液疗成教2007.ppt
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参见附件(1972KB)。
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
2、小儿体液的电解质组成
(1)细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占细胞外液阳离子总量90%以上。
⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 处于离解状态。
小儿血浆电解质组成
阳离子 mEq/Lmmol/L 阴离子 mEq/L mmol/L
Na+ 142142HCO3-27 27
K+55CL-103103
Ca2+5 2.5HPO42-21
Mg2+3 1.5SO42- 1.5 1
有机酸66
蛋白质16 0.8
总量 155 151155138.3
> 水的需要量大
> 水的交换率快
> 水的调节功能不成熟
水的交换率快
婴儿每日水的交换量约等于细胞外液
的1/2，而成人仅1/7，婴儿水交换率比成人快3-4倍。故婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。
肾功能不成熟，调节机能差
小儿出生后一周肾脏稀释能力可达成人水平: 50__100mmol/L(比重1.003)
浓缩功能差：新生儿、婴幼儿最大浓缩能力：700mmol/L(比重1.020);排出1mmol溶质时需带出1-2ml水
成人为1400mmol/L(比重1.035)排出1mmol溶质时只需0.7ml水
小儿体液平衡特点总结
1、小儿体液总量相对比成人多
2、水的需要量大，交换率快
3、肾功能不成熟，调节功能差
水、电解质及酸碱平衡失调
1、脱水
2、代谢性酸中毒
3、低钾血症
脱水病因
①吐泻液体丢失增加
②进食减少
③不显性失水增多
脱水程度判断
常以丢失量占体重的百分比来表示。按程度分轻、中、重三度。
判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
循环情况(心率、血压、脉搏、肢温、 末梢循环、尿量)
等渗性脱水Isotonic Dehydration
> 水和电解质成比例丢失，血 Na+在130-150 mmol/L之间。
> 常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。
等渗性脱水特点
> 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。
> 占婴幼儿腹泻的40%-80%
> 电解质损量失比水多，血Na﹤130mmol/L
> 多见于严重或长期腹泻;腹泻时补充非电解质溶液过多;大量利尿后;营养不良并腹泻。
高渗性脱水Hypertonic Dehydration
> 电解质损失量比水少，血Na﹥150mmol/L。
> 多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠盐摄入过多; 损失水分过多;使用大量脱水剂。
低钾血症 Hypokalcemia
病因
1.摄入不足
2.消化道丢失过多
3.肾脏排出过多
4.钾在体内分布异常
5、 碱中毒
低钾血症临床表现
1、神经肌肉兴奋性降低
神经肌肉兴奋性∝
低钾血症临床表现
2、心肌兴奋性增高
心电图三大典型改变:
① ST-T下 降
② T波增宽、低平、倒置
③ 出现U波，U≥T
说明心肌有损害
低钾血症临床表现
3、肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。
代谢性酸中毒Metabolic Acidosis
阴离子间隙(AG)
> 定义：阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。
> AG=(NA++ K+)-(Cl-+HCO3-)
>＝NA+-(Cl-+HCO3-)
> 正常8-16mmol/L
> AG增高见于代谢性酸中毒伴有常规不测定的阴离子如乳酸、酮体等增加
液体疗法时常用的溶液
> 非电解质溶液
> 电解质溶液
> 混合溶液
> 口服补液的溶液
液体疗法时常用的溶液
非电解质溶液
5%和10%葡萄糖(G.S)
用于补充水分，供给能量
张力计算
等张液：溶液的渗透压接近血浆
2:3:1溶液
张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2
4:3:2溶液
张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3
思考题
1、脱水程度如何估计？
2、三种不同性质脱水的临床特点？
3、低钾血症诊断和临床表现？
4、代谢性酸中毒分度？
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
2、小儿体液的电解质组成
(1)细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占细胞外液阳离子总量90%以上。
⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 处于离解状态。
小儿血浆电解质组成
阳离子 mEq/Lmmol/L 阴离子 mEq/L mmol/L
Na+ 142142HCO3-27 27
K+55CL-103103
Ca2+5 2.5HPO42-21
Mg2+3 1.5SO42- 1.5 1
有机酸66
蛋白质16 0.8
总量 155 151155138.3
> 水的需要量大
> 水的交换率快
> 水的调节功能不成熟
水的交换率快
婴儿每日水的交换量约等于细胞外液
的1/2，而成人仅1/7，婴儿水交换率比成人快3-4倍。故婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。
肾功能不成熟，调节机能差
小儿出生后一周肾脏稀释能力可达成人水平: 50__100mmol/L(比重1.003)
浓缩功能差：新生儿、婴幼儿最大浓缩能力：700mmol/L(比重1.020);排出1mmol溶质时需带出1-2ml水
成人为1400mmol/L(比重1.035)排出1mmol溶质时只需0.7ml水
小儿体液平衡特点总结
1、小儿体液总量相对比成人多
2、水的需要量大，交换率快
3、肾功能不成熟，调节功能差
水、电解质及酸碱平衡失调
1、脱水
2、代谢性酸中毒
3、低钾血症
脱水病因
①吐泻液体丢失增加
②进食减少
③不显性失水增多
脱水程度判断
常以丢失量占体重的百分比来表示。按程度分轻、中、重三度。
判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
循环情况(心率、血压、脉搏、肢温、 末梢循环、尿量)
等渗性脱水Isotonic Dehydration
> 水和电解质成比例丢失，血 Na+在130-150 mmol/L之间。
> 常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。
等渗性脱水特点
> 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。
> 占婴幼儿腹泻的40%-80%
> 电解质损量失比水多，血Na﹤130mmol/L
> 多见于严重或长期腹泻;腹泻时补充非电解质溶液过多;大量利尿后;营养不良并腹泻。
高渗性脱水Hypertonic Dehydration
> 电解质损失量比水少，血Na﹥150mmol/L。
> 多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠盐摄入过多; 损失水分过多;使用大量脱水剂。
低钾血症 Hypokalcemia
病因
1.摄入不足
2.消化道丢失过多
3.肾脏排出过多
4.钾在体内分布异常
5、 碱中毒
低钾血症临床表现
1、神经肌肉兴奋性降低
神经肌肉兴奋性∝
低钾血症临床表现
2、心肌兴奋性增高
心电图三大典型改变:
① ST-T下 降
② T波增宽、低平、倒置
③ 出现U波，U≥T
说明心肌有损害
低钾血症临床表现
3、肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。
代谢性酸中毒Metabolic Acidosis
阴离子间隙(AG)
> 定义：阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。
> AG=(NA++ K+)-(Cl-+HCO3-)
>＝NA+-(Cl-+HCO3-)
> 正常8-16mmol/L
> AG增高见于代谢性酸中毒伴有常规不测定的阴离子如乳酸、酮体等增加
液体疗法时常用的溶液
> 非电解质溶液
> 电解质溶液
> 混合溶液
> 口服补液的溶液
液体疗法时常用的溶液
非电解质溶液
5%和10%葡萄糖(G.S)
用于补充水分，供给能量
张力计算
等张液：溶液的渗透压接近血浆
2:3:1溶液
张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2
4:3:2溶液
张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3
思考题
1、脱水程度如何估计？
2、三种不同性质脱水的临床特点？
3、低钾血症诊断和临床表现？
4、代谢性酸中毒分度？
附件资料：