慢性病新增病种暂行准入标准.doc
http://www.100md.com
参见附件(45kb)。
南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病新增病种准入标准(暂行)
一、慢性萎缩性胃炎
准入标准：参照中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议(2006年9月14～16日，上海)制定。
1、多数慢性萎缩性胃炎患者无任何症状。即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，有症状者主要为非特异性消化不良；有无消化不良症状及其严重程度与慢性萎缩性胃炎的内镜所见和组织学分级无明显相关性，其诊断主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查。
2、萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露；黏膜呈颗粒或结节状等基本表现。
3、慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。
二、慢性溃疡性结肠炎
准入标准：参照2000年(成都)中华医学会消化病学分会制定
(一)临床标准
1、临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
3、钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4、粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。
5、手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。
(二)诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断溃疡性结肠炎。
1、根据临床表现和结肠镜检查3项中之任何一项和(或)粘膜活检支持，可诊断本病。
2、根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
三、克罗恩病
准入标准：
依据世界卫生组织(WH0)推荐的诊断要点，在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上，可按下列标准诊断克罗恩病。
WHO的诊断标准是：①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
具有WH0诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。
四、风湿性心脏病
准入标准：
1、有风湿热病史或符合Jones诊断标准；
2、临床症状：如呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力、心力衰竭等；
3、体征：在二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等听诊区闻及相应的收缩期和/或舒张期杂音；
4、心电图：各类房室传导阻滞、束支传导阻滞、左右房室扩大，特别是心房颤动等心律失常；
5、超声心动图：可见二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等相关瓣膜狭窄、关闭不全等影像学改变；以上第1、2、3项为必要条件，再加上4、5任一项。
五、扩张型心肌病
准入标准：参照1995年中华心血管学会提出特发性扩张型心肌病的诊断标准：
1、临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常；
2、心脏扩大：X线示心胸比大于0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左心室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可成球形；
3、心室收缩功能减低：超声心动图示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值；
4、排除其他继发性心肌病和地方性心肌病；
需同时满足以上四条方可诊断为扩张型心肌病。
六、癫痫
准入标准：2005年国际抗癫痫联盟建议
(一)癫痫三要素
1、至少一次以上的癫痫发作史；
2、反复癫痫发作的倾向及易感性；
3、出现相应的神经生物学、认识、心理及社会等方面的障碍。
(二)癫痫临床诊断
1、临床确诊：主要根据患者发作期临床表现，脑电图发现痫性放电可以临床确诊。
2、脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，发作期间脑电图见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫性放电，对癫痫诊断有特异性。
3、神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助，可以做出病因诊断。
七、银屑病
(一)寻常型银屑病
临床诊断要点
1、发病年龄以青壮年居多，无明显性别差异，病程呈慢性经过，多数患者冬重夏轻，易复发。
2、皮损好发于头皮、躯干和四肢伸侧，典型损害为边界清楚的红色斑丘疹或斑片，表面覆盖非粘着性银白色鳞屑，鳞屑易刮除，其下方可见一层发亮的淡红色薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜后红斑表面出现小出血点，称点状出血现象；头皮皮损鳞屑较厚，头皮呈束状。
3、皮损表现多种多样，可有点滴状、地图状、钱币状、斑块状、回状、环状、匐行状、蛎壳状和疣状等。少数病人损害可发生于毛囊；发生于皱折部位的皮损鳞屑较少；病期长者可出现甲凹点，甲床肥厚、甲剥离等甲病变。
4、进行期患者外观正常的皮肤在受外伤、注射等损伤后，可发生银屑皮损，称为同形现象。
5、根据病程的发展，可分为进行期、静止期和退行期。
组织病理诊断要点
表皮明显增厚伴角化不全，角质层内或层下见小脓肿，颗粒层变薄或消失，表皮嵴延长，乳头部毛细血管扩张扭曲，管壁增厚，真皮上部血管周围炎症细胞浸润，乳头部水肿并向上延长。
(二)脓疱型银屑病
脓疱型银屑病临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种。
泛发性脓疱型银屑病
临床诊断要点
1、常因进行期寻常型银屑病皮损外用刺激性药物、糖皮质激素突然停药或减量过快、感染等因素促发，也有少数患者发病即表现为泛发性脓疱型银屑病。
2、在外观正常皮肤或寻常型银屑病皮损部位，红斑基础上出现黄白色粟粒大浅表性无菌脓疱，脓疱密集可成脓湖，严重者很快泛发全身，面部较少受累。
3、患者在脓疱出现之前或同时伴有高热、关节肿胀、疼痛，发热与脓疱出现可呈周期性发作 ......
南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病新增病种准入标准(暂行)
一、慢性萎缩性胃炎
准入标准：参照中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议(2006年9月14～16日，上海)制定。
1、多数慢性萎缩性胃炎患者无任何症状。即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，有症状者主要为非特异性消化不良；有无消化不良症状及其严重程度与慢性萎缩性胃炎的内镜所见和组织学分级无明显相关性，其诊断主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查。
2、萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露；黏膜呈颗粒或结节状等基本表现。
3、慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。
二、慢性溃疡性结肠炎
准入标准：参照2000年(成都)中华医学会消化病学分会制定
(一)临床标准
1、临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
3、钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4、粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。
5、手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。
(二)诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断溃疡性结肠炎。
1、根据临床表现和结肠镜检查3项中之任何一项和(或)粘膜活检支持，可诊断本病。
2、根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
三、克罗恩病
准入标准：
依据世界卫生组织(WH0)推荐的诊断要点，在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上，可按下列标准诊断克罗恩病。
WHO的诊断标准是：①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
具有WH0诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。
四、风湿性心脏病
准入标准：
1、有风湿热病史或符合Jones诊断标准；
2、临床症状：如呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力、心力衰竭等；
3、体征：在二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等听诊区闻及相应的收缩期和/或舒张期杂音；
4、心电图：各类房室传导阻滞、束支传导阻滞、左右房室扩大，特别是心房颤动等心律失常；
5、超声心动图：可见二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等相关瓣膜狭窄、关闭不全等影像学改变；以上第1、2、3项为必要条件，再加上4、5任一项。
五、扩张型心肌病
准入标准：参照1995年中华心血管学会提出特发性扩张型心肌病的诊断标准：
1、临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常；
2、心脏扩大：X线示心胸比大于0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左心室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可成球形；
3、心室收缩功能减低：超声心动图示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值；
4、排除其他继发性心肌病和地方性心肌病；
需同时满足以上四条方可诊断为扩张型心肌病。
六、癫痫
准入标准：2005年国际抗癫痫联盟建议
(一)癫痫三要素
1、至少一次以上的癫痫发作史；
2、反复癫痫发作的倾向及易感性；
3、出现相应的神经生物学、认识、心理及社会等方面的障碍。
(二)癫痫临床诊断
1、临床确诊：主要根据患者发作期临床表现，脑电图发现痫性放电可以临床确诊。
2、脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，发作期间脑电图见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫性放电，对癫痫诊断有特异性。
3、神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助，可以做出病因诊断。
七、银屑病
(一)寻常型银屑病
临床诊断要点
1、发病年龄以青壮年居多，无明显性别差异，病程呈慢性经过，多数患者冬重夏轻，易复发。
2、皮损好发于头皮、躯干和四肢伸侧，典型损害为边界清楚的红色斑丘疹或斑片，表面覆盖非粘着性银白色鳞屑，鳞屑易刮除，其下方可见一层发亮的淡红色薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜后红斑表面出现小出血点，称点状出血现象；头皮皮损鳞屑较厚，头皮呈束状。
3、皮损表现多种多样，可有点滴状、地图状、钱币状、斑块状、回状、环状、匐行状、蛎壳状和疣状等。少数病人损害可发生于毛囊；发生于皱折部位的皮损鳞屑较少；病期长者可出现甲凹点，甲床肥厚、甲剥离等甲病变。
4、进行期患者外观正常的皮肤在受外伤、注射等损伤后，可发生银屑皮损，称为同形现象。
5、根据病程的发展，可分为进行期、静止期和退行期。
组织病理诊断要点
表皮明显增厚伴角化不全，角质层内或层下见小脓肿，颗粒层变薄或消失，表皮嵴延长，乳头部毛细血管扩张扭曲，管壁增厚，真皮上部血管周围炎症细胞浸润，乳头部水肿并向上延长。
(二)脓疱型银屑病
脓疱型银屑病临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种。
泛发性脓疱型银屑病
临床诊断要点
1、常因进行期寻常型银屑病皮损外用刺激性药物、糖皮质激素突然停药或减量过快、感染等因素促发，也有少数患者发病即表现为泛发性脓疱型银屑病。
2、在外观正常皮肤或寻常型银屑病皮损部位，红斑基础上出现黄白色粟粒大浅表性无菌脓疱，脓疱密集可成脓湖，严重者很快泛发全身，面部较少受累。
3、患者在脓疱出现之前或同时伴有高热、关节肿胀、疼痛，发热与脓疱出现可呈周期性发作 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(45kb)。