神经体检.ppt
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神经系统检查
神经系统检查
* 神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。
* 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。
* 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
(一)嗅神经检查
* 嗅神经(olfactory nerve)-检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
* 功能障碍提示同侧嗅神经损害。
* 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。
* 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
* 视神经(optic nerve)-视神经检查包括
* 视力
* 视野
* 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查
* 动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
*1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。
*2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。
*3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节反射时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查(续)
* 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限-动眼神经麻痹。
* 眼球向下、向外运动减弱-滑车神经损害
* 眼球向外转动障碍-展神经受损
* 瞳孔反射异常-动眼神经OR视神经受损。
(五) 三叉神经检查
* 三叉神经(trigeminus nerve)
* 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。
* 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。
* 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。
(七) 面神经检查
* 面神经(facial nerve)-支配面部表情肌和具有味觉功能。
* 1、视诊观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。
* 2、运动嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。
* 3、味觉将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。
(八) 位听神经检查
* 位听神经(auditory nerve)-包括前庭及耳蜗神经。
* 1、听力检查-测定耳蜗神经的功能。
* 2、前庭功能检查-询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经
检查
* 舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)-两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。
* 1、运动发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。
* 2、感觉舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
(十一、十二) 副神经检查
* 副神经(accessory nerve)-检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧异常。
* 舌下神经 (hypoglossal nerve)-观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
运动功能检查
运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。
* (一)肌力肌力(muscle power)指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力，并注意两侧对比。
* 肌力的记录采用0--5级的六级分级法:
* 0级-完全瘫痪。
运动功能检查(续)
0级-完全瘫痪。
1级-肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级-肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。
3级-肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级-能作抗阻力动作，但较正常差。
5级-正常肌力。
临床意义-不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
肌张力
* 肌张力 (muscle tone)-指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
* 1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。
* ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象-锥体束损害。
* ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直-锥体外系损害。
* 2、肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大-周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。
不随意运动
* 不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。
* 1、震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型:
* ①静止性震颤：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。
* ②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。
* ③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。
* 2、舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。
* 3、手足徐动-脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
手足搐搦-低钙血症等。
共济运动
* 共济运动(coordination) -机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。
* 1、指鼻试验-被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。
* 同侧指鼻不准-小脑半球病变
* 睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍-感觉性共济失调
* 2、跟一膝一胫试验-被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。
* 3、①快复轮替动作-被检者以前臂作快速旋前旋后动作
②闭目难立征-被检者足眼并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳、则为感觉性共济失调。
感觉功能检查
*检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。
感觉功能检查
* 浅感觉检查
* 1.痛觉用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。
* 2.触觉用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损。
* 3.温度觉用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃)的试管测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
感觉功能检查
深感觉检查
* 1、运动觉-被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动，令被检者说出"向上"或"向下"。运动觉障碍见于后索病损。
* 2、位置觉-被检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，以检测其位置觉。
* 3、震动觉-用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。
感觉功能检查
复合感觉检查
* 指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。
* 1.皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。该功能障碍见于皮质病变。
* 2.两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点时，测其实际间距，与健侧对比。正常身体各部位两点辨别觉灵敏度不同，可两侧比较。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。
* 3.形体觉 被检者闭目，用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。功能障碍为皮质病变。
* 4.体表图形觉 被检者闭目，在其皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等)，观察其能否识别。如有障碍，常为丘脑水平以上病变。
神经反射检查
* 神经反射是由反射弧的形成而体现的。
* 反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失
* 反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。
* 包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征。
浅反射检查
* 浅反射-刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种:
* 1、角膜反射(oorneal reflex)嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射。
反射弧:角膜-三叉神经眼支-桥脑-面神经核-眼轮匝肌。
* 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍)
* 如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍)
* 深昏迷患者角膜反射消失
浅反射检查
*2、腹壁反射(abdominal reflex)被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)及腹股沟上(胸11-12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
* 上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。
* 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。
* 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。
* 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。
浅反射检查
* 3、提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
* 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。
* 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
* 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。
浅反射检查
* 4、跖反射(plantar reflex)被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。
* 5、肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶4-5节，肛尾神经病损。
深反射检查
* 深反射-刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。
* 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。
深反射检查
* 1、肱二头肌反射(biceps reflex)
被检者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5--6节。......（后略) ......
神经系统检查
神经系统检查
* 神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。
* 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。
* 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
(一)嗅神经检查
* 嗅神经(olfactory nerve)-检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
* 功能障碍提示同侧嗅神经损害。
* 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。
* 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
* 视神经(optic nerve)-视神经检查包括
* 视力
* 视野
* 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查
* 动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
*1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。
*2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。
*3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节反射时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查(续)
* 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限-动眼神经麻痹。
* 眼球向下、向外运动减弱-滑车神经损害
* 眼球向外转动障碍-展神经受损
* 瞳孔反射异常-动眼神经OR视神经受损。
(五) 三叉神经检查
* 三叉神经(trigeminus nerve)
* 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。
* 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。
* 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。
(七) 面神经检查
* 面神经(facial nerve)-支配面部表情肌和具有味觉功能。
* 1、视诊观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。
* 2、运动嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。
* 3、味觉将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。
(八) 位听神经检查
* 位听神经(auditory nerve)-包括前庭及耳蜗神经。
* 1、听力检查-测定耳蜗神经的功能。
* 2、前庭功能检查-询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经
检查
* 舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)-两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。
* 1、运动发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。
* 2、感觉舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
(十一、十二) 副神经检查
* 副神经(accessory nerve)-检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧异常。
* 舌下神经 (hypoglossal nerve)-观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
运动功能检查
运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。
* (一)肌力肌力(muscle power)指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力，并注意两侧对比。
* 肌力的记录采用0--5级的六级分级法:
* 0级-完全瘫痪。
运动功能检查(续)
0级-完全瘫痪。
1级-肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级-肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。
3级-肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级-能作抗阻力动作，但较正常差。
5级-正常肌力。
临床意义-不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
肌张力
* 肌张力 (muscle tone)-指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
* 1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。
* ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象-锥体束损害。
* ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直-锥体外系损害。
* 2、肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大-周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。
不随意运动
* 不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。
* 1、震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型:
* ①静止性震颤：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。
* ②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。
* ③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。
* 2、舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。
* 3、手足徐动-脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
手足搐搦-低钙血症等。
共济运动
* 共济运动(coordination) -机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。
* 1、指鼻试验-被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。
* 同侧指鼻不准-小脑半球病变
* 睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍-感觉性共济失调
* 2、跟一膝一胫试验-被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。
* 3、①快复轮替动作-被检者以前臂作快速旋前旋后动作
②闭目难立征-被检者足眼并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳、则为感觉性共济失调。
感觉功能检查
*检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。
感觉功能检查
* 浅感觉检查
* 1.痛觉用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。
* 2.触觉用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损。
* 3.温度觉用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃)的试管测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
感觉功能检查
深感觉检查
* 1、运动觉-被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动，令被检者说出"向上"或"向下"。运动觉障碍见于后索病损。
* 2、位置觉-被检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，以检测其位置觉。
* 3、震动觉-用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。
感觉功能检查
复合感觉检查
* 指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。
* 1.皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。该功能障碍见于皮质病变。
* 2.两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点时，测其实际间距，与健侧对比。正常身体各部位两点辨别觉灵敏度不同，可两侧比较。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。
* 3.形体觉 被检者闭目，用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。功能障碍为皮质病变。
* 4.体表图形觉 被检者闭目，在其皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等)，观察其能否识别。如有障碍，常为丘脑水平以上病变。
神经反射检查
* 神经反射是由反射弧的形成而体现的。
* 反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失
* 反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。
* 包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征。
浅反射检查
* 浅反射-刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种:
* 1、角膜反射(oorneal reflex)嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射。
反射弧:角膜-三叉神经眼支-桥脑-面神经核-眼轮匝肌。
* 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍)
* 如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍)
* 深昏迷患者角膜反射消失
浅反射检查
*2、腹壁反射(abdominal reflex)被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)及腹股沟上(胸11-12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
* 上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。
* 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。
* 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。
* 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。
浅反射检查
* 3、提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
* 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。
* 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
* 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。
浅反射检查
* 4、跖反射(plantar reflex)被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。
* 5、肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶4-5节，肛尾神经病损。
深反射检查
* 深反射-刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。
* 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。
深反射检查
* 1、肱二头肌反射(biceps reflex)
被检者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5--6节。......（后略) ......
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