心血管系统疾病的中医治疗

    心脏神经症

    【概述】

    神经症原称神经官能症。心脏神经症是由于神经功能失调引起的心血管系统功能紊乱综

    合征，是神经症的一种特殊类型。以心血管系统症状，或兼有神经症症状为主要临床特征。

    一般无器质性心脏病证据，但也可与器质性心脏病同时存在。精神因素在本病发病中起重要

    作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤等，劳累过度亦为常发诱因。本病大多发生于青年和壮

    年，女性多见，尤其是更年期妇女。症状多种多样，时好时坏，严重者影响劳动力。心脏神

    经症属中医的?惊悸征忡?、?胸痹?、?郁证?等范畴。

    【病因病理】

    心脏神经症的病因，多与情志因素有关。平素心虚胆怯之人，易惊恐为患。或怒伤肝气，肝火上逆；或情怀不悦，肝气郁结，痰火内扰；或气郁血滞，均致心脉受损，神失安守。此

    外，大病久病之后，或劳欲过度，损及心脾肾，耗伤气血(阴)，也使心失濡养，神失潜藏。

    病理变化为心胆气虚，突受惊恐，神失所主，而发惊悸心慌不已。若大怒伤肝，肝火上

    炎，或肝气郁结，横逆犯脾，脾虚痰生，痰火内扰，均可动撼心神，而为惊悸，烦躁，胸闷，不寐。气郁血滞，胸脉不利，心脉失畅测见胸闷胸痛。此外，心脾两伤，气血虚报，或心肾

    阴虚，虚火上扰，均使心失儒养，神失潜藏，亦见心悸、不寐之证。

    【诊断要点】

    1.临床主要表现：可有心血管系统功能失调的症状，如心悸、心前区痛，气短、过度换

    气等；也可有神经症的表现，如失眠、焦虑、多汗、头晕等。

    2.经详细的全身和心血管系统的各项检查，未见器质性心脏病证据。

    【辩证分型】

    1.肝郁胆虚症状：情绪抑郁，胆怯易惊，心悸阵作，少眠易醒，胸胁闷胀，胸痛而无定

    处，常因情志因素诱发。舌质红，苔薄白，脉弦。

    证候分析：肝气郁结，气机不畅，则情绪抑郁，胸胁问胀；气郁血滞，气散血行，故胸

    痛无定处，常因情志因素诱发；心胆气虚，神失所主，则胆怯易惊，心悸，少眠易醒；舌质

    红，苔薄白，脉弦或虚弦，均为肝郁胆虚之征。

    2.痰火内扰症状：心悸而烦，胸脘窒闷，或形体肥胖，寐则多梦，口苦口干少饮，痰多。

    舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数。

    证候分析：痰浊内盛，则形体肥胖，痰多；阻碍气机，则胸脘窒闷；痰火内扰，则心悸

    而烦，寐则多梦；痰火伤阴，则口苦口干少饮；舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数，均为痰火内

    扰之征。

    3.心脾两虚症状：心悸头晕，胸痛隐隐，面白神疲，失眠健忘。舌质淡红，苔薄，脉细

    弱。

    证候分析：心脾两虚，气血俱亏，血不养心，则心悸，心痛隐隐；神失潜藏测失眠；心

    血不能上荣于脑测头晕、健忘；不能上充于面测面色苍白；血亏气虚测神疲；舌质淡红，苔

    薄，脉细弱，均为心脾两虚，气血俱亏之征。

    4.阴虚火旺症状：心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒，头晕目眩，耳鸣，手足心热，腰酸

    梦遗，口于少津。舌质红，苔少或光剥，脉细数。

    证候分析：肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰乱心神，则心悸不

    安，心烦不眠，惊悸易怒；阴亏于下，则腰酸梦遗；虚阳上扰，则头晕目眩、耳呜；手足心热，口干少津，舌质红，苔少或光剥，脉细数，均为阴虚火旺之征。

    【分型治疗】

    1.肝郁胆虚治则：解郁宁心。

    方药：柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减。

    柴胡9克自芍12克枳壳9克川芎9克香附 9克淮小麦30克炙甘草 9克大枣5枚随症

    加减：心悸少眠者，加夜交藤30克、合欢花15克、炒枣仁12克，以加强养心安神；坐卧

    不安，情绪烦乱，心凉不已者，加百合15克、知母9克、磁石 30克(先煎)，以清肝镇

    惊；胸痛时作者，加延胡索 9克、川??子 9克，以理气活血止痛。

    2.痰火内扰治则：清化痰火。

    方药：黄连温胆汤加减。

    黄连 3克竹茹9克黄芩12克半夏9克陈皮6克茯苓 12克甘草3克枳实 9克随症加减：

    胸闷甚者，加瓜萎15克、薤白6克、郁金 9克，以化痰宽胸；心悸多梦者，加礞石30克。

    远志5克，以镇惊宁神化痰。

    3.心脾两虚治则：补益心脾。

    方药：归脾汤加减。

    黄芪20克党参15克白术12克茯神12克远志 6克酸枣仁9克龙眼肉9克当归9克炙

    甘草 6克大枣 5枚随症加减：贫血而见头晕心悸，面白无华者，加熟地12克、白芍12克、阿胶 9克(烊化)，以补血；失眠较重者，加五味子6克、柏子仁 9克，以加强养心安神；

    食欲不佳者，加焦山植15克、陈皮6克，以健胃助运。

    4.阴虚火旺治则：滋阴泻火。

    方药：天王补心丹加减。

    生地9克麦冬9克天冬9克玄参9克丹参 15克当归9克黄柏 9克知母 9克随症加减：

    烦热不眠较剧者，加黄连3克，焦栀子9克，龙骨、牡蛎各30克，以清热除烦，镇静宁神。

    【中成药】

    1.逍遥丸 每次6克，每日 3次。

    2.珍合灵 每次4片，每日 3次。

    3.朱砂安神九 每次6克，每日3次。

    4.天王补心丹 每次6克，每日3次。

    【简便方】

    1.淮小麦 30克、百合30克、炙甘草 6克、大枣10克，水煎服，每日服 2次。适用于

    心脏神经症表现心悸，坐卧不安者，尤其是更年期妇女。

    2.太子参 15克、麦冬15克、五味子 9克、丹参15克，水煎服，每日服 2次。适用于

    心脏神经症表现神疲气短，心悸、易汗者。

    【其它疗法】

    浸浴法：水温度36～37摄氏度，患者仰面卧入浴盆中，水浸至胸骨剑突部以下，每日

    浸泡 15～20分钟。

    针灸疗法：针刺内关、神门、三阴交等穴，平补平泻，留针 15分钟。

    食疗法：

    (1)龙眼肉30克、当归10克、猪精肉100克，共放砂锅中加水适量炖煮而成。适用于心脏神经症表现心悸、胸闷、乏力体虚者。

    (2)百合30克、生地 15克、粳米 100克，煮粥常食，适用于心脏神经症表现心悸失

    眠，坐卧不宁者。

    【注意事项】

    1.本病症状多样，并随情绪变化加重，应及时治疗。

    2.注意避免情绪波动，培养健康稳定的心理素质，是预防本病的关键。

    3.防止过度用脑及劳累，保证一定的休息和睡眠。

    高血压病

    【概述】

    高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压

    发病人数的绝大部分。继发于某些疾病而引起的高血压，属继发性高血压，又称症状性高血

    压。高血压病以血压超过正常标准，常见头晕、头痛、胸闷、乏力等症为主要临床特征，可

    并发心脑肾等脏器不同程度的器质性损害。高血压病的发病，与遗传、年龄、职业、环境、饮食习惯及生活习性等诸种因素的影响密切相关。中老年人为主要患病人群，精神紧张及剧

    烈活动常诱发血压突然升高。高血压并发严重心脑肾损害者，预后不良。高血压病属中医的

    ?眩晕?、?头痛?等范畴。

    【病因病理】

    高血压病的病因主要为长期精神紧张或恼怒忧思，致肝郁化火；恣食肥甘或饮酒过度，致痰浊内生；

    劳欲过度或年老体衰，致肝肾亏损，总之，上述病因使肝肾阴阳失调，邪于清窍发为本

    病。

    病理变化为肝气郁滞，郁久化火，肝阳上亢，凤阳升动，上扰清窍，而见头痛、眩晕、急躁易怒、口苦等症。饮食不节，脾胃损伤，聚湿生痰，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，胸阳不展，而见头晕、头重、胸闷等症。劳欲伤肾或年老肾亏，肾精亏耗，肝肾阴虚，阴不

    敛阳，虚阳上扰，而见头隐痛、眩晕、耳鸣、腰酸等症。病程迁延，久病人络，瘀血内停，阻滞脉络，血脉瘀滞，可见头痛如针刺，或胸闷刺痛，手足麻木，舌青紫，脉涩。阴损及阳，肝肾阴阳俱虚，阴不滋养，阳失温化测有眩晕、消瘦、倦怠乏力、夜尿频多等症。若肝阳暴

    张，风随阳动，血随气逆 ......