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    乡医在 岗培 训 园地 ·

    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    呼吸系统疾 病( 一)

    第一节 急性上呼吸道感染

    1 概述

    急性上呼吸道感染是鼻腔、 咽部及喉部 急性

    炎症的概称。本病是 呼吸道最常见的一种传染

    病， 主要病原体是病毒， 少数由细菌引起， 部分患

    者可发生严重的并发症。

    2 诊断标 准

    2 . 1 基 本诱 因 可有受 凉 、 淋 雨 、 过 度 疲 劳等诱

    因。

    2 . 2 分型 诊断

    2. 2. 1 普通感冒 ①发病时间： 秋 、 冬、 春季 多

    见； ②病史 ： 起病较急， 鼻和咽喉部的症状( 如鼻

    塞、 喷嚏、 流涕、 咽痛、 声嘶或咳嗽等) 较重， 而全身

    症状较轻； ③体检可见鼻黏膜充血、 水肿， 有较多

    分 泌物 . 咽部轻度 充血 。

    2 . 2 . 2 病毒性 咽炎 和喉 炎 ① 急性 咽 炎主要 由

    鼻病毒、 腺病毒、 流感病毒、 副流感病毒 、 肠病毒和

    呼吸道合胞病毒等引起， 有时可由链球菌引起； 急

    性喉炎多由流感病毒、 副流感病毒及腺病毒等引

    起。②急性病毒性咽炎的临床特征为轻微、 短暂

    的咽部发痒和灼热感 ； 急性链球菌性咽炎有吞咽

    时疼痛， 咳嗽少见； 急性喉炎的临床特征为声嘶、讲话困难、 咳嗽时咽喉部疼痛， 常伴有发热、 咽炎

    或咳嗽。③体检可见喉部水肿 、 充血， 有局部淋巴

    结的肿大和触痛， 可闻及喘息音。

    2 . 2 . 3 疤疹性咽峡炎 ①由病毒引起， 多发生在

    夏季 ； ②明显的咽痛、 发热 ； ③体检可见咽部充血，于软腭、 悬雍垂、 咽部及扁桃体表面有灰白色疱疹

    及浅表性溃疡； ④多见于儿童， 偶见于成人。

    2. 2 . 4 咽结膜热 ①主要由腺病毒 、 柯萨奇病毒

    等引起， 常发生于夏季 ； ②临床症状为发热、 咽痛、畏光、 流泪等 ； ③体检可见咽和结合膜明显充血 ；

    ④儿童多见。

    2 . 2 . 5 细 菌性 咽一 扁桃体炎 ① 主要 由溶血 性链

    球菌引起， 也可由流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 葡

    萄球菌等引起； ②起病急， 咽痛、 畏寒明显， 发热，体温可达到 3 9 ℃ 以上 ； ③体检 可见咽部 明显 充

    血. 扁桃体肿大 、 充血， 表面有黄色点状渗出液， 颌

    下淋巴结肿大、 压痛。肺部无异常发现。

    2 . 3 实验室检查

    2 . 3 . 1 血常规 病毒性感染者 白细胞计数正常

    或偏低 ， 淋巴细胞 比例 升高 ； 细菌 性感染者 白细胞

    计 数 中性粒细胞增 多。

    2 . 3 . 2 病毒和病毒抗原的测定 咽拭子病毒分

    离鉴定和免疫荧光法、 酶联免疫吸附试验、 血凝抑

    制等试验、 血清学检查等， 有助于确定病因。

    2 . 4 鉴别诊断

    2. 4 . 1 过敏性鼻炎 与本病的鉴别要点为： ①起

    病急骤， 发作与环境或气温突变有关 ； ②鼻腔发

    痒、 频繁喷嚏、 流清水样鼻涕； ③数分钟至 1 ～2小

    时内痊愈； ④体检可见鼻黏膜苍 白、 水肿 ； ⑤ 鼻分

    泌物 涂片可见大量 嗜酸性粒 细胞 ......