当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件08 > 正文
编号:11637394
房颤房扑的规范化抗凝治疗.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(3885kb)。

    房颤/房扑的规范化抗凝治疗

    董建增

    北京安贞医院心内科

    房颤的发生率

    "一生"发生房颤的风险(%)

    Framingham 心脏研究

    房颤危害

    房颤卒中的严重程度

    卒中1年死亡率:有房颤者>无房颤者

    卒中致残率:有房颤者>非房颤者

    无症状脑栓塞(潜在危害?)

    无脑栓塞症状房颤患者26%CT检查有梗死灶

    ? 年龄>65岁且左房直径>5cm者 >50%

    ? 年龄>65岁或左房直径>5cm者 24%

    ? 年龄<65岁且左房直径<5cm者 11%

    ? 慢性房颤 34%

    ? 阵发房颤 22%

    Arch Intern Med 1990;150:2340

    无症状脑栓塞(潜在危害?)

    * 128例持续性房颤(浓SEC\LAAV↓)

    * 1,3,6,12月MRI

    * 脑栓塞者22例

    无症状脑栓塞 19例(15%)

    有神经障碍 3例 (2%)

    * 死于栓塞 8例 (6%)

    卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)

    * 近期心衰史 CHF

    * 高血压病史 HP

    * ≥ 75岁 AGE

    * 糖尿病 DM

    * 脑卒中TIA Stroke

    传统危险因素的局限性---"低危定义"的相对性

    ? 113例房颤患者的病例资料,年龄<60岁的孤立性房颤59例(52.2%)

    ? 孤立性房颤17%检出左房血栓, 29%检出左房血栓或左房自发显影

    杜昕,刘晓惠,马长生 中国医刊 2005

    全因死亡

    结论

    ? 中国 NVAF 多数 (63.5% )至少有1个危险因素

    ? 华发林有增加出血之风险

    ? 华发林 (INR 2.0-3.0) 较ASA (150-160mg)

    主要终点减少 44%

    血栓栓塞事件减少 52%

    联合终点减少 36%

    阿斯匹林+氯吡格雷

    房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE-W )

    * 入选 6500 例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者

    * 阿司匹林+氯吡格雷 VS. 华法林

    * 主要终点事件(卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡)

    * 双重抗血小板组:5.6%/年

    * 华法林组: 3.9%/年

    * 两组大出血发生率相同

    * 2005年9月提前中止

    抗血小板药物+华发林--- 增加出血并发症率

    ? FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane)

    ? 有卒中史、>65岁的房颤患者157例

    ? 华法林(INR2.0~2.6)+安慰剂 VS. 华法林+阿司匹林100mg/d

    ? 严重出血并发症的发生率

    - 华法林+阿司匹林组:13.1%

    - 华法林组:1.2%

    ? 研究仅进行了0.84年提前结束

    房颤合并冠心病

    ? 房颤合并冠心病多见

    ? 华法林足以预防冠脉事件

    ? 华法林+阿司匹林-IIb类适应证(房颤指南)

    ? 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受(ACCP7)

    ? 注意出血并发症

    抗凝治疗溶解血栓

    ? 31例合并左心房血栓患者

    ? 小剂量华发林(2mg/d)

    ? 左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访

    ? 体积最大者3cm×4cm×6cm,最小者1cm×1cm×0.5cm

    ? 3例失访,28例随访到血栓消失

    ? 血栓消失的时间在2~12个月,85.7%血栓消失的时间<6个月

    抗凝治疗溶解血栓

    ? 123例待复律房颤TEE,11例有左房血栓(9%)

    ? 华发林抗凝(INR>2)治疗平均4周(4~9周)后9例血栓消失(81.8%)

    抗凝治疗使血栓溶解

    ? 174例左房血栓患者

    ? 华法林抗凝治疗48±18天后,80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解

    ? 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解?

    房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7

    房颤抗凝治疗

    ACC/AHA/ESC 2001版2006更新

    华法林发生"出血性卒中"时的INR

    日本房颤卒中二级预防试验

    3482 次INR值分布

    华发林组血栓栓塞事件

    华发林组出血事件

    抗凝治疗现状

    ? 美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一

    ? ATRIA研究(2001):美国适合抗凝治疗的患者

    年龄(岁) <55 55~64 65~74 75~84 >85

    华法林率 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5%

    总应用率 55%

    ? 中国部分地区回顾性调查(2003):

    住院患者抗凝治疗率 6.6%

    ? 胡大一等全国人群流调(2003):

    房颤患者抗凝治疗率 2%

    ? 门诊就诊患者138例,至少有5次INR记录

    ? INR<1.8者占63%

    ? INR>2.5者占13.8%

    ? 75%的患者INR在治疗目标内的时间<40%

    影响华法林应用的原因

    ? 116200非瓣膜性房颤患者及医生的调查

    ? 华法林的处方率48%

    ? 遇到消化道和颅内出血后 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(3885kb)