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编号:11636429
急诊诊疗规范.doc
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    参见附件(422kb)。

    急危重症抢救程序

    第一节 心肺脑复苏程序

    发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)

    ↓

    迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)

    ↓

    置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失,↓

    立即右手拳击病人胸骨中点一次

    ↓

    触颈动脉仍无搏动

    ↓

    BLS及ALS并举

    ↓

    气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心电除颤监护 仪示室颤,即反复除颤,(电能:200~360焦耳)示停搏:即紧急起搏开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等↓

    复苏成功或终止抢救

    详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 (张 谨)

    第二节 急性呼吸衰竭抢救程序

    A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重

    ↓ ↓

    建立通畅的气道

    A: 迅速气管内插管

    清除气道分泌物

    气道湿化

    A&B: 支气管扩张剂 B: 鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂

    雾化吸入、糖皮质激素 ↓

    氧疗

    A:短期内较高浓度

    FiO2=0.50B:持续低流量

    FiO2=0.30~0.40 ↓

    增加通气量改善CO2潴留

    B:呼吸兴奋剂

    ↓(无效时)

    A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气

    A:潮气量不宜大 B:潮气量稍大

    频率稍快 频率宜慢、I:E=1:2以上↓

    纠正酸碱失调和电解质紊乱↓

    控制感染

    A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用↓

    A&B: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

    B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压

    ( 张 谨 )

    第三节 急性心肌梗塞抢救程序

    院前紧急处理

    疼痛:

    肌注吗啡也可

    同时肌注阿托品

    室性心律失常:

    静注利多卡因低血压:

    用升压药

    建立静脉通道 休克:

    5%葡萄糖500ml+升压药

    转送有监护设备

    的冠心病监护病房↓

    入院后的处理

    吸氧:并监测血气分析 缓解疼痛:度冷丁 休息:绝对卧床一周

    吗啡 食物热量<1500卡/天

    含服硝酸酯类 服缓泄药

    心电监护:有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用

    宜作漂浮导管 危重病建立二

    行血流动力学 条以上静脉通道

    监测↓

    限制和缩小梗塞范围

    静脉溶栓:冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂

    急诊PTCA, 肝素或低分子 掌握适应证及严

    链激酶,尿 肝素 密观察

    激酶,rt -PA, 阿斯匹林

    硝酸酯类药物 抵克力特

    ↓

    紧急处理严重并发症

    抗心律失常 抗休克 抗心衰

    室性早搏:利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷

    静脉补钾、镁, 多巴胺和或 速尿,限钠

    室速室颤:利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力:多巴酚丁胺

    30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂:硝酸甘油

    非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋

    过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物

    过速:心率<110次/分 旁路手术

    无需处理

    高度以上AVB:阿托品,安置心脏临时或永久

    型起搏器

    ( 张谨 )

    第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序

    基本抢救措施

    体位:坐位或半坐 给氧及消泡:鼻导管或面 镇静:杜冷丁50~100mg

    位双腿下垂床旁 罩加压.从2000~6000ml/min, 皮下注射或肌注

    使氧气通过20%~30% 或吗啡5~10mg

    酒精湿化瓶,以消泡 。 注意适应证

    糖皮质激素:氢化可的松

    100~200mg+10%GS100ml

    或地塞米松10mg iv

    ↓

    正性肌力减轻前后负荷

    快作用强心药:西地兰 速利尿剂:速尿20mg 血管扩张剂:选

    0.4mg静注,冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血

    者可毒K0.25mg 静注。 可15~20min重复,(记 管扩张剂如硝酸

    或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量),注意 甘油,硝普钠等

    丁胺,主动脉内球囊泵 补钾 ↓

    去除诱因、监护

    控制高血压 进入ICU监测 支持疗法,防治水

    控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡

    手术治疗机械性 学及血气分析

    心脏损伤

    纠正心律失常 ( 张谨 )

    第五节 严重心律失常抢救程序

    基本抢救措施

    吸氧 描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器

    建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶↓

    紧急处理心律失常

    Ⅱ-Ⅲ。AVB 房颤、房扑 室上速: 室速:普通型

    阿托品或异 转律:奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因

    丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平iv

    静滴, 减慢心室律:洋地黄 升压药 洋地黄中毒时

    按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv ......

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