哮喘病人的麻醉管理.ppt
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哮喘病人的麻醉管理
北京协和医院 麻醉科
任洪智 严梅
讲课内容
* 支气管哮喘
* 麻醉管理
* 病例介绍
支气管哮喘
哮喘的患病率
* 全世界：1.5亿
* 中国：1% 儿童中：3%
* 麻醉中
* 哮喘病人中发生率：7%
* 支气管痉挛发生率：0.17%
患病率和严重程度呈增长趋势
激发因素(1)
* 吸入物：
* 特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等
* 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等
* 食物：鱼、虾、蛋、奶
* 气候改变
* 精神因素
激发因素(2)
* 感染：细菌、病毒、支原体
* 运动：
* 机制-过度通气使气管粘膜水份、热量丢失， 产生支气管平滑肌收缩
* 药物：心得安、阿司匹林
* 手术刺激：
* 麻醉、手术操作引起 迷走兴奋
气道平滑肌张力的神经调节
* 迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩。
* 交感神经：
* β2受体激动，使平滑肌松弛。
* α受体激动，使平滑肌收缩。
* 非肾上腺素非胆碱能抑制系统：
* 抑制气道平滑肌收缩
* 递质：血管活性肠肽(VIP)、NO
发病机制
* 变态反应：I 型变态反应
* 气道炎症：多种炎性介质和细胞因子
* 神经因素：
β受体功能低下、迷走亢进 、α受体反应性增加
发病机制
* 气道高反应性(AHR)
* 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制
* AHR 还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎
诊断(1)
* 临床表现
* 症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、 紫绀。 定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解
* 体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重
诊断(2)
* 实验室检查
* 痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加
* 胸片：过度通气
* 肺功能：阻塞性通气障碍
* 血气分析：低氧血 症、CO2 正常或降低
鉴别诊断
* 心源性哮喘
* 上呼吸道梗阻、气管狭窄
* 误吸
* 肺栓塞
治疗
* 教育患者
* 控制环境促发因素
* 药物治疗
* 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性
* 途径：吸入疗法优于全身用药
治疗药物
* β2 受体激动剂：舒喘灵
* 黄嘌呤类：氨茶碱
* 糖皮质激素
* 色甘酸钠
* 抗胆碱药物
β2受体激动剂的双重作用
黄嘌呤类
* 氨茶碱作用机制
* 提高cAMP 浓度
* 刺激内源性儿茶酚胺释放
* 拮抗腺苷引起的支气管收缩
* 促纤毛运动
* 抗炎、免疫调节作用
糖皮质激素
* 机制
* 抗炎
* 抗过敏
* 减少白三烯、PG合成
* 4-8小时起效
色甘酸钠和抗胆碱药物
* 色甘酸钠
* 吸入型制剂
* 抑制肥大细胞释放IgE
* 抗胆碱药物-异丙托溴铵
* 降低迷走张力
麻醉管理
术前评估
* 发作史
* 过敏原
* 发作频率、症状、体征
* 最近一次发作时间
* 用药：品种、时间、是否用激素
* 近期有无上感
* 查体：双肺听诊
* 检查：心肺功能-胸片、肺功能、血气
术前准备(1)
* 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹
* 抗生素预防感染
* 解除支气管痉挛
* 支气管扩张剂：入室前使用
* 物理治疗：利于排痰、气管引流
术前准备(2)
* 戒烟
* 2个月--提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
* 预防性吸入色甘酸钠至术前
* 防止肥大细胞脱颗粒及其他化学物质的释放
* 用激素者
* 不能停药
术前用药
* 阿托品：有争议
* 降低气道阻力、降低气道反应性
* 解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛
* 使分泌物干燥 ......
哮喘病人的麻醉管理
北京协和医院 麻醉科
任洪智 严梅
讲课内容
* 支气管哮喘
* 麻醉管理
* 病例介绍
支气管哮喘
哮喘的患病率
* 全世界：1.5亿
* 中国：1% 儿童中：3%
* 麻醉中
* 哮喘病人中发生率：7%
* 支气管痉挛发生率：0.17%
患病率和严重程度呈增长趋势
激发因素(1)
* 吸入物：
* 特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等
* 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等
* 食物：鱼、虾、蛋、奶
* 气候改变
* 精神因素
激发因素(2)
* 感染：细菌、病毒、支原体
* 运动：
* 机制-过度通气使气管粘膜水份、热量丢失， 产生支气管平滑肌收缩
* 药物：心得安、阿司匹林
* 手术刺激：
* 麻醉、手术操作引起 迷走兴奋
气道平滑肌张力的神经调节
* 迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩。
* 交感神经：
* β2受体激动，使平滑肌松弛。
* α受体激动，使平滑肌收缩。
* 非肾上腺素非胆碱能抑制系统：
* 抑制气道平滑肌收缩
* 递质：血管活性肠肽(VIP)、NO
发病机制
* 变态反应：I 型变态反应
* 气道炎症：多种炎性介质和细胞因子
* 神经因素：
β受体功能低下、迷走亢进 、α受体反应性增加
发病机制
* 气道高反应性(AHR)
* 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制
* AHR 还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎
诊断(1)
* 临床表现
* 症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、 紫绀。 定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解
* 体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重
诊断(2)
* 实验室检查
* 痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加
* 胸片：过度通气
* 肺功能：阻塞性通气障碍
* 血气分析：低氧血 症、CO2 正常或降低
鉴别诊断
* 心源性哮喘
* 上呼吸道梗阻、气管狭窄
* 误吸
* 肺栓塞
治疗
* 教育患者
* 控制环境促发因素
* 药物治疗
* 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性
* 途径：吸入疗法优于全身用药
治疗药物
* β2 受体激动剂：舒喘灵
* 黄嘌呤类：氨茶碱
* 糖皮质激素
* 色甘酸钠
* 抗胆碱药物
β2受体激动剂的双重作用
黄嘌呤类
* 氨茶碱作用机制
* 提高cAMP 浓度
* 刺激内源性儿茶酚胺释放
* 拮抗腺苷引起的支气管收缩
* 促纤毛运动
* 抗炎、免疫调节作用
糖皮质激素
* 机制
* 抗炎
* 抗过敏
* 减少白三烯、PG合成
* 4-8小时起效
色甘酸钠和抗胆碱药物
* 色甘酸钠
* 吸入型制剂
* 抑制肥大细胞释放IgE
* 抗胆碱药物-异丙托溴铵
* 降低迷走张力
麻醉管理
术前评估
* 发作史
* 过敏原
* 发作频率、症状、体征
* 最近一次发作时间
* 用药：品种、时间、是否用激素
* 近期有无上感
* 查体：双肺听诊
* 检查：心肺功能-胸片、肺功能、血气
术前准备(1)
* 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹
* 抗生素预防感染
* 解除支气管痉挛
* 支气管扩张剂：入室前使用
* 物理治疗：利于排痰、气管引流
术前准备(2)
* 戒烟
* 2个月--提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
* 预防性吸入色甘酸钠至术前
* 防止肥大细胞脱颗粒及其他化学物质的释放
* 用激素者
* 不能停药
术前用药
* 阿托品：有争议
* 降低气道阻力、降低气道反应性
* 解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛
* 使分泌物干燥 ......
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