超声医学基础.ppt
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参见附件(265KB)。
一.概念
? 超声医学(Ultrasonic medicine)
超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。
? 超声诊断学(Ultrasound diagnostics)
研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学
超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram
声像图：Sonograph, Sonogram
二. 超声波(Ultrasound)
? 振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。
? 人类使用的声波范围达17个数量级,即f 10-4Hz-1013Hz。
? 以频率划分声波可以分为三大类：
次声：10-4Hz
声(可听声)：16Hz
超声： 2?104Hz
?超声诊断使用的频率范围：2 -20MHz( 兆赫)
三.超声波的传播及成像原理
? 声阻抗(特性阻抗)：Z＝?c。?为介质的密度、c为介质的声速
? 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
? 目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。
? 声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。
四.超声诊断技术的发展简史
? 1880年发现压电效应
? 1923年首次将声纳用于探测潜艇
? 1945年A?Firestone制成A型脉冲超声检测仪。我国自1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。
? 1960年代中后期-1980年代初期B型超声检查发展并普及，仪器渐趋完善，我国自1978年开始应用B型超声诊断疾病。
? 1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪的出现，计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广阔的领域。
五.超声诊断仪的基本构成
? 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等
? 探头Probe(换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。
? 显示器：显示各种类型的超声图像
? 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。
六.超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超
是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。
(2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超
是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。
(3)M型(Motion type)超声诊断法
是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
(4)D型(Doppler)超声诊断法
通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。
? 多普勒效应(Doppler effect)
由奥地利物理学家克里斯丁?约翰?多普勒于1842年首先提出。
在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)
? 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。
彩色多普勒能量图
(Color Doppler energy, CDE)
? 又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。
? 用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。
彩色多普勒超声的临床意义
? 判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝，PI动脉指数＝ ，TAMX为时间最大平均血流速度)。
? 在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；
? 判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；
? 检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；
? 移植肾排异反应的判断。
经颅多普勒超声
(Transcranial Doppler, TCD)
? 用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等
(5)三维成像法
是近年来发展起来的医学影像技术，能显示直观的立体图像，可提供比二维超声更为丰富的信息。主要用于心脏疾病的研究与临床诊治，在妇产科、眼科、腹部及周围血管成像等方面有一定的应用。
七.常用超声诊断术语及临床意义
? 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
? 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。
? 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。
? 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。
? 声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。
? 假肾征：较大的团块中心为强回声、边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。
? 牛眼征(bull's eye)：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。
? 靶环征(target sign)：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。
(一) 正常肝脏的声像图
? 右肋缘下斜切面声像图
肝外形近似楔形，右叶厚而大，至左叶外缘呈锐角；肝被膜光滑而连续；肝实质呈稍低的均匀的细小光点。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。
? 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm，肝左叶前后径<7cm，长径<9cm。
(二)肝脏占位性病变
? 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病
肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏
局灶性结节性再生
肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪
瘤等。
? 恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝母细胞瘤
继发性：转移性肝癌
1. 肝囊肿的声像图
? 肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。
? 囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强，部分囊内可见分隔光带。
? 囊肿可单发或多发：直径0.5-20cm。
2.多囊肝的声像图
? 肝脏大小正常→明显增大；肝脏外形规整→形态失常；
? 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等
? 囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。
3. 肝脓肿的声像图
? 细菌性及阿米巴性肝脓肿在超声图像上常不易鉴别，需结合表现。
? 初期：病变区呈不均质的低-中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
? 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。
4. 肝血管瘤
? 肝脏最常见的良性肿瘤发生率0.35-2%，大多数为海绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。
? 声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。
? 强回声型：肿瘤常较小，直径1-3cm，呈均质的强回声，边界清晰，外形规整
? 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强，边界清晰，外形多规整。
? Doppler超声，于瘤体内较难探及血流，有时可见低速门静脉样血流，偶见动脉血流。
(1)肝细胞癌
(Hepatocellular cacinoma)
? 占肝癌的90%，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：
巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。
结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm
弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm
? 声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(?≤3cm)多表现为低回声团块。
? 肝脏大小：正常或不同程度肿大。
? 肝脏外形：肿瘤邻近肝脏表面时，可见局限性隆起，呈"驼峰征"(Hump sign)。
? 肿瘤的回声：低回声型，强回声型、等回声型、混合回声型。常呈不均质回声，伴液化坏死时，中心可见无回声区。
? 继发声像图表现
①卫星结节；②肿瘤相邻血管受挤压绕行；③PV、HV、IVC癌栓；④胆囊受挤压或肝门区肿瘤压迫胆管，使肝内胆管扩张；⑤肝门淋巴结肿大。
? Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流，部分仅探及门静脉样血流。弥漫型肝Ca者常可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，最高达2.5m/s以上。
(2) 肝胆管细胞癌
? 来源于肝内胆管上皮细胞
? 声像图：常表现为肝内低回声或不均质低回声团块
(3) 肝母细胞瘤
?多见于婴儿，临床以肝肿大、胎甲球增高为特点
?声像图：
?肝脏明显肿大，失常态。肿瘤一般位于肝右叶，可为单个或多个结节。
?肿瘤呈圆形或分叶状，内部回声不均质，以低回声为主，可见钙化灶。
? Doppler: ： 可探及动、静脉血流。
6. 转移性肝癌
? 声像图：
? 肝脏正常或肿大，外形规整或失常态
? 肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。"靶环征""牛眼征"结节：常见于胃肠道肿瘤肝转移。囊实性团块：可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤肝转移。
? Doppler：较原发性肝Ca的血流检出率低，常以门静脉样血流为主，亦可见高阻力的动脉血流。肝动脉血流可加速。
(三) 肝破裂
? 见于闭合性创伤患者，常有明确的外伤史或肝穿刺检查史，少数患者可因肝癌或巨大血管瘤自发性破裂引起。
? 声像图：
?肝包膜下血肿：肝包膜与实质间出现棱形无回声区，肝脏局部隆起，肝实质受挤压。
?真性肝破裂：
肝包膜中断，不规整，伴有伸向肝实质的无或低回声区。为肝撕裂的直接征象。
肝周围积液：膈下、肝下区或肝肾间隙，下腹部或盆腔可见无回声区。为最常见的间接征象。
(四) 肝脏弥漫性病变
? 指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变
? 典型脂肪肝声像图：肝脏大小正常或轻-中度肿大，肝实质回声前方致密增强，后方衰减；肝内管道结构走行不清晰。
2. 典型肝硬变的声像图特征
? 肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶径线缩小；
? 肝被膜不光滑或凹凸不平，呈锯齿状；
? 肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变；
? 合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径>13mm，血流速度减慢，VMAX<15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张。
? 脾大，脾门静脉迂曲扩张，内径>8mm。
? 腹腔内出现无回声区--腹水。
3.血吸虫病肝脏
典型声像图
? 肝内弥漫分布着大小不等的回声增强的网格状结构，在实时、动态观察下更为明显。肝脏大小、形态可正常。有时可见PV管壁增厚，呈条索状强回声。
4. 其他可致肝脏弥漫性
病变的疾病
? 肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞增多症、白血病、肝脏组织细胞增生症、骨髓纤维化、结节病、恶性淋巴瘤肝浸润等。......（后略) ......
一.概念
? 超声医学(Ultrasonic medicine)
超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。
? 超声诊断学(Ultrasound diagnostics)
研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学
超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram
声像图：Sonograph, Sonogram
二. 超声波(Ultrasound)
? 振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。
? 人类使用的声波范围达17个数量级,即f 10-4Hz-1013Hz。
? 以频率划分声波可以分为三大类：
次声：10-4Hz
声(可听声)：16Hz
超声： 2?104Hz
?超声诊断使用的频率范围：2 -20MHz( 兆赫)
三.超声波的传播及成像原理
? 声阻抗(特性阻抗)：Z＝?c。?为介质的密度、c为介质的声速
? 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
? 目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。
? 声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。
四.超声诊断技术的发展简史
? 1880年发现压电效应
? 1923年首次将声纳用于探测潜艇
? 1945年A?Firestone制成A型脉冲超声检测仪。我国自1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。
? 1960年代中后期-1980年代初期B型超声检查发展并普及，仪器渐趋完善，我国自1978年开始应用B型超声诊断疾病。
? 1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪的出现，计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广阔的领域。
五.超声诊断仪的基本构成
? 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等
? 探头Probe(换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。
? 显示器：显示各种类型的超声图像
? 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。
六.超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超
是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。
(2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超
是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。
(3)M型(Motion type)超声诊断法
是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
(4)D型(Doppler)超声诊断法
通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。
? 多普勒效应(Doppler effect)
由奥地利物理学家克里斯丁?约翰?多普勒于1842年首先提出。
在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)
? 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。
彩色多普勒能量图
(Color Doppler energy, CDE)
? 又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。
? 用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。
彩色多普勒超声的临床意义
? 判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝，PI动脉指数＝ ，TAMX为时间最大平均血流速度)。
? 在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；
? 判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；
? 检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；
? 移植肾排异反应的判断。
经颅多普勒超声
(Transcranial Doppler, TCD)
? 用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等
(5)三维成像法
是近年来发展起来的医学影像技术，能显示直观的立体图像，可提供比二维超声更为丰富的信息。主要用于心脏疾病的研究与临床诊治，在妇产科、眼科、腹部及周围血管成像等方面有一定的应用。
七.常用超声诊断术语及临床意义
? 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
? 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。
? 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。
? 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。
? 声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。
? 假肾征：较大的团块中心为强回声、边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。
? 牛眼征(bull's eye)：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。
? 靶环征(target sign)：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。
(一) 正常肝脏的声像图
? 右肋缘下斜切面声像图
肝外形近似楔形，右叶厚而大，至左叶外缘呈锐角；肝被膜光滑而连续；肝实质呈稍低的均匀的细小光点。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。
? 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm，肝左叶前后径<7cm，长径<9cm。
(二)肝脏占位性病变
? 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病
肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏
局灶性结节性再生
肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪
瘤等。
? 恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝母细胞瘤
继发性：转移性肝癌
1. 肝囊肿的声像图
? 肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。
? 囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强，部分囊内可见分隔光带。
? 囊肿可单发或多发：直径0.5-20cm。
2.多囊肝的声像图
? 肝脏大小正常→明显增大；肝脏外形规整→形态失常；
? 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等
? 囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。
3. 肝脓肿的声像图
? 细菌性及阿米巴性肝脓肿在超声图像上常不易鉴别，需结合表现。
? 初期：病变区呈不均质的低-中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
? 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。
4. 肝血管瘤
? 肝脏最常见的良性肿瘤发生率0.35-2%，大多数为海绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。
? 声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。
? 强回声型：肿瘤常较小，直径1-3cm，呈均质的强回声，边界清晰，外形规整
? 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强，边界清晰，外形多规整。
? Doppler超声，于瘤体内较难探及血流，有时可见低速门静脉样血流，偶见动脉血流。
(1)肝细胞癌
(Hepatocellular cacinoma)
? 占肝癌的90%，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：
巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。
结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm
弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm
? 声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(?≤3cm)多表现为低回声团块。
? 肝脏大小：正常或不同程度肿大。
? 肝脏外形：肿瘤邻近肝脏表面时，可见局限性隆起，呈"驼峰征"(Hump sign)。
? 肿瘤的回声：低回声型，强回声型、等回声型、混合回声型。常呈不均质回声，伴液化坏死时，中心可见无回声区。
? 继发声像图表现
①卫星结节；②肿瘤相邻血管受挤压绕行；③PV、HV、IVC癌栓；④胆囊受挤压或肝门区肿瘤压迫胆管，使肝内胆管扩张；⑤肝门淋巴结肿大。
? Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流，部分仅探及门静脉样血流。弥漫型肝Ca者常可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，最高达2.5m/s以上。
(2) 肝胆管细胞癌
? 来源于肝内胆管上皮细胞
? 声像图：常表现为肝内低回声或不均质低回声团块
(3) 肝母细胞瘤
?多见于婴儿，临床以肝肿大、胎甲球增高为特点
?声像图：
?肝脏明显肿大，失常态。肿瘤一般位于肝右叶，可为单个或多个结节。
?肿瘤呈圆形或分叶状，内部回声不均质，以低回声为主，可见钙化灶。
? Doppler: ： 可探及动、静脉血流。
6. 转移性肝癌
? 声像图：
? 肝脏正常或肿大，外形规整或失常态
? 肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。"靶环征""牛眼征"结节：常见于胃肠道肿瘤肝转移。囊实性团块：可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤肝转移。
? Doppler：较原发性肝Ca的血流检出率低，常以门静脉样血流为主，亦可见高阻力的动脉血流。肝动脉血流可加速。
(三) 肝破裂
? 见于闭合性创伤患者，常有明确的外伤史或肝穿刺检查史，少数患者可因肝癌或巨大血管瘤自发性破裂引起。
? 声像图：
?肝包膜下血肿：肝包膜与实质间出现棱形无回声区，肝脏局部隆起，肝实质受挤压。
?真性肝破裂：
肝包膜中断，不规整，伴有伸向肝实质的无或低回声区。为肝撕裂的直接征象。
肝周围积液：膈下、肝下区或肝肾间隙，下腹部或盆腔可见无回声区。为最常见的间接征象。
(四) 肝脏弥漫性病变
? 指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变
? 典型脂肪肝声像图：肝脏大小正常或轻-中度肿大，肝实质回声前方致密增强，后方衰减；肝内管道结构走行不清晰。
2. 典型肝硬变的声像图特征
? 肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶径线缩小；
? 肝被膜不光滑或凹凸不平，呈锯齿状；
? 肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变；
? 合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径>13mm，血流速度减慢，VMAX<15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张。
? 脾大，脾门静脉迂曲扩张，内径>8mm。
? 腹腔内出现无回声区--腹水。
3.血吸虫病肝脏
典型声像图
? 肝内弥漫分布着大小不等的回声增强的网格状结构，在实时、动态观察下更为明显。肝脏大小、形态可正常。有时可见PV管壁增厚，呈条索状强回声。
4. 其他可致肝脏弥漫性
病变的疾病
? 肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞增多症、白血病、肝脏组织细胞增生症、骨髓纤维化、结节病、恶性淋巴瘤肝浸润等。......（后略) ......
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