尿毒症
D高血压危象
E伴发冠心病
5.答案.B
(2)药物治疗
1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。
2.治疗原则
(1)改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI<25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐<6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。
(2)降压治疗对象：①高血压2级或以上(≥160/100mmHg)。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。
(3)血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。
3.药物治疗：目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
(1)利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿剂(速尿)仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与ACEI合用。
(2)β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂分为选择性β1-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂三类，通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β-受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。
【真题库】12高血压病患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物
A.β-受体阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.利尿剂
答案：A
【真题库】16β受体阻滞剂的主要副作用是
A.咳嗽
B.引起血钾增高
C.导致高尿酸血症
D.诱发哮喘
E.引起血钠降低
答案：D
试题点评：β受体阻滞剂加重气道阻力诱发哮喘。
2006-3-025.属于β受体阻滞剂的降压药是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C. 维拉帕米
D. 阿替洛尔
E.哌唑嗪
答案：D
解析：药理题
协和习题2.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗:
A高血压伴心功能不全
B高血压伴肾功能不全
C高血压伴支气管哮喘
D高血压伴心动过缓
E高血压伴肥厚梗阻性心肌病
2.答案.E
(3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，又有长效、短效之分。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度的高血压。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。
(17～18题共用备选答案)
A二氢吡啶类钙通道阻滞剂
Bβ受体阻滞剂
Cα受体阻滞剂
D血管紧张素转换酶抑制剂
E中枢交感神经抑制剂
【真题库】17无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂对老年患者有较好的降压疗效。
【真题库】18合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：ACEI类药物可减少尿蛋白并且改善血糖。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要①抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dl)患者禁用。
A卡托普利
B双嘧达莫(潘生丁)
C低分子肝素
D甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E呋塞米(速尿)
2001-2-093有可能引起高钾血症的是
答案：A
2001-2-094必须监测出凝血状况的是
答案：C
【真题库】9.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是
A.酚妥拉明
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.肼屈嗪
E.硝酸异山梨酯
答案：B
试题点评：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。
【真题库】14男性，48岁，血压160/100 mmHg,空腹血糖8.2 mmol/L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C
试题点评：患者血糖增高，利尿剂和β受体阻滞剂慎用，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更加充分地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用。降压作用起效缓慢，但平稳而持久。低钠或联合使用利尿剂可增强降压作用，不良反应少，不发生干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前不仅是ACEI不良反应的替代药物，也是具有自身特点的降压药物。
xl2007-2-035.通过抑制血管紧张素转化酶活性减低血压的药物是 E
A.普萘洛尔
B.可乐定
C.利血平
D.哌唑嗪
E.卡托普利
A.维纳帕米
B.硝酸甘油
C.氯沙坦
D.氢氯噻嗪
E.卡托普利
2007-1-125.通过抑制ACE而发挥降压及抗心衰作用的药物：E
注：该题目与泄漏的题目一致，只是题目的类型发生了一些变化。
2007-1-126.通过抗AT受体而发挥降压作用的药物 C
除了以上五类降压药物外，还有α受体阻滞剂、血管扩张剂和交感神经抑制剂等，因其不良反应较多，现已经不主张单独使用，但在复方制剂中仍在使用。
(28～29题共用备选答案)
A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.中枢交感神经抑制剂
28.[xl2007-4-116]无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定，尤适用于老年人收缩期高血压。
29.[ xl2007-4-117]合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。......（后略) ......
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