糖尿病高危人群筛查及三级预防 .ppt
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参见附件(348kb)。
高危人群筛查及三级预防
《中国糖尿病防治指南》
全国推广项目指导组
糖尿病的严重性和危害性
? 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题
? 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年
? 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力
- 美国1987年糖尿病耗资204亿美元
- 美国1998年糖尿病高达1000亿美元
- 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币
- 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗
循证医学的提示
? 大庆糖尿病预防研究
? 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)
? 美国的DPP(Diabetes Prevention Program)
? 欧洲的 Stop-NIDDM研究
- 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担
- IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大
- 筛查方法简单易行
- 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂
在高危人群进行干预预防
糖尿病的合理性
? 2型糖尿病发病存在两阶段模式
- 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT
* 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用
- 从IGT进一步恶化为糖尿病
* 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用
- 胰岛素抵抗来自遗传和"有害"环境因素的共同作用
- 环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素
- 健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
? 大庆研究
- 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%
- 在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%
? 国外的研究
- 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%
- 在OGTT2小时血糖<153mg/dl者每百人年发病率下降75%，在OGTT2小时血糖>173mg/dl者每百人年发病率下降47%
- 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 在一般人群
- 宣传糖尿病防治知识
? 在重点人群
- 开展糖尿病筛查
? 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率
- 提倡健康的生活方式
- 适当开展药物预防
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 重点人群为：
- 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)者；有不能解释的滞产者
- 有多囊卵巢综合征的妇女
- 常年不参加体力活动者
- 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
药物干预
? 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
? 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验
? 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹
药物干预
一级预防的目标
? 纠正可控制的糖尿病危险因素 ......
高危人群筛查及三级预防
《中国糖尿病防治指南》
全国推广项目指导组
糖尿病的严重性和危害性
? 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题
? 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年
? 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力
- 美国1987年糖尿病耗资204亿美元
- 美国1998年糖尿病高达1000亿美元
- 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币
- 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗
循证医学的提示
? 大庆糖尿病预防研究
? 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)
? 美国的DPP(Diabetes Prevention Program)
? 欧洲的 Stop-NIDDM研究
- 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担
- IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大
- 筛查方法简单易行
- 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂
在高危人群进行干预预防
糖尿病的合理性
? 2型糖尿病发病存在两阶段模式
- 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT
* 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用
- 从IGT进一步恶化为糖尿病
* 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用
- 胰岛素抵抗来自遗传和"有害"环境因素的共同作用
- 环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素
- 健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
? 大庆研究
- 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%
- 在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%
? 国外的研究
- 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%
- 在OGTT2小时血糖<153mg/dl者每百人年发病率下降75%，在OGTT2小时血糖>173mg/dl者每百人年发病率下降47%
- 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 在一般人群
- 宣传糖尿病防治知识
? 在重点人群
- 开展糖尿病筛查
? 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率
- 提倡健康的生活方式
- 适当开展药物预防
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 重点人群为：
- 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)者；有不能解释的滞产者
- 有多囊卵巢综合征的妇女
- 常年不参加体力活动者
- 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
药物干预
? 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
? 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验
? 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹
药物干预
一级预防的目标
? 纠正可控制的糖尿病危险因素 ......
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