拟交感类药与血管扩张药在.ppt
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参见附件(139kb)。
拟交感类药与血管扩张药在围术期的应用现状
福建 省立医院 麻醉科 陈秋荣
省心研所
拟交感类药的分类
肾上腺素能受体
拟交感类药物作用
儿茶酚胺类药作用比较
肾上腺素受体药物对心血管功能影响比较
(一)儿茶酚胺类-此类主要用于正性肌力药或同时作为血管加压药
* 多巴胺
用于治疗心衰和低心排综合征，常与硝普钠或硝酸甘油合用。
使所有三种肾上腺素能受体产生剂量相关兴奋作用，
当以0.5-2ug/kg.min输入时 激活多巴胺受体使肾血管和肠系膜血管扩张
治疗少尿的万应药
当剂量增至5-10ug/kg.min 兴奋β受体，增加心肌收缩力
当剂量超过10ug/kg.min 时 兴奋a受体，周围血管收缩
超过15ug/kg.min 有较强的血管收缩作用并失去DA和β的有益作用
多巴胺
临床应用：①剂量(mg)=体重(kg) ×3
配制成50ml(每小时走1ml即1ug/kg.min)
②亦可将多巴胺250mg放入250ml5%葡萄糖中静滴
③麻醉时也可将多巴胺20mg稀释于20ml注射器内备用，静注每次1-2mg，用于提高心率和血压，但对于冠心病病人和心率快的病人慎用
④若需大剂量应用时会时肺动脉压力增高，不适用于右心衰竭的病人，应同时伍用血管扩张剂如硝普钠或硝酸甘油
⑤多巴胺可与多巴酚酊胺合用，或与肾上腺素合用
多巴酚丁胺
主要兴奋β1受体，其次为β2受体
剂量5-10ug/kg.min使心排血量增加，外周阻力降低而心率血压变化小
对于缺血性心脏病引起的急性充血性心衰最有价值
降低肺动脉压，抑制缺氧性肺血管收缩
增强钙剂的正性肌力作用
但不能选择性的增加肾血流，故多与多巴胺合用
临床应用：7-15ug/kg.min 大剂量也会引起心动过速和心律失常
配制及使用方法同多巴胺
肾上腺素
?内生性儿茶酚胺
?常用于治疗过敏，哮喘，心跳骤停
?直接刺激a和β受体(呈剂量依赖性)
皮肤，肾等血管----a效应占优势
骨骼肌血管-------- β占优势
?心排血量增加，但生命器官灌注减少
肾上腺素
* 临床应用
:)肾上腺素是治疗心跳骤停的首选药
大剂量收缩外周血管，显著提高冠脉灌注压和心肌血流，使室 颤由细转粗，益于电击和复苏
增加脑血流，改善神经系统预后，减少死亡率。
成人一次静注1-5mg，每5分钟重复一次总量可达0.2mg/kg以上
:)肾上腺素一般不用于升压
升压作用短暂
继发性血管扩张和血压下降(β作用消失较a慢)
:)一般用量为0.5-5ug/kg.min 也可将4mg加入5%GS250ml中滴注
可与多巴胺合用
异丙肾上腺素
> 合成儿茶酚胺
> 对β1和β2受体的兴奋比较均衡对a受体无影响
> 增加心率和心肌收缩力，使外周血管阻力下降，常致心律失常
> 禁忌症
Ⅰ休克病人(此药虽然可以使心排血量增加，但由于皮肤和肌肉
血管扩张，将血液分布到不必要区域)
Ⅱ急性心肌梗塞后病人(此药可使舒张压和冠脉血流减少，又使
心肌耗氧量增加)
此药作用剧烈
心内注射每次仅3-5ug(稀释为5ug/ml为宜)
异丙肾上腺素
一般用量为1-4ug/kg/min
* 目的用于
1.作为临时的化学性"心脏起搏器"治疗三度房室传导阻滞
2.治疗严重的β阻滞
3.作为支气管扩张剂
与多巴胺配入同一微量泵输注-----治疗长时间心动过缓
去甲肾上腺素
* a和β受体兴奋药
* 即使为小剂量，其a受体作用始终占优势，一般少用
* 对于体外循环手术出现周围血管麻痹综合征必须使用
大剂量
* "加拿大混合液"(Canadian cocktail)
为拮抗它的血管收缩作用，将去甲肾上腺素8mg+酚妥拉明5mg 稀释于5%葡萄 糖溶液250ml中
主要用于晚期重症休克
(二)非儿茶酚胺类-
此类药物多用于作血管加压药
* 麻黄素
混合型a，β兴奋药
心血管作用与肾上腺素几乎一致，但作用强度减弱而时间延长10倍
增加心率和心排出量为甲氧胺2倍
通过直接和间接作用提升血压，但以间接作用占主要地位
对血管引起暂时适度收缩，且作用较缓和，对抗血压下降比较接近生理
麻黄素
* 临床应用
* 治疗腰麻或硬膜外麻醉的低血压
* 产科首选的加压药
在临床剂量范围内产生静脉收缩大于小动脉收缩,使血流产生中央性再分布,从而改善静脉回流(前负荷)增加心排血量和子宫血流
为防止用量过大，作用前可将30mg稀释至6ml(5mg/ml)
成人用量每次静注5-10mg，肌注可用15-25mg
间羟胺
* 主要兴奋a受体
* 直接和间接作用产生类似去甲肾上腺素的作用
* 作为低血压急救二线
* 成人一次静注1-2mg
* 若长时间应用此药，可致储存的去甲肾上腺素耗竭导致高血压病人血压下降
新福林
* 纯a受体兴奋药
* 主要通过收缩静脉血管升高血压
* 作为体外循环期间和脑及周围血管手术时的紧急血管加压药
* 取代甲氧胺用于治疗低血压型的室上性心动过速
(主要通过压力感受器兴奋引起反射性心动过缓)
* 当脊椎麻醉并发急性交感神经切除或麻药相对或绝对过量时，可紧急静注新福林50-150ug，临时纠正血管过度扩张性低血压和难于用麻黄素，间羟胺维持的低血压病人
新福林
* 减少右向左分流---用于治疗法乐四联症病人伴发"紫绀发作"
* 兴奋心脏，增加心肌收缩力和冠脉血流---用于冠脉搭桥手术的病人
常用方法:取1ml稀释至10ml(每毫升含100ug)每次静注50-200ug,或取20mg加入5%GS200ml内滴注,但不能长期应用
甲氧胺
* 纯a受体兴奋药
* 收缩动脉血管升高血压
* 心排血量和组织血流量反而减少
* 产生反射性心动过缓，故仅用于治疗低血压型室上性心动过速
* 成人一次静注5-10mg
(三)非肾上腺素类
-此药皆为正性肌力药
* 钙剂
* 钙离子在心肌兴奋收缩耦联中起作用 ......
拟交感类药与血管扩张药在围术期的应用现状
福建 省立医院 麻醉科 陈秋荣
省心研所
拟交感类药的分类
肾上腺素能受体
拟交感类药物作用
儿茶酚胺类药作用比较
肾上腺素受体药物对心血管功能影响比较
(一)儿茶酚胺类-此类主要用于正性肌力药或同时作为血管加压药
* 多巴胺
用于治疗心衰和低心排综合征，常与硝普钠或硝酸甘油合用。
使所有三种肾上腺素能受体产生剂量相关兴奋作用，
当以0.5-2ug/kg.min输入时 激活多巴胺受体使肾血管和肠系膜血管扩张
治疗少尿的万应药
当剂量增至5-10ug/kg.min 兴奋β受体，增加心肌收缩力
当剂量超过10ug/kg.min 时 兴奋a受体，周围血管收缩
超过15ug/kg.min 有较强的血管收缩作用并失去DA和β的有益作用
多巴胺
临床应用：①剂量(mg)=体重(kg) ×3
配制成50ml(每小时走1ml即1ug/kg.min)
②亦可将多巴胺250mg放入250ml5%葡萄糖中静滴
③麻醉时也可将多巴胺20mg稀释于20ml注射器内备用，静注每次1-2mg，用于提高心率和血压，但对于冠心病病人和心率快的病人慎用
④若需大剂量应用时会时肺动脉压力增高，不适用于右心衰竭的病人，应同时伍用血管扩张剂如硝普钠或硝酸甘油
⑤多巴胺可与多巴酚酊胺合用，或与肾上腺素合用
多巴酚丁胺
主要兴奋β1受体，其次为β2受体
剂量5-10ug/kg.min使心排血量增加，外周阻力降低而心率血压变化小
对于缺血性心脏病引起的急性充血性心衰最有价值
降低肺动脉压，抑制缺氧性肺血管收缩
增强钙剂的正性肌力作用
但不能选择性的增加肾血流，故多与多巴胺合用
临床应用：7-15ug/kg.min 大剂量也会引起心动过速和心律失常
配制及使用方法同多巴胺
肾上腺素
?内生性儿茶酚胺
?常用于治疗过敏，哮喘，心跳骤停
?直接刺激a和β受体(呈剂量依赖性)
皮肤，肾等血管----a效应占优势
骨骼肌血管-------- β占优势
?心排血量增加，但生命器官灌注减少
肾上腺素
* 临床应用
:)肾上腺素是治疗心跳骤停的首选药
大剂量收缩外周血管，显著提高冠脉灌注压和心肌血流，使室 颤由细转粗，益于电击和复苏
增加脑血流，改善神经系统预后，减少死亡率。
成人一次静注1-5mg，每5分钟重复一次总量可达0.2mg/kg以上
:)肾上腺素一般不用于升压
升压作用短暂
继发性血管扩张和血压下降(β作用消失较a慢)
:)一般用量为0.5-5ug/kg.min 也可将4mg加入5%GS250ml中滴注
可与多巴胺合用
异丙肾上腺素
> 合成儿茶酚胺
> 对β1和β2受体的兴奋比较均衡对a受体无影响
> 增加心率和心肌收缩力，使外周血管阻力下降，常致心律失常
> 禁忌症
Ⅰ休克病人(此药虽然可以使心排血量增加，但由于皮肤和肌肉
血管扩张，将血液分布到不必要区域)
Ⅱ急性心肌梗塞后病人(此药可使舒张压和冠脉血流减少，又使
心肌耗氧量增加)
此药作用剧烈
心内注射每次仅3-5ug(稀释为5ug/ml为宜)
异丙肾上腺素
一般用量为1-4ug/kg/min
* 目的用于
1.作为临时的化学性"心脏起搏器"治疗三度房室传导阻滞
2.治疗严重的β阻滞
3.作为支气管扩张剂
与多巴胺配入同一微量泵输注-----治疗长时间心动过缓
去甲肾上腺素
* a和β受体兴奋药
* 即使为小剂量，其a受体作用始终占优势，一般少用
* 对于体外循环手术出现周围血管麻痹综合征必须使用
大剂量
* "加拿大混合液"(Canadian cocktail)
为拮抗它的血管收缩作用，将去甲肾上腺素8mg+酚妥拉明5mg 稀释于5%葡萄 糖溶液250ml中
主要用于晚期重症休克
(二)非儿茶酚胺类-
此类药物多用于作血管加压药
* 麻黄素
混合型a，β兴奋药
心血管作用与肾上腺素几乎一致，但作用强度减弱而时间延长10倍
增加心率和心排出量为甲氧胺2倍
通过直接和间接作用提升血压，但以间接作用占主要地位
对血管引起暂时适度收缩，且作用较缓和，对抗血压下降比较接近生理
麻黄素
* 临床应用
* 治疗腰麻或硬膜外麻醉的低血压
* 产科首选的加压药
在临床剂量范围内产生静脉收缩大于小动脉收缩,使血流产生中央性再分布,从而改善静脉回流(前负荷)增加心排血量和子宫血流
为防止用量过大，作用前可将30mg稀释至6ml(5mg/ml)
成人用量每次静注5-10mg，肌注可用15-25mg
间羟胺
* 主要兴奋a受体
* 直接和间接作用产生类似去甲肾上腺素的作用
* 作为低血压急救二线
* 成人一次静注1-2mg
* 若长时间应用此药，可致储存的去甲肾上腺素耗竭导致高血压病人血压下降
新福林
* 纯a受体兴奋药
* 主要通过收缩静脉血管升高血压
* 作为体外循环期间和脑及周围血管手术时的紧急血管加压药
* 取代甲氧胺用于治疗低血压型的室上性心动过速
(主要通过压力感受器兴奋引起反射性心动过缓)
* 当脊椎麻醉并发急性交感神经切除或麻药相对或绝对过量时，可紧急静注新福林50-150ug，临时纠正血管过度扩张性低血压和难于用麻黄素，间羟胺维持的低血压病人
新福林
* 减少右向左分流---用于治疗法乐四联症病人伴发"紫绀发作"
* 兴奋心脏，增加心肌收缩力和冠脉血流---用于冠脉搭桥手术的病人
常用方法:取1ml稀释至10ml(每毫升含100ug)每次静注50-200ug,或取20mg加入5%GS200ml内滴注,但不能长期应用
甲氧胺
* 纯a受体兴奋药
* 收缩动脉血管升高血压
* 心排血量和组织血流量反而减少
* 产生反射性心动过缓，故仅用于治疗低血压型室上性心动过速
* 成人一次静注5-10mg
(三)非肾上腺素类
-此药皆为正性肌力药
* 钙剂
* 钙离子在心肌兴奋收缩耦联中起作用 ......
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