羊水栓塞.ppt
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参见附件(240kb)。
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
内 容
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 病理生理 (Pathophysiology )
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理(management)
? 预防 (prevention)
一、定义 (definition)
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。
* 发病率:1:5000--1:8000
* 产妇死亡率:70%-80%
二、原因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。
* 胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
* 宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩
* 子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
* 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
好发因素:高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产
诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、 子宫破裂、剖宫产术
三、病理生理(Pathophysiology )
羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化
* 肺动脉高压
* 过敏性休克
* 弥散性血管内凝血(DIC)
* 急性肾功能衰竭
羊水栓塞病理
四、临床表现
(Clinical manifestation)
* 发病时期:90%以上的病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强
* 前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。
* 典型临床经过可分三个阶段:休克期、出血期、肾衰期。
1.心肺功能衰竭和过敏休克
2.DIC引起的出血
3.急性肾功衰竭
1.休克
? 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
? 症状:呛咳、呼吸困难、紫绀
? 体症:BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
* 难以控制的全身广泛出血
* 以子宫大出血为主,大量阴道流血
* 切口渗血
* 全身皮肤粘膜出血
* 针眼出血
* 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
? 少尿、无尿
? 尿毒症
五、诊断(diagnosis)
* 临床表现:病史、不明原因的休克
* 辅助检查:
1.查羊水有形物质:下腔静脉、末梢静脉血
2.胸部X线:双肺弥漫性点片状影,沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。
3.心功能检查:心电图、彩色多普勒:右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损
4.DIC检查:
5.尸检:
六、处理(management)
* 临床考虑羊水栓塞,应边抢救边做辅助检查以确诊
* 主要原则:改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
(一)改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应:改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压:
(1)罂粟硷:首选,30-90mg加在10%-25%葡萄糖夜20mliv
(2)阿托品:1mg+5%GS 10ml、iv ......
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
内 容
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 病理生理 (Pathophysiology )
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理(management)
? 预防 (prevention)
一、定义 (definition)
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。
* 发病率:1:5000--1:8000
* 产妇死亡率:70%-80%
二、原因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。
* 胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
* 宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩
* 子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
* 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
好发因素:高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产
诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、 子宫破裂、剖宫产术
三、病理生理(Pathophysiology )
羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化
* 肺动脉高压
* 过敏性休克
* 弥散性血管内凝血(DIC)
* 急性肾功能衰竭
羊水栓塞病理
四、临床表现
(Clinical manifestation)
* 发病时期:90%以上的病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强
* 前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。
* 典型临床经过可分三个阶段:休克期、出血期、肾衰期。
1.心肺功能衰竭和过敏休克
2.DIC引起的出血
3.急性肾功衰竭
1.休克
? 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
? 症状:呛咳、呼吸困难、紫绀
? 体症:BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
* 难以控制的全身广泛出血
* 以子宫大出血为主,大量阴道流血
* 切口渗血
* 全身皮肤粘膜出血
* 针眼出血
* 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
? 少尿、无尿
? 尿毒症
五、诊断(diagnosis)
* 临床表现:病史、不明原因的休克
* 辅助检查:
1.查羊水有形物质:下腔静脉、末梢静脉血
2.胸部X线:双肺弥漫性点片状影,沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。
3.心功能检查:心电图、彩色多普勒:右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损
4.DIC检查:
5.尸检:
六、处理(management)
* 临床考虑羊水栓塞,应边抢救边做辅助检查以确诊
* 主要原则:改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
(一)改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应:改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压:
(1)罂粟硷:首选,30-90mg加在10%-25%葡萄糖夜20mliv
(2)阿托品:1mg+5%GS 10ml、iv ......
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