第五篇 第十一章 慢性肾衰竭.ppt
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参见附件(729kb)。
定义：
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
CRF分期
* 肾储备能力下降期
* 氮质血症期
* 肾衰竭期
* 尿毒症期
常见病因
* 肾小球肾炎
* 糖尿病肾病
* 高血压肾病
* 多囊肾
* 梗阻性肾病
尿毒症各种症状的发生机制
1、水、电解质和酸碱平衡失调
2、尿毒症毒素在体内的蓄积
● 小分子含氮物质(尿素、尿酸等)
● 中分子毒性物质(激素等)
● 大分子毒性物质(胰升糖素等)
3、肾的内分泌功能障碍
一、水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调
2、钾的平衡失调
3、酸中毒
4、钙和磷的平衡失调
5、高镁血症
(1)高血压
(2)心力衰竭
(3)心包炎
可分为尿毒症性或透析相关性
(4)动脉粥样硬化
(5)呼吸系统症状
1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血
① EPO生成减少
② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成
③ RBC破坏加速
*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏
*肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤
④ 铁的再利用障碍
⑤ 出血
2. 出血倾向
四、神经、肌肉系统症状
* 早期：疲乏、失眠、注意力不集中
* 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等
* 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
五、胃肠道症状
* 食欲不振(常见的最早期表现)
* 恶心、呕吐
* 口气常有尿味
* 消化道出血
* 病毒性肝炎(透析患者发病率较高)
六、皮肤症状
* 皮肤搔痒(常见症状)
* 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感
(尿毒症面容)
* 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
七、肾性骨营养不良症
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
* 纤维性骨炎
* 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)
* 骨质疏松症
* 肾性骨硬化症
九、代谢失调及其他
● 体温过低
● 碳水化合物代谢异常(CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少)
● 高尿酸血症
● 脂代谢异常(透析亦不能纠正)
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
二 、寻找肾功能恶化的诱因
* 血容量不足
* 感染(呼吸道感染，败血症伴低血压)
* 尿路梗阻(结石)
* 心力衰竭和严重心律失常
* 肾毒性药物抗生素、X线造影剂
* 急性应激创伤(严重创伤、大手术)
* 高血压
* 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
1、饮食治疗
(1)限制蛋白饮食
GFR<50m1/min，限制蛋白质:
* GFR10～20m1/min 每日用0.6g/kg
* GFR>20m1/min 每日可加5g
* GFR<5m1/min 每日用约20g
* 优质蛋白
(3)GFR其他饮食指导
* 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐
* 钾的摄入: 尿量每日超过1L ......
定义：
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
CRF分期
* 肾储备能力下降期
* 氮质血症期
* 肾衰竭期
* 尿毒症期
常见病因
* 肾小球肾炎
* 糖尿病肾病
* 高血压肾病
* 多囊肾
* 梗阻性肾病
尿毒症各种症状的发生机制
1、水、电解质和酸碱平衡失调
2、尿毒症毒素在体内的蓄积
● 小分子含氮物质(尿素、尿酸等)
● 中分子毒性物质(激素等)
● 大分子毒性物质(胰升糖素等)
3、肾的内分泌功能障碍
一、水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调
2、钾的平衡失调
3、酸中毒
4、钙和磷的平衡失调
5、高镁血症
(1)高血压
(2)心力衰竭
(3)心包炎
可分为尿毒症性或透析相关性
(4)动脉粥样硬化
(5)呼吸系统症状
1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血
① EPO生成减少
② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成
③ RBC破坏加速
*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏
*肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤
④ 铁的再利用障碍
⑤ 出血
2. 出血倾向
四、神经、肌肉系统症状
* 早期：疲乏、失眠、注意力不集中
* 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等
* 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
五、胃肠道症状
* 食欲不振(常见的最早期表现)
* 恶心、呕吐
* 口气常有尿味
* 消化道出血
* 病毒性肝炎(透析患者发病率较高)
六、皮肤症状
* 皮肤搔痒(常见症状)
* 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感
(尿毒症面容)
* 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
七、肾性骨营养不良症
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
* 纤维性骨炎
* 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)
* 骨质疏松症
* 肾性骨硬化症
九、代谢失调及其他
● 体温过低
● 碳水化合物代谢异常(CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少)
● 高尿酸血症
● 脂代谢异常(透析亦不能纠正)
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
二 、寻找肾功能恶化的诱因
* 血容量不足
* 感染(呼吸道感染，败血症伴低血压)
* 尿路梗阻(结石)
* 心力衰竭和严重心律失常
* 肾毒性药物抗生素、X线造影剂
* 急性应激创伤(严重创伤、大手术)
* 高血压
* 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
1、饮食治疗
(1)限制蛋白饮食
GFR<50m1/min，限制蛋白质:
* GFR10～20m1/min 每日用0.6g/kg
* GFR>20m1/min 每日可加5g
* GFR<5m1/min 每日用约20g
* 优质蛋白
(3)GFR其他饮食指导
* 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐
* 钾的摄入: 尿量每日超过1L ......
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