糖尿病肾病的中医辩证施治

    糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性微血管并发症之一， 也是糖尿病患者死亡的

    主要原因。早期大多表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现蛋白尿，最后发展为

    慢性肾功能不全。本病据其临床表现及病机特点可以归纳到中医的消渴病并发

    ? 漏微、水肿、腰痛、关格? 等病范畴。

    本病的早期发现和治疗极为重要，必须再三强调，而现代科学及监测手段

    的发展，如微量尿白蛋白的测定，就为中医药的早期治疗提供了必要的条件。中

    医对本病的治疗方法较多，疗效亦具较大优势，临证时应视具体情况而选择，就

    笔者的临床体验，本病早期就已病及多脏，故其临床特点是往往以数脏病症状相

    兼而见为多。

    病情进一步发展致临床出现明显的蛋白尿、浮肿等表现，甚者肾功能不全的

    阶段时，治疗在侧重肾的基础上辫证论治，健运脾胃至关重要，《圣济总录墓要》

    中在消渴后水肿篇中有:? 脾土也，土气弱则不能制水，消渴饮水过多，脾土受

    湿而不能有所制，则泛溢于皮肤肌肉之间，聚为浮肿胀满而成肿。? 无论是补益

    肝肾还是活血利水，尤其是在病属阴阳气血俱损，兼症杂乱时，调理中焦是用药

    的基础，正如尤在诬所论:? 欲求阴阳和者，求之于中气。? 现将临床上常见的

    六种症型和相应的中医治疗方法介绍如下，患者可灼情选用。

    1、胃心湿热，脾肾不足

    [症状]膝膝酸软，夜尿频繁，尿多浑浊,之力纳呆，心烦寐差，口干不欲饮，或粘或苦。舌暗红或紫嫩，苔白薇黄而干或黄腻，脉沉滑或濡。

    【治则】清胃泻心，健脾益肾。

    【方药】白茯苓丸加减:

    白茯苓 15 克，天花粉 30 克，黄连 10 克，萆解 15 克，太子参 25 克，玄参 20

    克，熟地 25 克，覆盆子 20 克.石斛 20 克，蛇床子 15 克，鸡内金 20 克，磁石

    25克。

    【化裁】兼有淤血者加益母草，丹参，川芎；

    兼有痰湿者加苍术，佩兰，海蛤壳；兼大量蛋白尿者加金樱子，芡实，山茱

    萸

    2、肝肾阴虚

    【症状】腰膝酸痛，咽干口燥，五心烦热，头晕耳鸣，或便秘口苦，或目

    涩而暗，或尿浊不畅，或轻度浮肿。舌质多暗红，或紫淡而嫩，苔多薄黄而千，或薄白少苔，甚或少津无苔，脉弦细或细弱而数

    【治则】滋补肝肾，疏肝清热。

    【方药】消渴八味丸(自拟方)合边遥散加减药物组成:枸杞子15克，仙灵

    牌25克 生熟地各15克，山芙萸15克.山药15克，茯苓15克，丹皮15克，泽

    泻 15 克 ......