营养支持再认识1.ppt
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营养支持
必要性的再认识
营养是生物生长、修复、功能之源
临床营养支持的必要性
40~50%的住院病人有营养不良
老 年 病 人 50%
呼吸道疾病 45%
炎 性 肠 病 50%
恶 性 肿 瘤 85%
危 重 病 人 40% -100%
营养不良的原因
* 食欲减退
* 消化功能受损或吸收不良
* 额外丢失---创面、胸膜炎、腹膜炎......
* 合成代谢下降，蛋白质合成减少
* 分解代谢增加
持续高分解代谢
? 肌 肉 群
? 内 脏 蛋 白
? 器 官 功 能
? 免 疫 反 应
感 染
多器官功能障碍
(MODS)
蛋白质与生命的所有形式有关
机体的每一个细胞都含有蛋白质
的成份并且不断地被消耗与更新
临床营养支持的目的
* 维护细胞正常代谢
* 支持组织器官功能
* 调节免疫系统功能
* 参与机体生理功能
* 修复组织器官机构
二十世纪医学的重要成就
* 营养支持
* 抗生素
* 输血技术
* 重症监护
* 麻醉技术
* 免疫调控
* 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
肠外营养不足之处
* 与静脉导管有关的并发症
(感染、血气胸、导管栓子?-?-)
* 代谢并发症
(肝脏瘀胆、骨病?-?-)
* 旷置肠道，肠粘膜萎缩
优点：不需要胃肠道功能
1980s 对肠功能有重新认识
Alexender 烧伤病人的肠源性感染
Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官
肠细菌易位
Bacterial translocation
肠内营养发挥作用的最低剂量
* 如果有20%经肠营养即可达到口服饮食的作用
* 重危病人肠内营养的作用：药理作用>营养支持作用
If the gut function,use the gut!
如果肠道有点作用就要利用它
* If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
* 如果肠道有功能，就应使用肠道!
* 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了!
肠外与肠内营养比例的变化
20世纪 70年代 肠外 肠内
80年代初 肠外 肠内
80年代未 肠外 肠内
90年代 肠外 肠内
21世纪初 肠外 肠内
肠内营养实施的难点
肠道运动功能的限制
肠道消化功能的限制
肠道吸收功能的限制
全营养概念
Concept of Total Nutrition
肠外营养与肠内营养
两途径互补相辅相成
肠道--正常的生理性途径
肠外--人为的治疗性途径
* 营养喂养途径
肠道可用时 -- 全部或部分
鼻空肠管或空肠造口，管端在屈氏韧带下 20+Cm
灌注营养前，先灌注生理盐水、泻剂， 肠蠕动促进药物
肠道功能未恢复时 -- 应用肠外营养
导管感染率高
在危重病人，早期EN是否较延迟营养支持有较好的效果？
(Canada 2003)
早期EN可有较低的感染并发症 (P＝0.19)
推荐早期EN(24-48h)
肠内营养早期喂养的可行性
理论认识 合理
动物实验 可行
临床实践
手术 一般 可行
复杂 难
危重 高度应激 甚难
复苏后，呼吸、循环、内稳态稳定时开始
一般在入ICU或手术后24-48h
肠道内应用Glutamine的效果？
Conejero(2002)84例危重病人
30.5g/d Gln 感染率 25.6% vs. 51.0%
Carrel (2003) 48例严重烧伤
26.9g/d Gln 感染率 11.0% vs. 54.2%
Conejero (2002) 11 ICU 84例
18g/d Gln 肺炎发生率 14% vs.33%
含Gln的PN是否较标准PN对危重病人为好？
(Canada 2003)
* 如有可能，考虑PN加Gln
* 无足够数据说明EN应加静脉Gln
肠内营养的选择
根据病人的年龄、病种、肠消化吸收情况以及临床治疗的需要、病人的反应决定营养的质与量
不要千遍一律、一成不变
注意监测
经肠营养配方膳食的分类
* 氨基酸为氮源的要素膳
* 水解蛋白为氮源的要素膳
* 匀浆膳
* 整蛋白为氮源的非要素膳
(1) 含牛奶配方
(2) 无乳糖配方
(3) 含膳食纤维配方
* 婴儿用膳食
* 肝功能障碍用膳食
* 肺疾患用膳食
* 糖尿病用膳食
* 高能量膳食
* 创伤用膳食
组件膳 (module diet)
* 蛋白质组件
* 糖类组件
* 脂肪组件
* 维生素组件
* 矿物质组件
经肠营养配方膳食的性质
* 渗透压等渗 < 350 mOsm/kg H2O
中等高渗 350 ~ 550
显著高渗>550 ......
营养支持
必要性的再认识
营养是生物生长、修复、功能之源
临床营养支持的必要性
40~50%的住院病人有营养不良
老 年 病 人 50%
呼吸道疾病 45%
炎 性 肠 病 50%
恶 性 肿 瘤 85%
危 重 病 人 40% -100%
营养不良的原因
* 食欲减退
* 消化功能受损或吸收不良
* 额外丢失---创面、胸膜炎、腹膜炎......
* 合成代谢下降，蛋白质合成减少
* 分解代谢增加
持续高分解代谢
? 肌 肉 群
? 内 脏 蛋 白
? 器 官 功 能
? 免 疫 反 应
感 染
多器官功能障碍
(MODS)
蛋白质与生命的所有形式有关
机体的每一个细胞都含有蛋白质
的成份并且不断地被消耗与更新
临床营养支持的目的
* 维护细胞正常代谢
* 支持组织器官功能
* 调节免疫系统功能
* 参与机体生理功能
* 修复组织器官机构
二十世纪医学的重要成就
* 营养支持
* 抗生素
* 输血技术
* 重症监护
* 麻醉技术
* 免疫调控
* 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
肠外营养不足之处
* 与静脉导管有关的并发症
(感染、血气胸、导管栓子?-?-)
* 代谢并发症
(肝脏瘀胆、骨病?-?-)
* 旷置肠道，肠粘膜萎缩
优点：不需要胃肠道功能
1980s 对肠功能有重新认识
Alexender 烧伤病人的肠源性感染
Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官
肠细菌易位
Bacterial translocation
肠内营养发挥作用的最低剂量
* 如果有20%经肠营养即可达到口服饮食的作用
* 重危病人肠内营养的作用：药理作用>营养支持作用
If the gut function,use the gut!
如果肠道有点作用就要利用它
* If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
* 如果肠道有功能，就应使用肠道!
* 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了!
肠外与肠内营养比例的变化
20世纪 70年代 肠外 肠内
80年代初 肠外 肠内
80年代未 肠外 肠内
90年代 肠外 肠内
21世纪初 肠外 肠内
肠内营养实施的难点
肠道运动功能的限制
肠道消化功能的限制
肠道吸收功能的限制
全营养概念
Concept of Total Nutrition
肠外营养与肠内营养
两途径互补相辅相成
肠道--正常的生理性途径
肠外--人为的治疗性途径
* 营养喂养途径
肠道可用时 -- 全部或部分
鼻空肠管或空肠造口，管端在屈氏韧带下 20+Cm
灌注营养前，先灌注生理盐水、泻剂， 肠蠕动促进药物
肠道功能未恢复时 -- 应用肠外营养
导管感染率高
在危重病人，早期EN是否较延迟营养支持有较好的效果？
(Canada 2003)
早期EN可有较低的感染并发症 (P＝0.19)
推荐早期EN(24-48h)
肠内营养早期喂养的可行性
理论认识 合理
动物实验 可行
临床实践
手术 一般 可行
复杂 难
危重 高度应激 甚难
复苏后，呼吸、循环、内稳态稳定时开始
一般在入ICU或手术后24-48h
肠道内应用Glutamine的效果？
Conejero(2002)84例危重病人
30.5g/d Gln 感染率 25.6% vs. 51.0%
Carrel (2003) 48例严重烧伤
26.9g/d Gln 感染率 11.0% vs. 54.2%
Conejero (2002) 11 ICU 84例
18g/d Gln 肺炎发生率 14% vs.33%
含Gln的PN是否较标准PN对危重病人为好？
(Canada 2003)
* 如有可能，考虑PN加Gln
* 无足够数据说明EN应加静脉Gln
肠内营养的选择
根据病人的年龄、病种、肠消化吸收情况以及临床治疗的需要、病人的反应决定营养的质与量
不要千遍一律、一成不变
注意监测
经肠营养配方膳食的分类
* 氨基酸为氮源的要素膳
* 水解蛋白为氮源的要素膳
* 匀浆膳
* 整蛋白为氮源的非要素膳
(1) 含牛奶配方
(2) 无乳糖配方
(3) 含膳食纤维配方
* 婴儿用膳食
* 肝功能障碍用膳食
* 肺疾患用膳食
* 糖尿病用膳食
* 高能量膳食
* 创伤用膳食
组件膳 (module diet)
* 蛋白质组件
* 糖类组件
* 脂肪组件
* 维生素组件
* 矿物质组件
经肠营养配方膳食的性质
* 渗透压等渗 < 350 mOsm/kg H2O
中等高渗 350 ~ 550
显著高渗>550 ......
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