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成人急诊氧疗新指南.pdf
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    · 国际动态 ·

    成人急诊氧疗新指南

    Marco Ricca

    1 ,2

    Emenuele Bernardi

    2

    Bruno Tartaglino2

    魏捷△ 燕小薇△译

    [关键词] 成人;急诊;氧疗

    [中图分类号] R19713 [文献标志码] A [文章编号] 100925918 (2009) 0620323204

    1

    School of Specialisatiion in Internal Medicine , University of

    Turin

    2

    SC Emergency Medicine and DEA ,ASO Santa Ccroce and

    Carle ,Cuneo

    △武汉大学人民医院急诊科(武汉 ,430060)

    氧疗应是急诊最为广泛使用的治疗方法之一 ,但因为无人使用氧以外的任何气体作为安慰剂来

    进行盲法实验 ,也可能是由于涉及到我们每天都在

    呼吸着的空气中的一种气体,人们觉得无所谓的原

    因 ,因此氧疗也是缺乏有利证据的治疗方法之一。

    针对一些特定疾病的氧疗指南(如 COPD 患者的

    长期氧疗)在既往文献中已有报道 ,但往往忽略了

    氧疗在急诊中的作用。英国胸科协会(B TS)近期

    出版的急诊氧疗使用指南填补了这一空白 ,尤其是

    对于危重患者的治疗〔 1〕。

    1 病例

    病例 1 72 岁老年男性 COPD 患者 ,有吸烟

    史 ,长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。

    因为呼吸功能不全(在家发生呼吸困难 ,并迅速恶

    化 ,以 1 L/ min 氧流量鼻导管吸氧 ,动脉血氧饱和

    度 SatO2 为 84 %) ,由急救车送入急诊室。到达时

    使用的是氧气袋面罩吸氧 ,SatO2 为 95 %。

    病例 2 81 岁老年男性,患有慢性缺血性高血

    压性心脏病 ,因充血性心力衰竭在内科进行治疗。

    患者诉呼吸困难 ,查 SatO2 为 94 %。医生予以鼻

    导管氧疗 ,流量 2 L/ min ,患者 SatO2 提高到 98 %。

    2 指南

    氧气作为一种药物 ,有其适应证、 禁忌证和可

    能的不良反应。适应证和剂量都应该与其它治疗

    方案一致 ,并及时在病历上记录。

    氧气主要用来治疗低氧血症 ,这是文献中提到

    的唯一适应证。然而在临床实践中遇到呼吸困难

    的患者也常行氧疗 ,但其使用并不总是必需的 ,而

    且有时治疗目标也不明确 ,比如动脉血氧饱和度多

    少对患者是最好的。另外 ,氧疗也常用于呼吸困难

    (非低氧血症)或有可能发展为低氧血症的患者 ,但

    目前尚无证据证明是否有效。对于有发展为高碳

    酸血症呼吸功能不全(如 COPD)趋势的患者 ,尽管

    低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死

    亡速度快 ,但若氧疗不当 ,可能引起的高碳酸血症

    昏迷仍是非常危险的。但同时要注意在某些情况

    下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。因此

    应该先对患者的病情和氧疗的风险进行综合的评

    估。之前提到的英国胸科协会(B TS)氧疗指南中 ,对出现上述一些情况的危重患者使用氧疗进行了

    论述。 )指南主要针对急诊成年患者 ( 16 周岁以

    上) ,包括重症治疗中的氧疗和有创或无创人工通

    气中的氧疗。

    我们将回顾与氧疗相关的最新研究发现 ,希望

    能对我们临床中常见的问题有所帮助。

    211 动脉血氧饱和度(SatO2 )的价值以及低氧血

    症、 缺氧、 高碳酸血症和呼吸功能不全的定义

    对于 70 周岁以下的成人患者 ,正常的 SatO2

    范围是 96 %~98 %(70 周岁以上患者是 95 %~

    98 %) 。在实际工作中 ,我们经常碰到一些慢性肺

    部疾病或神经肌肉疾病的患者 ,尽管他们的临床情

    况是稳定的 ,但 SatO2 值也可在正常范围以下。另

    外 ,健康人在睡眠状态时 SatO2 也可短暂降至

    90 %。

    血氧分压( PaO2 ) 与年龄有关 ,大气中氧分压

    随海拔升高而下降 ,因此血氧分压平均值的参考范

    围是(海平面呼吸空气时) 9919 (18 岁)~8818 mm2

    Hg (64 岁以上) 。

    当患者处于仰卧位时(极其常见的体位) ,血氧

    分压会增高大约 6 mmHg。二氧化碳 分 压

    ( PaCO2 )的正常值为 34~45 mmHg。为了方便描

    述 ,当 PaO2 低于 60 mmHg 时( SatO2 在 90 %左

    右)为低氧血症。若伴有 PaCO2 正常或低于正常

    值 ,称为 Ⅰ 型呼吸功能不全。体内氧浓度降低引起

    组织或肺泡缺氧 ,根据病因学 ,可分为低氧血症性 ,贫血性和组织中毒性。

    · 323 · 临床急诊杂志 2009 年 12 月第 10 卷第 6 期当低氧血症伴有高碳酸血症( PaCO2 ) 45 mm2

    Hg)时 ,称为 Ⅱ 型呼吸功能不全。

    212 什么情况下可以怀疑有低氧血症 ,通过什么

    检查可以证明是否有低氧血症 ?

    呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床

    表现 ,但在患者身上并不会迅速表现出来或者不易

    发现(如贫血时) 。通常患者表现为呼吸急促和心

    动过速 ,或间接征象 ,如兴奋或精神错乱。因此 ,低

    SatO2 (低于 80 %~85 %) 、 低灌注(休克状态) 、 贫

    血和一氧化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据

    的评价不可靠。在这些情况下 ,应当进行动脉血气

    (ABG) 分析 ,使我们能够正确地获得患者的

    PaCO2和酸碱平衡情况 ,以及准确 PO2值 ......

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