麻醉失误的防范及麻醉安全－西京医院熊利泽.ppt
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参见附件(2533kb)。
麻醉失误的防范
及麻醉安全
第四军医大学西京医院
熊 利 泽
医疗纠纷
? 医院最头痛的问题
? 医生需要保镖!!!
? 我院院士的故事!
你想过吗？
? 27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫!
? 年轻女性剖腹产术后镇痛(PCA)截瘫!
? 69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫(碳酸利多卡因)!
病人和家属的痛苦!!!
对麻醉医生的要求
? 临床麻醉不能有失误
? 病人安全、结果要好
? 自己要求的标准要高
麻醉药要恰到好处(特殊病人)
输液也要恰到好处(特殊病人)
临床麻醉
出生3天( 2.7 kg)心脏直视手术
深V置管、输液
桡动脉置管监测
机械通气(潮气量)
临床麻醉
腹部巨大肿瘤切除术
13岁，38kg(肿瘤20kg)
* 麻醉诱导
* 监测技术
* 大出血
(>10000ml)
临床麻醉
困难气道的处理
清醒插管
纤维支气管镜
有其他选择吗？
Why This Topic?
? 病人利益受损
? 家庭倍受痛苦
? 干扰医疗活动
? 医生利益受损
Hot Topics
? Medication Errors, Worse Than a Crime
Ferner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337:947-8
? Mishaps in Anesthesia
Kugimiya T. 8th Japan-china joint meeting on clinical
Anesthesiology, yokohama, Japan 2001
? Anesthesia Safety: Model or Myth?
Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97:1335
? Patient Safety 2003: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond
Prielipp RC. IARS 2003 Review Course Lectures 66-73
美国医学研究所估计
? 98,000/ 年死于医疗失误
? 4%住院病人经历1次医疗错误
? 麻醉原因占一定比例
病人安全是麻醉永恒的主题
让我们回顾一下各国麻醉死亡情况
英国围术期专项调查委员会
* 100万例麻醉(1987年)
* 50万例手术总死亡率 0.7 %
* 麻醉所致死亡率1/10,000
* 麻醉有关死亡率5/10,000
* 围术期死亡1/ 12与麻醉有关
法国卫生部全国麻醉重大并发症调查
? 198,103例麻醉(1982)
? 有关并发症发生率1/2387
? 麻醉所致死亡率1/13,207
? 并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手术时间冗长
? 术后呼吸抑制(50/82)是麻醉死亡最主要的原因
? 呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29%；在病房70%
澳大利亚
* 麻醉死亡率60's、70's 、 80's和90's分别为1/5,500、1/10,000 、 1/26,000和1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9)
* 麻醉死亡中，20%属低危病人
药物逾量，准备不足，选择错误和
救治不力
日本东京顺天堂大学附属医院
? 67年累积161,049麻醉病人
? 术中心跳骤停73例，死亡23例
? 麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例
? 麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000
? 麻醉中死亡率0.43/10,000
日本麻醉学会的调查(1999)
? 774所医院(60.3%回答)
? 793,840例麻醉
? 术中心脏骤停发生率6.53/10,000
? 麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%)，外科原因(21.45)
加拿大的一项研究(2001年)
? 101,769例麻醉病人
? 心跳骤停发生率1.1/10,000
? 麻醉相关死亡率0.6/10,000
美国(Lagasse)
? New York 郊区教学医院(92-94)
37,924例麻醉
围术期死亡率1:332
麻醉死亡率1:12,641(0.79/万)
? New York市区教学医院(95-99)
146,548例麻醉
围术期死亡率1:632
麻醉死亡率1:13,322(0.75/万)
津巴布韦
? 34,533例麻醉(1992)
? 围术期死亡率1:388
? 麻醉相关死亡率1:388(25.77/万)
McKenzie A. S Afr Med J 1996;86(4):338-42
中国：无全国性麻醉意外调查
* 沈阳医大24年82,406例麻醉
* 术中停搏52例(0.6%)
* 颅脑、心胸和腹部手术占73%
? 武汉几所医院405,604例麻醉
? 死亡159例，0.4%
? 普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7%
? 全麻死亡1%(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364)
? 呼吸道问题死亡47.2%，休克39%，输血8.8%
? 手术开始前死亡占10.7%，术中56%，术后 33.3%
麻醉失误的原因？
美国已解决的麻醉医疗纠纷
( 4000例, 1980'S-1995年)
? 年龄>16岁 91%
? 非急诊手术 75%
? ASA I或II 69%
? 全身麻醉 67%
? 女性病人 59%----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons
learned. ASA 2002 meeting RCL 175 ......
麻醉失误的防范
及麻醉安全
第四军医大学西京医院
熊 利 泽
医疗纠纷
? 医院最头痛的问题
? 医生需要保镖!!!
? 我院院士的故事!
你想过吗？
? 27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫!
? 年轻女性剖腹产术后镇痛(PCA)截瘫!
? 69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫(碳酸利多卡因)!
病人和家属的痛苦!!!
对麻醉医生的要求
? 临床麻醉不能有失误
? 病人安全、结果要好
? 自己要求的标准要高
麻醉药要恰到好处(特殊病人)
输液也要恰到好处(特殊病人)
临床麻醉
出生3天( 2.7 kg)心脏直视手术
深V置管、输液
桡动脉置管监测
机械通气(潮气量)
临床麻醉
腹部巨大肿瘤切除术
13岁，38kg(肿瘤20kg)
* 麻醉诱导
* 监测技术
* 大出血
(>10000ml)
临床麻醉
困难气道的处理
清醒插管
纤维支气管镜
有其他选择吗？
Why This Topic?
? 病人利益受损
? 家庭倍受痛苦
? 干扰医疗活动
? 医生利益受损
Hot Topics
? Medication Errors, Worse Than a Crime
Ferner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337:947-8
? Mishaps in Anesthesia
Kugimiya T. 8th Japan-china joint meeting on clinical
Anesthesiology, yokohama, Japan 2001
? Anesthesia Safety: Model or Myth?
Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97:1335
? Patient Safety 2003: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond
Prielipp RC. IARS 2003 Review Course Lectures 66-73
美国医学研究所估计
? 98,000/ 年死于医疗失误
? 4%住院病人经历1次医疗错误
? 麻醉原因占一定比例
病人安全是麻醉永恒的主题
让我们回顾一下各国麻醉死亡情况
英国围术期专项调查委员会
* 100万例麻醉(1987年)
* 50万例手术总死亡率 0.7 %
* 麻醉所致死亡率1/10,000
* 麻醉有关死亡率5/10,000
* 围术期死亡1/ 12与麻醉有关
法国卫生部全国麻醉重大并发症调查
? 198,103例麻醉(1982)
? 有关并发症发生率1/2387
? 麻醉所致死亡率1/13,207
? 并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手术时间冗长
? 术后呼吸抑制(50/82)是麻醉死亡最主要的原因
? 呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29%；在病房70%
澳大利亚
* 麻醉死亡率60's、70's 、 80's和90's分别为1/5,500、1/10,000 、 1/26,000和1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9)
* 麻醉死亡中，20%属低危病人
药物逾量，准备不足，选择错误和
救治不力
日本东京顺天堂大学附属医院
? 67年累积161,049麻醉病人
? 术中心跳骤停73例，死亡23例
? 麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例
? 麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000
? 麻醉中死亡率0.43/10,000
日本麻醉学会的调查(1999)
? 774所医院(60.3%回答)
? 793,840例麻醉
? 术中心脏骤停发生率6.53/10,000
? 麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%)，外科原因(21.45)
加拿大的一项研究(2001年)
? 101,769例麻醉病人
? 心跳骤停发生率1.1/10,000
? 麻醉相关死亡率0.6/10,000
美国(Lagasse)
? New York 郊区教学医院(92-94)
37,924例麻醉
围术期死亡率1:332
麻醉死亡率1:12,641(0.79/万)
? New York市区教学医院(95-99)
146,548例麻醉
围术期死亡率1:632
麻醉死亡率1:13,322(0.75/万)
津巴布韦
? 34,533例麻醉(1992)
? 围术期死亡率1:388
? 麻醉相关死亡率1:388(25.77/万)
McKenzie A. S Afr Med J 1996;86(4):338-42
中国：无全国性麻醉意外调查
* 沈阳医大24年82,406例麻醉
* 术中停搏52例(0.6%)
* 颅脑、心胸和腹部手术占73%
? 武汉几所医院405,604例麻醉
? 死亡159例，0.4%
? 普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7%
? 全麻死亡1%(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364)
? 呼吸道问题死亡47.2%，休克39%，输血8.8%
? 手术开始前死亡占10.7%，术中56%，术后 33.3%
麻醉失误的原因？
美国已解决的麻醉医疗纠纷
( 4000例, 1980'S-1995年)
? 年龄>16岁 91%
? 非急诊手术 75%
? ASA I或II 69%
? 全身麻醉 67%
? 女性病人 59%----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons
learned. ASA 2002 meeting RCL 175 ......
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