心力衰竭治疗的现代观点.ppt
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心力衰竭治疗的现代观点
山东省立医院
吕琳
前言
* 在过去的十年中，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的血液动力学/药理学措施，转为长期的修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质
心力衰竭的发生机理(一)
* 20世纪90年代中期以后，已认识到导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变(横径增加呈球型)。
心力衰竭的发生机理 (=)
* 长期以来，心衰的治疗一直是从增加心肌收缩力和减轻心脏负荷着手。1986年-1997年的十年间，有很多临床实验应用非洋地黄类正性肌力 药物和血管扩张剂，然而，结果都是令人失望的。这些药物在初期，都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率的增加。某些实验还使心律失常导致的猝死率增加。其确切机理虽还不太清楚，但一般认为：是由于神经内分泌的激活，加速了心衰的进展，对心肌的生物学功能产生了不良作用。
卡维地洛前瞻性随机累计生存率(COPERNICUS)试验(1)
* 入选2289例，LVEF≤25%(平均19.8%)的严重心力衰竭患者(三级或四a级),平均63岁。入选时正在服用利尿剂和ACEI
卡维地洛组：1156例
安慰剂组：1133例
卡维地洛前瞻性随机累计生存率(COPERNICUS)试验(2)
* 卡维地洛起始剂量为3.125mg Bid, 该试验也因积极治疗组总死亡率显著降低而提前终止，在平均10.4个月的随访中，卡维地洛组的死亡率降低35%(p=0.0014)。此外，卡维地洛组所有原因死亡和住院并发率降低24%(p≤0.001)。
* B受体阻滞剂只适用于慢性心衰的长期治疗，" 绝对"不能作为抢救治疗急性失代偿性心衰，难治性心衰需要静脉应用正性肌力药和因大量液体潴留需强心利尿者。
心力衰竭治疗的现代观点
山东省立医院
吕琳
前言
* 在过去的十年中，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的血液动力学/药理学措施，转为长期的修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质
心力衰竭的发生机理(一)
* 20世纪90年代中期以后，已认识到导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变(横径增加呈球型)。
心力衰竭的发生机理 (=)
* 长期以来，心衰的治疗一直是从增加心肌收缩力和减轻心脏负荷着手。1986年-1997年的十年间，有很多临床实验应用非洋地黄类正性肌力 药物和血管扩张剂，然而，结果都是令人失望的。这些药物在初期，都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率的增加。某些实验还使心律失常导致的猝死率增加。其确切机理虽还不太清楚，但一般认为：是由于神经内分泌的激活，加速了心衰的进展，对心肌的生物学功能产生了不良作用。
卡维地洛前瞻性随机累计生存率(COPERNICUS)试验(1)
* 入选2289例，LVEF≤25%(平均19.8%)的严重心力衰竭患者(三级或四a级),平均63岁。入选时正在服用利尿剂和ACEI
卡维地洛组：1156例
安慰剂组：1133例
卡维地洛前瞻性随机累计生存率(COPERNICUS)试验(2)
* 卡维地洛起始剂量为3.125mg Bid, 该试验也因积极治疗组总死亡率显著降低而提前终止，在平均10.4个月的随访中，卡维地洛组的死亡率降低35%(p=0.0014)。此外，卡维地洛组所有原因死亡和住院并发率降低24%(p≤0.001)。
* B受体阻滞剂只适用于慢性心衰的长期治疗，" 绝对"不能作为抢救治疗急性失代偿性心衰，难治性心衰需要静脉应用正性肌力药和因大量液体潴留需强心利尿者。
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