广东省泌尿外科诊疗规范.doc
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参见附件(127kb)。
广东省泌尿外科诊疗常规
第一节 泌尿生殖系感染
肾 结 核
[诊断]
一、临床表现
(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查
(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；
(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；
(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]
一、非手术治疗
(一)指征
1·临床前期肾结核；
2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；
3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；
4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；
5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；
6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物
l·利福平<45kg者、450mg/d；>45kg者、600mg/d；
2·异烟肼，300mg/d；
3·吡嗪酰胺<50kg者，1.59/d ；>50kg者，2.09/d；
4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；
5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
二、手术治疗
(一)肾切除术的指征
1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；
2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；
3·肾结核合并大出血；
4·肾结核合并难以控制的高血压；
5·钙化后肾已无功能；
6·结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
(二)肾部分切除术的指征：
1·早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；
2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者；
3·肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过该肾之1/3～1/2以上。
(三)肾病灶清除术的指征：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。
(四)肾结核并发症的治疗
1·对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘，待肾功能好转后，切除病肾，再处理积水侧输尿管下端的梗阻。
2·挛缩性膀胱者应先切除病肾，使用抗结核药物，待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。
[疗效标准]
一、治愈 肾结核的治疗持续一年以上，症状完全消失，血沉和尿化验正常，泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除；全身无其它结核病灶；尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性，尿培养结核杆菌阴性；肾结核并发症得到彻底治疗。
二、好转 肾结核治疗持续一年以上，症状完全消失或明显好转，但病灶未完全愈合，以上辅助检查一项或二项不正常；肾结核并发症未得到彻底治疗，但已得到控制。
三、未愈 肾结核治疗不到一年，症状未消失，病灶仍存在，辅助检查不正常，肾结核并发症未得到控制。
附 睾 结 核
[诊断]
一、临床表现
(一)发病年龄与肾结核相同，多见于20-40岁，多有泌尿系统及生殖系统结核病史。
(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，有局部痛。输精管出现串珠样改变；结核病灶，可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管；精囊前列腺结核可有血精。
(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块，表面不光滑，有触痛。
(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。
二、辅助检查
(一)尿常规可有白细胞、红细胞。
(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。
(三)输精管及精囊造影。
(四)上尿路X线检查，明确是否有结核灶存在。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)切除标本病理证实。
[治疗]
(一)如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理；单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退，并不需要手术治疗。用药时间可稍短。
(二)附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位结扎切断。
[疗效标准]
一、治愈 经系统抗结核治疗，附睾结核病灶已切除，或早期附睾结核结节完全消
退；身体其它部位无结核病灶存在。
二、好转 已行抗结核治疗，早期附睾结核结节缩小、但未完全消退；附睾结核结
节已切除，但身体其它部位有结核病灶存在。
三、未愈 附睾结核病灶未彻底切除，有皮肤瘘管或脓肿存在；抗结核治疗后附睾
结核病灶未消退。
急性肾盂肾炎
[诊断]
一、临床表现
(一)畏寒、中重度发热，常伴有全身不适，虚脱，恶心呕吐甚至腹泻。
(二)膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛。
(三)患侧持续疼痛。
(四)肋脊角有明显叩痛，患侧肾区肌肉强直。
(五)应与急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎及脓肿、急性胰腺炎、肺底部肺炎和急性阑尾炎鉴别。
二、辅助检查
(一)血白细胞升高，血沉加快，尿中有大量脓细胞，尿培养菌落计数大于105/m1。
(二)X线检查：腹部平片因肾脏和肾周组织水肿使肾脏轮廓显示不清。无并发症急性肾盂肾炎，IVU检查常无明显变化；病情重者显影延迟或不显影。合并结石和梗阻时有相应表现。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗]
(一)抗菌素药物治疗：根据血和尿标本的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。药敏试验前可先作经验用药。抗生素用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药。
(二)全身支持治疗：卧床休息，补充液体 ......
广东省泌尿外科诊疗常规
第一节 泌尿生殖系感染
肾 结 核
[诊断]
一、临床表现
(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查
(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；
(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；
(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]
一、非手术治疗
(一)指征
1·临床前期肾结核；
2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；
3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；
4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；
5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；
6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物
l·利福平<45kg者、450mg/d；>45kg者、600mg/d；
2·异烟肼，300mg/d；
3·吡嗪酰胺<50kg者，1.59/d ；>50kg者，2.09/d；
4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；
5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
二、手术治疗
(一)肾切除术的指征
1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；
2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；
3·肾结核合并大出血；
4·肾结核合并难以控制的高血压；
5·钙化后肾已无功能；
6·结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
(二)肾部分切除术的指征：
1·早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；
2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者；
3·肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过该肾之1/3～1/2以上。
(三)肾病灶清除术的指征：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。
(四)肾结核并发症的治疗
1·对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘，待肾功能好转后，切除病肾，再处理积水侧输尿管下端的梗阻。
2·挛缩性膀胱者应先切除病肾，使用抗结核药物，待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。
[疗效标准]
一、治愈 肾结核的治疗持续一年以上，症状完全消失，血沉和尿化验正常，泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除；全身无其它结核病灶；尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性，尿培养结核杆菌阴性；肾结核并发症得到彻底治疗。
二、好转 肾结核治疗持续一年以上，症状完全消失或明显好转，但病灶未完全愈合，以上辅助检查一项或二项不正常；肾结核并发症未得到彻底治疗，但已得到控制。
三、未愈 肾结核治疗不到一年，症状未消失，病灶仍存在，辅助检查不正常，肾结核并发症未得到控制。
附 睾 结 核
[诊断]
一、临床表现
(一)发病年龄与肾结核相同，多见于20-40岁，多有泌尿系统及生殖系统结核病史。
(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，有局部痛。输精管出现串珠样改变；结核病灶，可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管；精囊前列腺结核可有血精。
(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块，表面不光滑，有触痛。
(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。
二、辅助检查
(一)尿常规可有白细胞、红细胞。
(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。
(三)输精管及精囊造影。
(四)上尿路X线检查，明确是否有结核灶存在。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)切除标本病理证实。
[治疗]
(一)如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理；单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退，并不需要手术治疗。用药时间可稍短。
(二)附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位结扎切断。
[疗效标准]
一、治愈 经系统抗结核治疗，附睾结核病灶已切除，或早期附睾结核结节完全消
退；身体其它部位无结核病灶存在。
二、好转 已行抗结核治疗，早期附睾结核结节缩小、但未完全消退；附睾结核结
节已切除，但身体其它部位有结核病灶存在。
三、未愈 附睾结核病灶未彻底切除，有皮肤瘘管或脓肿存在；抗结核治疗后附睾
结核病灶未消退。
急性肾盂肾炎
[诊断]
一、临床表现
(一)畏寒、中重度发热，常伴有全身不适，虚脱，恶心呕吐甚至腹泻。
(二)膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛。
(三)患侧持续疼痛。
(四)肋脊角有明显叩痛，患侧肾区肌肉强直。
(五)应与急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎及脓肿、急性胰腺炎、肺底部肺炎和急性阑尾炎鉴别。
二、辅助检查
(一)血白细胞升高，血沉加快，尿中有大量脓细胞，尿培养菌落计数大于105/m1。
(二)X线检查：腹部平片因肾脏和肾周组织水肿使肾脏轮廓显示不清。无并发症急性肾盂肾炎，IVU检查常无明显变化；病情重者显影延迟或不显影。合并结石和梗阻时有相应表现。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗]
(一)抗菌素药物治疗：根据血和尿标本的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。药敏试验前可先作经验用药。抗生素用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药。
(二)全身支持治疗：卧床休息，补充液体 ......
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