急性心肌梗塞（AMI）的PTCA及支架置入术.ppt
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参见附件(140kb)。
急性心肌梗塞(AMI)的PTCA及支架置入术
心内科
许勇
AMI的诊断标准
* 缺血性胸痛的临床病史。
* 心电图的动态演变。
* 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
- 至少具备其中两条。
AMI的诊断标准
* AMI的血清心肌标记物及检测时间
适 应 症
* ST段抬高、怀疑新出现左束支阻滞的AMI发病在12h以内，超过12h缺血症状仍持续的患者。
* 上述条件患者年龄﹤75岁，如并发心源性休克，AMI在36h内、PCI可在休克18h内完成者。
* 对再灌注失败的患者，应尽快行冠造影，TIMI血流﹤3级者可行PCI。
* 非ST段抬高的AMI患者根据危险分层，中危以上者、发病在12h以内可行PCI。
* 对不满足上述条件者不能进行急诊PCI，择期的时间选择最好在2W后。
术前注意事项
* 血Rt、凝血三项、肝功、肾功、电解质。
* 血压控制情况。
* 心功能情况。
* 碘过敏试验、抗生素皮试、术区备皮。
* 手术谈话、知情同意书。
* 缓解患者紧张情绪。
* 心包穿刺器械准备。
* 心脏彩超：新出现杂音、心前区异常搏动、有无心包积液。
药物、器械准备
* 相应导管准备(2套)。
* 除颤仪。
* 心电监护仪、有创血压监护。
* IABP。
* 术中有效静脉通道的保持。
* 临时起搏器材。
* 吗啡、罂粟碱、多巴胺、阿托品、肝素、鱼精蛋白、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、速尿。
路 径
* 股动脉路径
* 桡动脉路径
* 肱动脉
体位选择
* 是否作完常规体位、第一个体位？
- 根据术前ST 段变化的导联大致判断罪犯血管，选择相应体位。
- 如无明确ST-T 改变的AMI 则根据病变部位选择相应体位。
- 总之尽量减少体位，减少造影剂用量。
干预血管
* 与梗死相关的血管-罪犯血管。
* 与梗死不相关的血管-择期干预。
* 罪犯血管如不明确-根据最可能的血管顺序进行干预 ......
急性心肌梗塞(AMI)的PTCA及支架置入术
心内科
许勇
AMI的诊断标准
* 缺血性胸痛的临床病史。
* 心电图的动态演变。
* 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
- 至少具备其中两条。
AMI的诊断标准
* AMI的血清心肌标记物及检测时间
适 应 症
* ST段抬高、怀疑新出现左束支阻滞的AMI发病在12h以内，超过12h缺血症状仍持续的患者。
* 上述条件患者年龄﹤75岁，如并发心源性休克，AMI在36h内、PCI可在休克18h内完成者。
* 对再灌注失败的患者，应尽快行冠造影，TIMI血流﹤3级者可行PCI。
* 非ST段抬高的AMI患者根据危险分层，中危以上者、发病在12h以内可行PCI。
* 对不满足上述条件者不能进行急诊PCI，择期的时间选择最好在2W后。
术前注意事项
* 血Rt、凝血三项、肝功、肾功、电解质。
* 血压控制情况。
* 心功能情况。
* 碘过敏试验、抗生素皮试、术区备皮。
* 手术谈话、知情同意书。
* 缓解患者紧张情绪。
* 心包穿刺器械准备。
* 心脏彩超：新出现杂音、心前区异常搏动、有无心包积液。
药物、器械准备
* 相应导管准备(2套)。
* 除颤仪。
* 心电监护仪、有创血压监护。
* IABP。
* 术中有效静脉通道的保持。
* 临时起搏器材。
* 吗啡、罂粟碱、多巴胺、阿托品、肝素、鱼精蛋白、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、速尿。
路 径
* 股动脉路径
* 桡动脉路径
* 肱动脉
体位选择
* 是否作完常规体位、第一个体位？
- 根据术前ST 段变化的导联大致判断罪犯血管，选择相应体位。
- 如无明确ST-T 改变的AMI 则根据病变部位选择相应体位。
- 总之尽量减少体位，减少造影剂用量。
干预血管
* 与梗死相关的血管-罪犯血管。
* 与梗死不相关的血管-择期干预。
* 罪犯血管如不明确-根据最可能的血管顺序进行干预 ......
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