有关急腹症的读书笔记综合

    一：实用急腹症诊断与鉴别诊断笔记：

    必须作出

    1外科腹痛还是内科腹痛？

    2马上手术还是观察后决定？

    内脏性腹痛

    1痛阀较高。

    2范围广泛不易定位。

    3腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关，如胃，十二指肠，肝胆胰脾源于前肠其

    痛在上腹部。而小肠到脾曲痛在中腹部，脐周。降结肠，乙状结肠，直肠源于中

    肠痛在下腹部。

    4疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。

    5常有迷走神经兴奋的反应如呕吐，面色苍白，血压下降等。

    6可有皮肤知觉过敏带，如胰腺炎，胆石症时 Head带，溃疡病上腹部及背部有

    过敏带。

    7体位有一定的特点。

    外科急腹症

    1先有腹痛後有发热。

    2腹痛常最先出现且最突出。

    诊断

    70%病史+20%一般检查+10%特殊检查。

    右上腹痛并有发热者易满足已有体征如误为胆囊炎，其实是肺炎。

    勿遗漏查体：如腹股沟区，阴囊，阴唇等。

    应随诊查体，如阑尾炎早期。

    注意非典型表现：如盆腔炎波及直肠有里急后重。

    查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位。

    持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。

    胰腺炎疼痛时以卧位为甚，前倾坐位时减轻。

    慢性盆腔炎常有月经量增多。

    盆腔结核常有月经量少且色暗。

    卵巢囊肿扭转常有月经不正常史，如闭经或少量不规则出血。

    黄体破裂常在月经中期后。

    卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。

    盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多。

    小儿阑尾炎早期可有腹泻。

    出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊臭味。

    过敏性紫癜者排出暗红色便，伴有皮肤紫癜和关节痛。 老年有房颤者腹痛后排出暗红稀便要考虑血管栓塞。

    下腹痛不要忘记：膀胱炎，痛经，盆腔炎，妊娠子宫扭转。

    左下腹痛不要忘记：菌痢，左侧髂窝脓肿，左侧输卵管炎，乙状结肠扭转，左侧

    卵巢囊肿扭转。

    泌尿系结石腹痛尿中必有多量红细胞。

    引起急腹症症状的内科疾病

    1消化系统：

    溃疡急性发作(有时为痉挛剧痛)

    急性胃肠炎(腹痛呕吐腹泻症状)

    病毒性肝炎肝癌(右上腹痛要小心)

    蛔虫性肠梗阻(如蛔虫太多，高热，驱虫药量不足等易肠痉挛腹痛，青年人多见

    尤为儿童，有蛔虫证据，脐周或稍上方痛，喜按，多有恶心，呕吐，可以有肠梗

    阻症状)

    肠痉挛(小儿多见，常在下午尤为前半夜间多见可应用鲁米那，安定，阿托品

    VitK3等。

    2胸部疾病：

    带状疱疹(8-11肋间神经，阵发刺痛，剧痛或烧灼样，电击样痛。不发热，无

    恶心呕吐，疼痛沿肋间神经走行，脊柱旁，腋中线，胸骨旁可有压痛，向患侧曲

    时疼痛加剧。)

    基底部肺炎， 胸膜炎 (早期胸部体征不明显而腹部体征成为主要， 易误为胆绞痛，阑尾炎，胰腺炎等，常有发热和呼吸道症状，且逐渐加剧，腹肌紧张不明显，不

    拒按胸膜炎可及摩擦音，必要时重复胸片检查。)

    肺栓塞(除心肺表现外还可以有严重腹痛，腹胀，肝大发热等。易误为肠梗阻，胰腺炎，但有呼吸浅快，颈静脉努张，伴发绀或有右心衰，心电图示：1导联S

    波加深，3导联 Q波明显。PaO2下降。)心肌梗死：(尤为下壁心梗者，早期主

    要表现为上腹部或剑突下急性腹痛，心-胃反射常有呕吐，易误为穿孔，胃炎，肠梗阻，胆囊炎，胰腺炎(尤为坏死性，都有血压下降，但胰腺炎常有Hb进行

    性下降)。心梗多大于40岁，多有心脏病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。

    心肌酶谱升高，有心电图表现，虽剧痛流汗但无辗转不安。故40岁以上，有心

    血管病者伴上腹部疼痛，常规心电图检查。)急性右心衰：(肝大，胃肠道淤血

    致右上腹剧痛，呕吐，可放射至右肩背部，易误为胃炎，胆囊炎，肝炎，溃疡病

    或穿孔，胰腺炎等。多有呼吸困难，颈静脉怒张，反流征阳性，下肢或全身水肿，胸腹水，紫绀明显，尿量明显减少。)

    急性心包炎：(5-6%以腹痛为主要表现。易误为胆囊炎，胰腺炎，穿孔。因为

    炎症波及膈胸膜，静脉受压回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。多有心包摩擦

    音，心音低远，心界大，颈静脉怒张，奇脉，心电图表现，X线示心影大，超声

    心动图有暗区，心包穿刺数小时后减轻。)

    引起急腹症症状的感染性疾病

    急性肠系膜淋巴结炎：(较剧烈，右下腹痛，多先有上感或肠炎史，压痛点广泛

    且偏脐部，不固定，少数可及肿大淋巴结，呕吐少见，进展慢，压痛不剧烈与患

    儿高热，WBC上升不相符。先发热后腹痛，但幼儿阑尾炎早期也可发热(易误为

    阑尾炎)。 急性肾盂肾炎：(寒热，头痛，有膀胱刺激症状，多数人有恶心呕吐腹泻，有肾

    区叩击痛，尿培养阳性。)

    胃肠型疟疾：恶性疟，间日疟可有腹痛，多伴呕吐，常有寒热腹泻，末稍血有疟

    原虫，抗疟后可迅速缓解，可实验性治疗。)

    流行性出血热：(40%有腹痛，呕吐，临床上有头痛，腰痛，眼眶痛，出血，肾

    脏损害。10%易误为急腹症，但早期发热较高，全身症状重，腹部症状出现晚，症状轻。特有体征：三痛，三红(颜面部，球结膜，颈胸部)，常在病后2-3

    天两腋下，侧胸部，背部，球结膜可见淤点。早期有尿改变，尿蛋白出现早，可

    见红细胞，白细胞，管型。血常规中白细胞早期正常2-3天可以升到2-3万，早期GRA上升，4-5天后淋巴细胞上升，PLT 早期下降。王素琴报道发热期有口

    腔粘膜出血点，PLT锐降以后随疾病转归又锐升，即可诊断早期出血热。应反复

    查血常规尿常规。

    引起急腹症症状的代谢障碍性疾病

    糖尿病酮症酸中毒(DKA)：(代谢产物刺激腹腔神经从，酮体刺激胃肠粘膜，电解质紊乱，均可致腹痛。常有呕吐腹泻，甚至有腹膜炎表现，易误为胆囊炎，阑尾炎，胰腺炎，肠梗阻，即：糖尿病性伪急腹症。但有糖尿病史，先有呕吐后

    有腹痛且不固定，呼吸深快，有酮味，常同时有酸中毒昏迷，且尿血常规有改变，CO2CP下降明显。临床上遇有腹痛呕吐腹部压痛肌紧张伴有1，失水明显但尿量

    多2，失水或酸中毒不易纠正3，有腹膜炎表现但难以用炎症解释者要小心，及

    时查血尿常规及血糖。但要注意DKA可以合并真性急腹症。)

    尿毒症uremia。

    血钋啉病：皮肤表现，腹痛，神经精神症状三大表现。急性间歇性最常见，特征

    为急性剧烈刀割样腹痛， 位置不定， 一天数次或数天一次， 伴有呕吐为咖啡样物。

    剧烈腹痛与体征不符。发作持续时间长，无放射，如时间很短且能完全缓解者不

    是本病。伴心动过速者80%，伴体位性低血压者30-40%，也常有精神症状如

    哭笑无常， 抽搐， 晕厥， 四肢麻木。 临床上对腹痛不止原因不明女性， 常规尿？？

    原试验阳性，尿色红但无红细胞和血红蛋白。PBG尿？？原和△-ALA可以确诊。

    患者小便爆晒后呈葡萄酒色。要注意排除继发？？病，如严重肝病多种血液病，铅砷磷硒中毒， 服用巴比妥类磺胺类氯霉素苯妥英钠等药物者尿中粪？？可以阳

    性，但PBG阴性。三大常规多无异常。

    引起急腹症症状的变态反应性疾病和自身免疫性疾病

    腹型风湿热：侵犯心脏和关节为主，伴发热，皮疹和皮下小结，6%有腹痛，特

    别是小儿，有时以急腹痛首发。易误为阑尾炎，心包炎心衰时易误为胆囊炎。常

    在扁桃体炎后1-3W出现腹痛，可同时或先后出现高热心肌炎皮下小结环行红

    斑，白细胞上升，血沉快，压痛不固定，无腹膜刺激征，抗O升高，可有房室传

    导阻滞等心律失常，心动过速与体温和病情不符。抗风湿药有效。

    腹型荨麻疹：少数人腹痛先于风团出现，极少数有腹痛无风团，更易误诊。常全

    身皮肤出现风团 ......