6 评述

    脂肪肝是一多病因引起 的获得性疾病 ， 不同

    病因引起者各有不同的临床特点， 临床诊断有一

    定难度 ， 确定诊断需要肝穿刺活检。近年来发现

    酒精性脂肪肝病人血清中存在着一种变异的转铁

    蛋白， 这种变异的转铁蛋 白可作为酒精性脂肪肝

    的重要生化指标之一。脂肪肝目前尚无特效治疗

    方法， 去除病因是其根本 的治疗方法 ； 其次， 配以

    饮食疗法 、 运动疗法 、 心理行为治疗和药物治疗.

    方能取得满意效果。

    ( 施瑞华)

    第十节 细菌性肝脓肿

    1 概述

    细菌性肝脓肿多来源于胆道的 良、 恶性梗阻

    和急性化脓性胆管炎， 发病年龄以 5 0～7 0岁的

    老年人居多。细菌可通过胆道 、 门静脉系统 、 肝动

    脉途径侵入肝脏 ； 肝外伤时， 肝 内发生隐源性感

    染， 也可引起肝脓肿。典型症状是 出现畏寒 、 高

    热 、 右上腹或肝区疼痛 、 乏力、 食欲不振 、 消瘦等。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断依据

    2 . 1 . 1 病史 有胆道感染 、 上呼吸道感染或腹腔

    感染史 ， 并突然发生寒战、 高热 、 肝区和右上腹痛

    等症状。

    2 . 1 . 2 实验 室检查 ① 白细胞 >( 1 5～2 0 )×

    1 0 / L ， 中性粒细胞>8 0 %～9 0%， 并有毒性颗粒

    和中性粒细胞左移现象。②具有定位征的影像学

    表现( 可见到肝脏内有 占位性病变) ③诊断性

    肝穿刺可抽出脓液 ， 脓液的细菌培养可培养 出致

    病 细菌。

    2 . 2 鉴别诊断

    2. 2. 1 阿米巴性肝脓肿 主要依据有阿米巴肠

    病史及病原学等。

    2. 2. 2 膈下脓肿 膈下脓肿常有腹膜炎或腹部

    手术史； X线可见膈下有液气面； B超及 C T能准

    确地了解膈下积液情况。

    2 . 2 . 3 胆囊炎、 胆石症 胆囊炎和胆石症有较典

    型的右上腹疼痛和反复发作史 ， 疼痛常放射至右

    肩及肩胛下区， 右上腹胆囊区压痛明显； B超及其

    他影像学检查有助于诊断。

    2. 2 . 4 原发性肝癌 原发性肝癌无急性感染的

    表现；肝脏呈进行性肿大 、 质硬 、 表面高低不平 ； B

    超、 C T、 a 一 胎蛋 白检测和选择性腹腔动脉造影可

    明确原发性肝癌的诊断。

    3 治疗方案

    3 . 1 内科 治疗

    3 . 1 . 1 抗生素治疗 应给予大剂量广谱抗生素，并联合应用抗厌氧菌和需氧菌两类抗生素， 以协

    同杀菌， 细菌培养和药敏可进一步指导抗生素药

    物的应用。在证实病原菌之前， 可针对大肠杆菌

    和金黄色葡萄球菌给药。对金黄色葡萄球菌性肝

    脓肿宜首选大剂量青霉素 ( 8 0 0～2 0 0 0万 u / d ) 、红霉素( 2 ～3 g / a ) 等药物加入 5 %葡萄糖溶液中

    静脉滴注； 对青霉素耐药者宜选用耐酸 、 耐酶的半

    合成青霉素 ， 如苯 甲异恶唑青霉素， 4～6 g / d 静脉

    滴注； 对治疗后高热不退 、 中毒表现明显者 ， 可选

    用第三代头孢类抗生素， 如头孢他定( 复达欣) 1 ～

    2 g 欣 ......