儿童功能性胃肠病的诊断.ppt
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参见附件(99kb)。
儿童功能性胃肠病的诊断--罗马Ⅲ诊断标准
浙江大学医学院儿童医院 陈 洁
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID(六大类21种病)
1994年，FGID 罗马I 标准 ( 25种FGID诊断标准)
1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立
1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断
2006年，FGID罗马Ⅲ 标准
儿科工作组有二个
新生儿/婴幼儿(0-3岁)
青少年儿童(4-18岁)
2002年，胃肠动力性疾病(DGIM)新概念
(2002 曼谷新分类)
FGID分类(罗马Ⅱ 标准)
A.食管功能紊乱
B.胃、十二指肠功能紊乱
C.肠功能紊乱
D.功能性腹痛
E.胆道功能紊乱
F.肛直肠功能紊乱
G.小儿胃肠功能紊乱
功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)
- 有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
- 神经控制障碍导致的胃肠运动(感觉)疾病
- 临床表现为胃肠功能紊乱伴有/或不伴有器质性病变
- 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常(特异性或非特异性)
- 动力障碍是基本点
- 与FGIDs有差别
儿童功能性胃肠病分类(罗马Ⅲ 诊断标准)
新生儿/婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
青少年儿童
H1 呕吐和吞气症
H1a 青春期反刍综合征
H1b 周期性呕吐
H1c 吞气症
H2 腹痛相关性功能性胃肠病
H2a 功能性消化不良
H2b 肠易激综合征
H2c 腹型偏头痛
H2d 儿童功能性腹痛
H2d1 儿童功能性腹痛综合征
H3 便秘和大便失禁
H3a 功能性便秘
H3b 大便失禁
? 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
? 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，症状时间从过去的3月改为2月。
? 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs"排除器质性胃肠疾病"
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
? 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关
- 婴儿反流是生后头几个月的问题
- 婴幼儿腹泻(toddler's diarrhea)只见于婴儿和幼儿
? 诊治时注意患儿和家庭两方面
? 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察辨别
? 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
? 健康小儿 4月内 67%(24%在6个月内就诊)
10-12月 5%
? 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
? 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
? 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无胃食管反流病；
? 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
? 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。
治疗
? 婴儿反流可自行好转
? 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症
? 增强信心的手段有：
- ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应
- ⑵承诺连续观察和评估患儿
? 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善症状
? 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
? 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的精神性疾病
? 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致
? 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡
? 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一旦发现有人观察，反刍立即停止
? 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失
? 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
? 周期性呕吐(CVS)为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状
? 周期性呕吐可发生于任何年龄
? 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可不定
? 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时间相同
? 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累
鉴别诊断
? 所有具有相同表现的疾病
- 脑干神经性胶质瘤
- 隐匿性呼吸道感染
- 阻塞性尿路感染
- 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病 ......
儿童功能性胃肠病的诊断--罗马Ⅲ诊断标准
浙江大学医学院儿童医院 陈 洁
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID(六大类21种病)
1994年，FGID 罗马I 标准 ( 25种FGID诊断标准)
1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立
1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断
2006年，FGID罗马Ⅲ 标准
儿科工作组有二个
新生儿/婴幼儿(0-3岁)
青少年儿童(4-18岁)
2002年，胃肠动力性疾病(DGIM)新概念
(2002 曼谷新分类)
FGID分类(罗马Ⅱ 标准)
A.食管功能紊乱
B.胃、十二指肠功能紊乱
C.肠功能紊乱
D.功能性腹痛
E.胆道功能紊乱
F.肛直肠功能紊乱
G.小儿胃肠功能紊乱
功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)
- 有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
- 神经控制障碍导致的胃肠运动(感觉)疾病
- 临床表现为胃肠功能紊乱伴有/或不伴有器质性病变
- 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常(特异性或非特异性)
- 动力障碍是基本点
- 与FGIDs有差别
儿童功能性胃肠病分类(罗马Ⅲ 诊断标准)
新生儿/婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
青少年儿童
H1 呕吐和吞气症
H1a 青春期反刍综合征
H1b 周期性呕吐
H1c 吞气症
H2 腹痛相关性功能性胃肠病
H2a 功能性消化不良
H2b 肠易激综合征
H2c 腹型偏头痛
H2d 儿童功能性腹痛
H2d1 儿童功能性腹痛综合征
H3 便秘和大便失禁
H3a 功能性便秘
H3b 大便失禁
? 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
? 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，症状时间从过去的3月改为2月。
? 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs"排除器质性胃肠疾病"
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
? 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关
- 婴儿反流是生后头几个月的问题
- 婴幼儿腹泻(toddler's diarrhea)只见于婴儿和幼儿
? 诊治时注意患儿和家庭两方面
? 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察辨别
? 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
? 健康小儿 4月内 67%(24%在6个月内就诊)
10-12月 5%
? 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
? 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
? 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无胃食管反流病；
? 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
? 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。
治疗
? 婴儿反流可自行好转
? 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症
? 增强信心的手段有：
- ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应
- ⑵承诺连续观察和评估患儿
? 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善症状
? 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
? 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的精神性疾病
? 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致
? 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡
? 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一旦发现有人观察，反刍立即停止
? 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失
? 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
? 周期性呕吐(CVS)为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状
? 周期性呕吐可发生于任何年龄
? 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可不定
? 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时间相同
? 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累
鉴别诊断
? 所有具有相同表现的疾病
- 脑干神经性胶质瘤
- 隐匿性呼吸道感染
- 阻塞性尿路感染
- 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病 ......
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