2 0 0 5年 6月

    J u n. 2 0 0 5

    河南职工医学院学报

    J o u r n a l o f He n a n Me d i c a l Co l l e g e f o r S t a f f a n d Wo r k e r s

    第 l 7卷

    V0 】 . 1 7

    第 3期

    No. 3

    硬肿症 l 8例 ， 窒息 l 2例， 先心 4例 ， 新生儿缺氧缺

    血性 脑 病 ( h y p o x i c i s c h e mi c e n c e p h a l o p a t h y， HI E) 2 4

    例 ， 脑出血 3例。对照组 3 0例。男 l 8例， 女 l 2例。

    早产儿 l 9例( 孕周 ≤3 4周 l 4例 ， <3 7周 5例 ) ， 足月

    儿 8例， 过期产儿 3例。体重
    一

    2 4 9 9 g l l例， ≥2 5 0 0 g 6例。 1 3龄≤2 d 2 5例 ， >

    2 d 5例。原 发病肺炎 l 8例， RD S 2例 ， 硬肿症 l 6

    例 ， 窒息 l 0例 ， 先心 3例， HI E 2 0例 ， 脑 出血 3例。

    两组在性别 、 入院体重 、 1 3龄 、 原发病 、 临床表现等方

    面无显著差异。

    1 . 2 治疗方法 两组均经常规治疗 ， 保持呼吸道畅

    通 、 给氧 、 保暖 、 积极治疗原发病 ； 保持水 、 电解质平

    衡， 托背人工呼吸等。治疗组加用纳络酮针首次剂

    量为 0. 0 5—0. 1 m g / k g静推， 后用 0. 2—0 . 4 mg加入

    1 0 %葡萄糖 3 0—4 o r n l中， 均匀缓慢静点 ， 于 4 h内

    滴完 ， 对频繁呼吸暂停者可每隔 6—8 h重复一次；

    间隔期间静点氨茶碱 ， 首次用量 4 m s / k g ， 1 2 h以后

    给维持量 2 ms / k g ， 每隔 8 h静滴 1次u J ， 维持 2—3

    d ， 超过 2 4 h未出现呼吸暂停者停药。

    1 . 3 疗效判断 ( 1 ) 、 显效 ： 2 4 h内未再出现呼吸暂

    停； ( 2 ) 、 有效 ： 2 4—7 2 h内未再出现呼吸暂停 ， 临床

    症状好转 ； ( 3 ) 、 无效： >7 2 h未达到上述标准或加重

    者。

    2 结 果

    治疗组显效率明显高于对照组 ， 差异有显著性

    ( x =6 . 1 4 P<0 . 0 5 ) ， 治疗组总有效率 明显高于对

    照组 ， 有显著性差异( =5 . 2 2 ， P< 0 . 0 5 ) ， 见表 1 。

    表 1 两组患儿治疗结果 比较 [ n ( %) 】

    注 ： 与对照组 比较 1 ) P<0. 0 5 。

    3 讨 论

    新生儿呼吸暂停意味着 呼吸道气流停止， 若呼

    吸停止达 l 5 —2 0 s ， 或虽达不到 1 5 s ， 但伴有心动过

    缓时， 皆称为呼吸暂停。它在新生儿期并不少见 ， 可

    以分成原发性( 特发性) 呼吸暂停和继发性( 症状性)

    呼吸暂停两大类。原发性以早产为主 ， 继发性以缺

    氧为最常见。缺氧、 C O 2 储留可刺激 B 一内啡肽( B —

    E P ) 释放 入血。纳络酮是竞争性阿片受体拈抗剂 ，脂溶性高， 能快速通过血脑屏障 ， 与分布在脑干等部

    位的阿片受体结合， 有效地 阻断 内源性 阿片样物质

    所介导的各种效应， 清除或减轻对人体细胞的损害，针对性拈抗及阻断 B—E P对呼吸循环及 中枢系统的

    抑制作用 J 。还能直接作用于神经细胞 ， 稳定溶酶

    体膜 、 细胞膜对 c a 一 的通透性 ， 增加环磷酸腺苷的

    含量 ， 改善脑代谢 J 。纳络酮能增加呼吸频率 ， 改善

    通气障碍 ， 降低 C O 2 分压和缓解低氧性呼吸衰竭 ； 纳

    络酮还能明显改善脑血流量 ， 增加脑灌注压 ， 使缺氧

    后的脑血流量重新分布， 保证脑干等重要部位的血

    流供应， 减轻脑水肿 、 昏迷 、 偏瘫等症状 。氨茶碱为

    黄嘌呤类生物碱 ， 具有强心 、 利尿 、 舒张支气管平滑

    肌作用 ， 亦具有兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用 ， 从而减

    少呼吸暂停发作的频率和严重程度。纳络酮和氨茶

    碱联合应用可明显减少呼吸暂停发作 ， 增加呼吸频

    率 ， 改善通气障碍， 减少后遗症 ， 提高小儿生存质量。

    参考文献 ：

    [ 1 ] 杜立中 . 极低体重儿呼吸暂停的有关问题[ J ] . 中国实用儿科杂

    志 ， 2 0 0 " 2 ， 1 7 ( 7 ) ： 3 9 3 3 9 5

    [ 2 ] 刘伟 东 . 纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效 观察[ J ] . 新生

    儿科 杂志， 2 0 0 1 ， 1 6 ( 3 ) ： 1 2 4 1 2 5

    [ 3 ] 杭杲， 蒋晓天， 张全莲， 等. 新生儿窒息时血浆 内啡肽改变及

    纳络 酮疗效观察 [ J ] . 临床儿科杂志 ， l 9 9 6 ， 1 4 ( 2 ) ： 1 2 1 ～1 2 2

    [ 责任编校 ： 蔡秀连 ]

    尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察

    闰晋豫， 郭 林， 段冠民

    ( 河南 电力 医院神 经内科 ， 河南 郑州 4 5 0 0 5 2 )

    [ 摘要】 目的 了解尼莫地平治疗血管性痴呆 ( VD) 的效果 。方法 治疗 前后 做 k o h s立方 体组合 检查 ，并与脑 复

    康 治疗组对 比。结果 尼莫地平能较满意改善痴呆症状 ， 有效率达 8 1 . 8 % ， 特别是对轻 、 中度痴呆 的疗效较 好。与

    脑 复康对 比 ， 其疗效有显著差异( P<0. 01 ) 。结论 尼 莫地 平可作为 目前治疗 V D的一线药物 。

    [ 关键词】 尼莫地平 ； 钙离子拮抗剂 ； 血管性痴呆 Ko h s立方体组合检查

    收稿 日期 ： 2 0 0 4 —1 1 —0 2

    作者简介： 闷晋豫( 1 9 7 1 一) ， 男 ， 河南省林县人 ， 学士， 主治 医师 ， 从事神经内科临床工作

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    维普资讯 http://www.cqvip.com 第 3期 闰晋豫， 等 尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察

    [ 中图分 类号] R 7 4 9. 1 3 [ 文献标识码] A [ 文章编号 ] 1 0 0 8—9 2 7 6 { 2 0 0 5} 0 3—0 1 5 2—0 4

    Cl i n i c a l Ob s e r v a t i o n o f Va s c u l a r De me n t i a Tr e a t e d wi t h Ni m o d i p i n e

    YAN J i n — y u，GUO Li n，DUAN Gu a n — mi n

    ( D e p a r t me n t o fN e u r o l o g y， l t e n a n E l c t r i c Po w e r Ho s p i t a l ， Z h e n g z h o u l t e n a n 4 5 0 0 5 2，C Mn a) ......