VAP病人抗生素经验选择.ppt
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参见附件(248kb)。
VAP病人抗生素经验选择
呼吸机相关肺炎-VAP
? 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia, VAP)是指气管插管或开始机械通气(MV)48小时以后发生的肺炎
? VAP是ICU中最常见的感染，ICU中VAP的感染率为6-52%
? 呼吸道插管病人肺炎的发生率比无插管病人高6-21倍
? 病人气管插管和机械通气后，发生肺炎的危险性每天增加1-3%
? VAP病人的死亡率比非VAP病人高10倍
VAP和机械通气时间的相关性
抗生素治疗不当导致VAP病死率升高
? 抗生素治疗不当，VAP的病死率明显升高
? 临床诊断符合VAP的病人应当尽早使用合理的抗生素治疗
? 延迟抗生素治疗是导致病死率升高的独立危险因素
耐药菌感染是导致VAP病人死亡率高的重要因素
? VAP的危险病原菌主要是高度耐药菌，包括：
- 铜绿假单胞菌
- 不动杆菌属
- 嗜麦芽窄食单胞菌等
? 铜绿假单胞菌和不动杆菌所致VAP的病死率可高达87%，而其他细菌所致VAP的病死率相对较低，为55%
? 革兰阳性菌中，MRSA或MSSA引起的VAP，病死率分别为86%和12%，MRSA所致VAP的死亡危险性比MSSA所致者高20.7倍
VAP的常见病原菌
? 最常见的革兰阴性菌是铜绿假单胞菌，占25%左右
? 最常见的革兰阳性菌为葡萄球菌，占22%左右，其中多数为MRSA
VAP病原菌分布
VAP的常见病原菌及其耐药性
? 研究单位：宁波市第一医院
? 时间：1999年6月 - 2002年9月
? 研究对象：VAP患者痰中分离出的602株细菌
? 药敏试验方法：按照NCCLS的标准
VAP的常见病原菌及其耐药性
VAP的常见病原菌及其耐药性
VAP的常见病原菌及其耐药性
VAP的常见病原菌及其耐药性
? 结论：
- VAP 患者痰中的病原菌以革兰阴性杆菌为主，前三位依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。
- 铜绿假单胞菌登耐药性高，且常呈多重耐药
- 产ESBLs 的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌除对亚胺培南和哌拉西林/ 他唑巴坦敏感外，对其他抗菌药物均有较高的耐药性。
VAP病原学及预后因素分析
? 研究单位：广州市第一人民医院老年病科
? 时间：1998年1月 - 2000年12月
? 对象：52例老年病科和呼吸内科住院患者患者
(男42例，女10例)
VAP病原学及预后因素分析
VAP病原学及预后因素分析
VAP病原学及预后因素分析
? 结论：
- VAP 已成为当前院内获得性感染的治疗难题；
这些感染多发生在ICU, 病原菌大多是耐药的菌株有关。
- 本组病原菌以革兰阴性杆菌为主，占71.4%
- 早期准确合理应用强有力的能全面覆盖可能致病菌的抗生素 具有重要意义
VAP分类
? 早发性VAP：开始机械通气的4天内发病
? 晚发性VAP：开始机械通气的≥5天后发病
? 也有人认为机械通气7天内发生的VAP为早发性VAP
? 早发性VAP和晚发性VAP的病原菌、病情严重程度和预后有明显不同
不同时期VAP的病原菌特点
? 早发性VAP：
- 流感嗜血杆菌
- 肺炎链球菌
- MSSA
- 敏感的肠杆菌科细菌
? 晚发性VAP：
- 铜绿假单胞菌
- 不动杆菌属
- MRSA
- 多重耐药的革兰阴性杆菌
VAP抗生素治疗的专家共识
? 为制定VAP的抗生素治疗指南，欧洲和拉丁美洲的12位专家曾对呼吸机相关肺炎的经验性抗菌治疗进行广泛讨论，并达成了共识
? 调查的方法是提出21个有关VAP的问题 ......
VAP病人抗生素经验选择
呼吸机相关肺炎-VAP
? 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia, VAP)是指气管插管或开始机械通气(MV)48小时以后发生的肺炎
? VAP是ICU中最常见的感染，ICU中VAP的感染率为6-52%
? 呼吸道插管病人肺炎的发生率比无插管病人高6-21倍
? 病人气管插管和机械通气后，发生肺炎的危险性每天增加1-3%
? VAP病人的死亡率比非VAP病人高10倍
VAP和机械通气时间的相关性
抗生素治疗不当导致VAP病死率升高
? 抗生素治疗不当，VAP的病死率明显升高
? 临床诊断符合VAP的病人应当尽早使用合理的抗生素治疗
? 延迟抗生素治疗是导致病死率升高的独立危险因素
耐药菌感染是导致VAP病人死亡率高的重要因素
? VAP的危险病原菌主要是高度耐药菌，包括：
- 铜绿假单胞菌
- 不动杆菌属
- 嗜麦芽窄食单胞菌等
? 铜绿假单胞菌和不动杆菌所致VAP的病死率可高达87%，而其他细菌所致VAP的病死率相对较低，为55%
? 革兰阳性菌中，MRSA或MSSA引起的VAP，病死率分别为86%和12%，MRSA所致VAP的死亡危险性比MSSA所致者高20.7倍
VAP的常见病原菌
? 最常见的革兰阴性菌是铜绿假单胞菌，占25%左右
? 最常见的革兰阳性菌为葡萄球菌，占22%左右，其中多数为MRSA
VAP病原菌分布
VAP的常见病原菌及其耐药性
? 研究单位：宁波市第一医院
? 时间：1999年6月 - 2002年9月
? 研究对象：VAP患者痰中分离出的602株细菌
? 药敏试验方法：按照NCCLS的标准
VAP的常见病原菌及其耐药性
VAP的常见病原菌及其耐药性
VAP的常见病原菌及其耐药性
VAP的常见病原菌及其耐药性
? 结论：
- VAP 患者痰中的病原菌以革兰阴性杆菌为主，前三位依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。
- 铜绿假单胞菌登耐药性高，且常呈多重耐药
- 产ESBLs 的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌除对亚胺培南和哌拉西林/ 他唑巴坦敏感外，对其他抗菌药物均有较高的耐药性。
VAP病原学及预后因素分析
? 研究单位：广州市第一人民医院老年病科
? 时间：1998年1月 - 2000年12月
? 对象：52例老年病科和呼吸内科住院患者患者
(男42例，女10例)
VAP病原学及预后因素分析
VAP病原学及预后因素分析
VAP病原学及预后因素分析
? 结论：
- VAP 已成为当前院内获得性感染的治疗难题；
这些感染多发生在ICU, 病原菌大多是耐药的菌株有关。
- 本组病原菌以革兰阴性杆菌为主，占71.4%
- 早期准确合理应用强有力的能全面覆盖可能致病菌的抗生素 具有重要意义
VAP分类
? 早发性VAP：开始机械通气的4天内发病
? 晚发性VAP：开始机械通气的≥5天后发病
? 也有人认为机械通气7天内发生的VAP为早发性VAP
? 早发性VAP和晚发性VAP的病原菌、病情严重程度和预后有明显不同
不同时期VAP的病原菌特点
? 早发性VAP：
- 流感嗜血杆菌
- 肺炎链球菌
- MSSA
- 敏感的肠杆菌科细菌
? 晚发性VAP：
- 铜绿假单胞菌
- 不动杆菌属
- MRSA
- 多重耐药的革兰阴性杆菌
VAP抗生素治疗的专家共识
? 为制定VAP的抗生素治疗指南，欧洲和拉丁美洲的12位专家曾对呼吸机相关肺炎的经验性抗菌治疗进行广泛讨论，并达成了共识
? 调查的方法是提出21个有关VAP的问题 ......
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