房室旁路超常传导.ppt
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参见附件(606kb)。
房室旁路超常传导
浙江大学医学院附属第二医院心内科 吴 祥
? 超常传导(supernormal conduction) 系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。
? 该现象可发生在心脏传导系统的任何部位，但临床上以束支及房室交界处多见，罕见发生在肯氏束内。
房室旁路超常传导典型病例
? 患者女性，33岁，因反复心悸胸闷17年，活动后气急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中无类似病史。
? 查体：T 36.2℃，P 60次/min，R 20次/min，BP 95/75mmHg (1mmHg = 0.133 kPa)。神志清，无紫绀，心率60次/min，律不齐，心界向左扩大，未闻及病理性杂音，肺清，腹软，肝脾未触及，下肢轻度浮肿。
图1 12导联心电图示：窦性心律，完全性房室传导阻滞，完全性A
型预激综合征，偶见室性早搏。
图2 动态心电图记录：窦性心动过缓伴不齐，三度房室传导阻滞，预激综合征。A行有一房性早搏，B行有一室性早搏。
图3 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，室性逸搏(VE)。B：
窦性心动过缓，室性逸搏(VE)，室性融合波(F)。
图4 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，窦性停搏，室性早搏，室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。
图5 模拟II导联示：房室通道高度阻滞(仅4次下传)，旁路
2:1~3:2下传，偶见房性反复搏动。
图6 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞，旁路2:1阻滞。
图7 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞，交界性逸搏
及逸搏心律，旁路几乎阻滞(仅2次下传)，旁路前向超常传导。
本例心电图诊断
? 窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性反复搏动。
? A型完全性预激，旁路前向传导二度-高度阻滞，偶见旁路逆向传导及前向超常传导。
? 二度-高度-三度房室传导阻滞。
? 室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。
? 房室交界性逸搏及逸搏心律。
? 不典型室内传导阻滞。
房室旁路超常传导机理
房室旁路电生理特征
? 房室旁路与正常房室结组织的电生理特性不同，而与普通心肌类似，属于快反应纤维，传导速度快且固定，通常表现为"全或无"传导形式，快速的心房冲动要么传导，而无传导延缓，要么突然阻断，在心房率较快时则可出现2:1传导阻滞 ......
房室旁路超常传导
浙江大学医学院附属第二医院心内科 吴 祥
? 超常传导(supernormal conduction) 系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。
? 该现象可发生在心脏传导系统的任何部位，但临床上以束支及房室交界处多见，罕见发生在肯氏束内。
房室旁路超常传导典型病例
? 患者女性，33岁，因反复心悸胸闷17年，活动后气急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中无类似病史。
? 查体：T 36.2℃，P 60次/min，R 20次/min，BP 95/75mmHg (1mmHg = 0.133 kPa)。神志清，无紫绀，心率60次/min，律不齐，心界向左扩大，未闻及病理性杂音，肺清，腹软，肝脾未触及，下肢轻度浮肿。
图1 12导联心电图示：窦性心律，完全性房室传导阻滞，完全性A
型预激综合征，偶见室性早搏。
图2 动态心电图记录：窦性心动过缓伴不齐，三度房室传导阻滞，预激综合征。A行有一房性早搏，B行有一室性早搏。
图3 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，室性逸搏(VE)。B：
窦性心动过缓，室性逸搏(VE)，室性融合波(F)。
图4 动态心电图记录。A：窦性心动过缓，窦性停搏，室性早搏，室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。
图5 模拟II导联示：房室通道高度阻滞(仅4次下传)，旁路
2:1~3:2下传，偶见房性反复搏动。
图6 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞，旁路2:1阻滞。
图7 模拟II导联示：窦性心律，房室通道高度阻滞，交界性逸搏
及逸搏心律，旁路几乎阻滞(仅2次下传)，旁路前向超常传导。
本例心电图诊断
? 窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性反复搏动。
? A型完全性预激，旁路前向传导二度-高度阻滞，偶见旁路逆向传导及前向超常传导。
? 二度-高度-三度房室传导阻滞。
? 室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。
? 房室交界性逸搏及逸搏心律。
? 不典型室内传导阻滞。
房室旁路超常传导机理
房室旁路电生理特征
? 房室旁路与正常房室结组织的电生理特性不同，而与普通心肌类似，属于快反应纤维，传导速度快且固定，通常表现为"全或无"传导形式，快速的心房冲动要么传导，而无传导延缓，要么突然阻断，在心房率较快时则可出现2:1传导阻滞 ......
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