2006年湖南省肛肠年会论文集.(148页) .doc
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2006年湖南省肛肠年会论文集
思路与方法
中西医结合的临床思路与方法
湖南中医药大学中西医结合学院何清湖
临床是医学研究的重要阵地，也是中西医结合研究进入应用阶段的主要领域。临床领域的中西医结合研究应该遵循中西医结合研究的一般原则，同时其研究成果应能增强临床诊疗理论与方法的科学性，并要达到提高临床疗效的应用效果。当前中西医结合临床研究的基本思路与方法大体有以下几个方面：
一、病证结合
病证结合就是辨病与辨证相结合诊断与治疗，提高诊疗效果，这是当前中西医结合临床普遍使用的方法。"病"是人体在一定致病因素作用下引起的复杂而有特定临床表现形式的非健康状态，其具备有病理变化全过程的特点和规律；中西医结合临床研究对象的"病"包括中医病和西医病。"证"是病进展到某一阶段时当前所处阶段的病理状态；"证"一般是中医病所属的范畴，但中西医结合研究中证也可包括某些西医病的局部表现。病是贯彻病理过程始终的全局整体；证是疾病过程的局部阶段。病证结合就是要联系中西医理论、整体与局部相结合来认识和处理临床问题。
(一)诊断上的病证结合
简言之是双辨诊断或双重诊断。所谓"双重诊断"，是对同一患者的疾病状况作出中医病、当时证的诊断，同时又作出西医疾病诊断--这是目前中医医院临床的诊断模式。所谓"双辨诊断"就是辨病与辨证相结合，既要反映出中、西医疾病的发生变化规律，又要体现证候进退的变化规律--这是中西医结合的临床诊断模式，双辨诊断模式适应临床复杂多态的情况，灵活地选择不同的结合形式：
1.西医辨病+对应联系相关中医病+中医辨证先辨病，掌握疾病过程的本质和全局，并且在"病"的层次上进行中、西医临床思维的整合；后辨证，了解疾病当前的病理特点，以便辨证施治。例如某患者患溃疡病，对应联系中医病为胃脘痛，多属脾胃虚寒证，可拟建中温阳止痛之方(从整体调治)，同时根据溃疡病理特点施以制酸、护膜、活血化瘀等措施(局部施治)。
2.病证结合的分型(分期)诊断在比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下，可建立中西医病证结合的分型或分期辨治。例如某患者诊断为阑尾炎，根据疾病不同阶段中、西医的病理特征进行辨证。
西医辨病(病理特征)中医辨证(证候特征)中西医结合诊断(分期)急性单纯型阑尾炎(单纯急性炎症)+有气滞血瘀见证→瘀滞型(期)阑尾炎重型阑尾炎(脓肿形成)+瘀滞从热化(实热/湿热)→蕴热型(期)阑尾炎坏疽性阑尾炎(腹膜炎，中毒性休克)+热毒炽盛，有肠结、热厥变证→毒热型(期)阑尾炎
3.宏观辨证与微观辨证相结合在运用中医传统的根据证候的宏观辨证基础上，同时运用各种现代科学技术方法对各"证"内在的生理、生化、病理、免疫状态和微生物检测等方法辨明"证"的内在微观变化的特征，为辨证诊断提供定性定量的微观指标。如患者纳减、腹胀、便溏，面色萎黄、肌瘦无力，宏观辨证属脾虚证；同时检测患者唾液淀粉酶活性下降，尿中D-木糖排泄率降低，可作为脾虚证的参考指标。
4.功能辨证与形态辨证相结合功能辨证是指以中医生理功能为依据的临床症状辨证；形态辨证是指以西医解剖结合改变为依据的病理结构改变。两者结合就是将中医传统的辨证方法与现代西医病理形态变化结合起来认识疾病和提出诊断。例如在中医辨证诊断基础上，把诸如骨折、甲状腺肿大、关节变形、肌肉萎缩等也可包括在内。其目的是逐步使中医学与现代人体形态学接近。
5.辨西医之病，融中医之论对某些现代医学的疾病，同样可以在中医理论指导下重新认识其基本病因病机，并针对这些病因病机遣方用药。例如脑出血、脑挫伤等病所致昏迷，不仅可以按痰蒙心包或热扰心神辨证论治，而且可从瘀血阻络、脑络瘀阻辨治。
(二)病证结合灵活施治
根据临床具体情况如病人、病种、诊疗条件、疗效分析等，按不同的思路、灵活采用中医辨证论治和(或)西医病因治疗，不管哪种方法，都必须以提高临床疗效、提高治疗效率为目的。
(1)若西医病因明确，中医辨证亦清楚--则辨证论治与病因治疗并举。例如：肺炎球菌肺炎(痰热壅肺证)，用麻杏石甘汤合千金苇茎汤(清热宣肺化痰)+青霉素肌内注射(抗菌)。
(2)若中医辨证清楚，西医病因未明或无特效疗法--则辨证论治为主+对症治疗。例如：胃癌晚期(痰瘀内结)，用膈下逐瘀汤加减(活血行瘀，化痰软坚)+静脉营养/胃空肠吻合术或胃肠造口(对症+姑息性手术)；慢性肝炎(肝郁气滞)，用柴胡疏肝散加减(疏肝理气)+胸腺素、强力新、水飞蓟宾(免疫调节，保护肝细胞)等。
(3)若病因病理明确，目前辨证不典型--则以病因治疗为主+经验方或协定方。例如：输尿管结石(X线检查发现结石，中医证候不典型)，解痉、碎石/总攻疗法(消除病因)+排石汤、金钱草冲剂(利尿通淋验方)等。
(4)若病情好转，病因未除，一时无证可辨--则继续病因治疗+康复经验方理调。例如：肺结核缓解期(原有证候基本消失)，坚持全程正规抗结核化疗(彻底消除病因)+白及补肺丸/白及百部丸(扶正补虚杀虫)。
(5)若有针对西医病症且通过临床与实验研究确实有效的专药专方--则在辨证论治同时，可直接辨西医之病，专药专方治疗。
例如用蒲黄降血脂(治疗高脂血症)，五味子降转氨酶(治慢性肝炎)，爵床消除蛋白尿(治慢性肾炎)，靛玉红治慢性粒细胞白血病，雷公藤制剂治结缔组织病，全蝎、雷丸治脑囊虫病，苏合香丸、速效救心丸治心绞痛等。
(三)病证舍从
西医治病与中医治证各有其"理"，各有所据。在一般情况下，两者可以并行不悖，相济为用。若两者在治疗理论上发生矛盾，医理有悖时，则只能依据临证当时的具体情况，舍弃次要方面，而依从其矛盾的主要方面，即称为病证舍从。
1.舍病从证如肝硬化胃底与食管下段静脉曲张与溃疡病所致的上消化道出血在肠道内积聚，按西医病的一般原则是不主张使用泻下方法消除陈血的。因为按西医理论，泻法增加胃肠蠕动，可能导致新的出血。但中医辨证认为呕血为胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血内留，瘀血不除，胃热不减，出血难止。据此认为应舍病从证，急宜逐瘀止血，选用生大黄为主的止血不留瘀之方药，不仅可以排除肠内积血，使隐血试验转阴，而且可迅速达到有效止血的目的。
2.舍证从病如免疫性抗体增高的孕妇在分娩后常发生新生儿溶血症导致新生儿死亡。按中医辨证理论，活血化瘀药可以堕胎，故孕期严格禁忌使用活血化瘀药。但中药现代研究证实活血化瘀药物能抑制免疫性抗体，据此则舍弃中医辨证理论，依从新生儿免疫性溶血症的治疗原理，自孕期4个月开始，持续服用益母草、当归、川芎、广木香等活血化瘀药物直至分娩，使孕妇体内免疫抗体下降，明显降低新生儿溶血的发病率。
二、分阶段结合
针对疾病过程具有阶段性的特征，抓住各阶段病证发展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西医方法在不同阶段治疗上的实际效果以及中西医药配合的疗效优势，灵活运用中、西医方法，彼此有机结合，以祈取得最佳的治疗效果。分阶段结合是中西医临床结合的重要诊疗思路，虽并无特定的模式，但这一思路具有普遍适用的重要意义。兹举4例说明之。
例1：肺脓疡(肺痈)中西医结合治疗思路
成痈期--中西医并重......足量抗生素+中药清热解毒，化瘀消痈
溃脓期--中医为主......中药祛痰排脓+体位引流排痰
恢复期--单用中药......益气养阴，补肺健脾，兼清余热
例2：肝硬化(肝癥)中西医结合治疗思路
肝功能代偿阶段--侧重中药益气活血调治+西医一般治疗
肝功能失代偿阶段--中西医积极配合，中医辨证论治+西医抗腹水治疗
晚期顽固腹水--腹穿放液+白蛋白输注+中药健脾益气，滋养肝肾
严重并发症(出血/肝性脑病)--以西医方法为主抢救+中药急救方应用
险候缓解后--中西医方法继续调治
例3：急性胰腺炎(胰痹)中西医结合治疗思路
一般水肿型：中药清胰方+辨证分型论治+针灸缓解症状并抑制胰液分泌
重症坏死型：胃肠减压+中药鼻饲/灌肠
热结阳明时--通里攻下+腹穿抽液并行腹腔灌洗
胆道感染或脓肿--重用清热解毒中药+抗生素
假囊肿形成时--重用活血化瘀中药
恢复期：中药为主，用健脾理气和胃中药善后
全身情况恶化，腹腔渗液过多，休克--及时手术+术后中药调理
例4：胰腺癌(胰癌)中西医结合治疗思路
恶性程度高，争取早期手术--根治术为主(或)姑息手术
术中术后：放射治疗+适当化疗
放射治疗--用健脾养胃、凉血活血中药减缓放射性损伤
抗癌化疗--用健脾和胃、滋肝补肾中药缓解毒性，保护骨髓，增强适应力
三、中西医融贯结合
所谓"融贯结合"就是中、西医理论相互渗透，中、西医方法彼此借鉴，两者融会贯通有机结合，提高临床诊疗水平。从其概念可知，这是一种建立在中西医结合研究成果基础上的高水平结合，其积极的现实意义在于它提示中西医结合由初步、局部的结合，逐步积累向较高层次结合的方向发展。目前临床上的融贯结合有3种不同的形式。
(一)以中医学理论为主指导结合
针对某些临床问题西医方法的薄弱环节或不足，扬弃其中某些西医的原则方法，以中医学理论为主指导结合，使疗效显著提高。例如根据中医学"六腑以通为用"、"通则不痛"的理论原则，指导急腹症的中西医结合治疗，采用通里攻下、扶正祛邪治法；根据具体情况兼以清热解毒、理气开郁、活血化瘀等法，可分别针对急腹症的若干主要病理过程产生良好疗效，不仅明显地降低手术率，而且更有利于患者的整体康复，促进病情好转。又如以"动静结合，筋骨并重，内外兼施"的中医治疗原则，指导骨折治疗，可促进骨折愈合和功能恢复，并减少并发症等。
(二)中西医理论互用共同指导结合
针对中、西医理论方法临床运用时各具优势和不足，在各自的医学理论指导下，中、西医方法互用，优势互补；或从不同角度配合治疗，发挥协同作用提高临床疗效。例如中西医结合抗癌治疗时，用西医放射治疗或化学治疗方法消除局部肿瘤病灶，并追剿转移灶癌细胞；用中医扶正固本方法调动患者机体整体自稳机制，减轻西医治疗给机体组织细胞造成的损伤，并兼有祛邪抑癌的作用。
临床上应用中西医结合"菌毒并治"的新方法抢救革兰阴性杆菌败血症所致多系统器官衰竭(MSOF)是中西医理论共同指导治疗并取得良好效果的范例。在革兰阴性杆菌感染的败血症产生感染中毒性休克时，内毒素损伤是致死的主要原因。西药杀菌力强但抗毒不足，而中药抑菌力稍逊但清热解毒作用强。故选用敏感抗生素"治菌"同时，并用清热解毒中药"治毒"，"菌毒并治"在清除生物病原的同时，解毒中药通过稳定细胞呼吸酶、保护细胞线粒体功能、增强巨噬细胞系统功能或参与直接降解内毒素等作用，拮抗细菌内毒素的致病作用，从而获得明显优于中医或西医方法治疗的临床效果。在MSOF致病机制中，除上述因细菌从肠道移位器官组织和内毒素损伤使用"菌素并治"方法外，针对微循环障碍血流灌注不足的西医病理，可采用中药活血化瘀改善血供；针对由免疫反应与炎症介质通过自由基、细胞因子等介导组织细胞损伤的西医病理，可采用中药抗自由基损伤；针对由激素与氨基酸不平衡导致的内环境紊乱，采用中药扶正固体，调动机体内环境自稳机制促进平衡的恢复等。这些均符合中、西医自身的理论，相互结合，当然效果相得益彰。此外，对内分泌紊乱的疾病可采用西医的替代疗法与补肾中药的调动疗法，亦是如此。
(三)把中医现代研究或中西医结合应用研究已取得的成果直接运用于临床
通过中医治则治法的现代研究，在认识到传统治法的具体作用环节、主要药物和作用机制之后，即可使中医方药新用、新药专用或与现代诊疗技术结合发挥中药最大的疗效，达到中西合璧提高疗效的目的。例如用活血化瘀方药解除心绞痛，促进心肌梗死的恢复；活血化瘀方药还具有抑制免疫损伤、调节免疫水平和代谢过程的作用。通过对治疗慢性白血病的经验方当归芦荟丸效方原理研究和有效药物筛选，将其中的有效中药青黛的有效成分分离提取研制出靛玉红，用于治慢性粒细胞白血病，不仅其抗慢粒的效果可与白消安(马利兰)相同，而没有其细胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。其他如研制青蒿素及其高效衍生物治疗重型痢疾、川芎嗪治冠心病、天花粉蛋白中期引产、雷公藤制剂治红斑性狼疮等。
四、综合诊治法
根据临证实际需要，采用中西医合治，针药并用，内外兼施，综合治疗某些顽、难、重之病症。例如乙型脑炎(暑温)的治疗，在中西医结合分期治疗的同时，需要综合应用多种办法来取得疗效。急性期(卫分证)以中医药透邪为主+早期应用甘露醇及早防治脑水肿；极期(营分证、昏迷厥)以西医为主，中西医结合积极救治，主要是西医方法冬眠，物理降温，控制抽搐，防治呼吸衰竭与并发症+鼻饲中药。恢复期(气阴两虚、肝肾阴虚)以中医方法为主，用中药清气生津，养阴息风+西医对症处理。后遗症期(经络瘀阻)以中医方法为主，用活血化瘀方药化瘀通络+针灸推拿按摩功能康复治疗。此外，从接治患者开始，就要根据当时当地的治疗条件，合并使用包括中草药和验方等各种措施，配合治疗。如卧地疗法、头部泥疗(用山乌龟、燕窝泥、芭蕉蔸、田螺丝、井边湿土、蛋清等捣烂和成泥状敷戴于头部)、鼻饲羚羊角汤、"三宝"等，与西医治疗配合可获提高防治脑水肿，减少后遗症疗效的临床效果。
五、中医临床思维在诊疗实践中创新
在中医临证过程中，继承并非最终目的，不能为了继承而在中医理论框架内驻足不前。尤其是在中西医都在发展，彼此临床视野不断扩大的情况下，更要有突破传统、逼近真理的临床创新思维。
1.中医辨病应吸收现代先进的理化检查方法，延长拓宽自己的诊断视野如把脑血栓形成、血栓性疾病、血液高黏度综合征等，归属于"血瘀"范畴认识与辨治；根据病变部位认识中医病因病机。如再生障碍性贫血病存在骨髓造血干细胞生血障碍，根据中医"肾主骨生髓"的理论，使用补肾药治疗；急性肝炎有急性传染的特点可与中医的"疫毒"相类，病位在肝，故治疗时不仅限于传统方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清热解毒之法。
2.对以西医诊断的疾病，按中医理论探索新的病因病机和传变规律如对乙型肝炎不一定按传统认识"黄疸""胁痛"分湿热熏蒸、肝郁气滞、肝阴亏损等证型辨治。可从湿热邪毒袭肝、病情迁延反复难愈、久病入络成瘀的慢性肝炎临床特点，提出慢性乙型肝炎的病因当责之于毒、痰、瘀，病机为邪毒袭肝，肝脾失调，继而痰瘀留滞，三者相互滋生，搏结为患。从而确立解毒、化痰、消瘀作用治慢肝的新治法。......（后略) ......
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思路与方法
中西医结合的临床思路与方法
湖南中医药大学中西医结合学院何清湖
临床是医学研究的重要阵地，也是中西医结合研究进入应用阶段的主要领域。临床领域的中西医结合研究应该遵循中西医结合研究的一般原则，同时其研究成果应能增强临床诊疗理论与方法的科学性，并要达到提高临床疗效的应用效果。当前中西医结合临床研究的基本思路与方法大体有以下几个方面：
一、病证结合
病证结合就是辨病与辨证相结合诊断与治疗，提高诊疗效果，这是当前中西医结合临床普遍使用的方法。"病"是人体在一定致病因素作用下引起的复杂而有特定临床表现形式的非健康状态，其具备有病理变化全过程的特点和规律；中西医结合临床研究对象的"病"包括中医病和西医病。"证"是病进展到某一阶段时当前所处阶段的病理状态；"证"一般是中医病所属的范畴，但中西医结合研究中证也可包括某些西医病的局部表现。病是贯彻病理过程始终的全局整体；证是疾病过程的局部阶段。病证结合就是要联系中西医理论、整体与局部相结合来认识和处理临床问题。
(一)诊断上的病证结合
简言之是双辨诊断或双重诊断。所谓"双重诊断"，是对同一患者的疾病状况作出中医病、当时证的诊断，同时又作出西医疾病诊断--这是目前中医医院临床的诊断模式。所谓"双辨诊断"就是辨病与辨证相结合，既要反映出中、西医疾病的发生变化规律，又要体现证候进退的变化规律--这是中西医结合的临床诊断模式，双辨诊断模式适应临床复杂多态的情况，灵活地选择不同的结合形式：
1.西医辨病+对应联系相关中医病+中医辨证先辨病，掌握疾病过程的本质和全局，并且在"病"的层次上进行中、西医临床思维的整合；后辨证，了解疾病当前的病理特点，以便辨证施治。例如某患者患溃疡病，对应联系中医病为胃脘痛，多属脾胃虚寒证，可拟建中温阳止痛之方(从整体调治)，同时根据溃疡病理特点施以制酸、护膜、活血化瘀等措施(局部施治)。
2.病证结合的分型(分期)诊断在比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下，可建立中西医病证结合的分型或分期辨治。例如某患者诊断为阑尾炎，根据疾病不同阶段中、西医的病理特征进行辨证。
西医辨病(病理特征)中医辨证(证候特征)中西医结合诊断(分期)急性单纯型阑尾炎(单纯急性炎症)+有气滞血瘀见证→瘀滞型(期)阑尾炎重型阑尾炎(脓肿形成)+瘀滞从热化(实热/湿热)→蕴热型(期)阑尾炎坏疽性阑尾炎(腹膜炎，中毒性休克)+热毒炽盛，有肠结、热厥变证→毒热型(期)阑尾炎
3.宏观辨证与微观辨证相结合在运用中医传统的根据证候的宏观辨证基础上，同时运用各种现代科学技术方法对各"证"内在的生理、生化、病理、免疫状态和微生物检测等方法辨明"证"的内在微观变化的特征，为辨证诊断提供定性定量的微观指标。如患者纳减、腹胀、便溏，面色萎黄、肌瘦无力，宏观辨证属脾虚证；同时检测患者唾液淀粉酶活性下降，尿中D-木糖排泄率降低，可作为脾虚证的参考指标。
4.功能辨证与形态辨证相结合功能辨证是指以中医生理功能为依据的临床症状辨证；形态辨证是指以西医解剖结合改变为依据的病理结构改变。两者结合就是将中医传统的辨证方法与现代西医病理形态变化结合起来认识疾病和提出诊断。例如在中医辨证诊断基础上，把诸如骨折、甲状腺肿大、关节变形、肌肉萎缩等也可包括在内。其目的是逐步使中医学与现代人体形态学接近。
5.辨西医之病，融中医之论对某些现代医学的疾病，同样可以在中医理论指导下重新认识其基本病因病机，并针对这些病因病机遣方用药。例如脑出血、脑挫伤等病所致昏迷，不仅可以按痰蒙心包或热扰心神辨证论治，而且可从瘀血阻络、脑络瘀阻辨治。
(二)病证结合灵活施治
根据临床具体情况如病人、病种、诊疗条件、疗效分析等，按不同的思路、灵活采用中医辨证论治和(或)西医病因治疗，不管哪种方法，都必须以提高临床疗效、提高治疗效率为目的。
(1)若西医病因明确，中医辨证亦清楚--则辨证论治与病因治疗并举。例如：肺炎球菌肺炎(痰热壅肺证)，用麻杏石甘汤合千金苇茎汤(清热宣肺化痰)+青霉素肌内注射(抗菌)。
(2)若中医辨证清楚，西医病因未明或无特效疗法--则辨证论治为主+对症治疗。例如：胃癌晚期(痰瘀内结)，用膈下逐瘀汤加减(活血行瘀，化痰软坚)+静脉营养/胃空肠吻合术或胃肠造口(对症+姑息性手术)；慢性肝炎(肝郁气滞)，用柴胡疏肝散加减(疏肝理气)+胸腺素、强力新、水飞蓟宾(免疫调节，保护肝细胞)等。
(3)若病因病理明确，目前辨证不典型--则以病因治疗为主+经验方或协定方。例如：输尿管结石(X线检查发现结石，中医证候不典型)，解痉、碎石/总攻疗法(消除病因)+排石汤、金钱草冲剂(利尿通淋验方)等。
(4)若病情好转，病因未除，一时无证可辨--则继续病因治疗+康复经验方理调。例如：肺结核缓解期(原有证候基本消失)，坚持全程正规抗结核化疗(彻底消除病因)+白及补肺丸/白及百部丸(扶正补虚杀虫)。
(5)若有针对西医病症且通过临床与实验研究确实有效的专药专方--则在辨证论治同时，可直接辨西医之病，专药专方治疗。
例如用蒲黄降血脂(治疗高脂血症)，五味子降转氨酶(治慢性肝炎)，爵床消除蛋白尿(治慢性肾炎)，靛玉红治慢性粒细胞白血病，雷公藤制剂治结缔组织病，全蝎、雷丸治脑囊虫病，苏合香丸、速效救心丸治心绞痛等。
(三)病证舍从
西医治病与中医治证各有其"理"，各有所据。在一般情况下，两者可以并行不悖，相济为用。若两者在治疗理论上发生矛盾，医理有悖时，则只能依据临证当时的具体情况，舍弃次要方面，而依从其矛盾的主要方面，即称为病证舍从。
1.舍病从证如肝硬化胃底与食管下段静脉曲张与溃疡病所致的上消化道出血在肠道内积聚，按西医病的一般原则是不主张使用泻下方法消除陈血的。因为按西医理论，泻法增加胃肠蠕动，可能导致新的出血。但中医辨证认为呕血为胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血内留，瘀血不除，胃热不减，出血难止。据此认为应舍病从证，急宜逐瘀止血，选用生大黄为主的止血不留瘀之方药，不仅可以排除肠内积血，使隐血试验转阴，而且可迅速达到有效止血的目的。
2.舍证从病如免疫性抗体增高的孕妇在分娩后常发生新生儿溶血症导致新生儿死亡。按中医辨证理论，活血化瘀药可以堕胎，故孕期严格禁忌使用活血化瘀药。但中药现代研究证实活血化瘀药物能抑制免疫性抗体，据此则舍弃中医辨证理论，依从新生儿免疫性溶血症的治疗原理，自孕期4个月开始，持续服用益母草、当归、川芎、广木香等活血化瘀药物直至分娩，使孕妇体内免疫抗体下降，明显降低新生儿溶血的发病率。
二、分阶段结合
针对疾病过程具有阶段性的特征，抓住各阶段病证发展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西医方法在不同阶段治疗上的实际效果以及中西医药配合的疗效优势，灵活运用中、西医方法，彼此有机结合，以祈取得最佳的治疗效果。分阶段结合是中西医临床结合的重要诊疗思路，虽并无特定的模式，但这一思路具有普遍适用的重要意义。兹举4例说明之。
例1：肺脓疡(肺痈)中西医结合治疗思路
成痈期--中西医并重......足量抗生素+中药清热解毒，化瘀消痈
溃脓期--中医为主......中药祛痰排脓+体位引流排痰
恢复期--单用中药......益气养阴，补肺健脾，兼清余热
例2：肝硬化(肝癥)中西医结合治疗思路
肝功能代偿阶段--侧重中药益气活血调治+西医一般治疗
肝功能失代偿阶段--中西医积极配合，中医辨证论治+西医抗腹水治疗
晚期顽固腹水--腹穿放液+白蛋白输注+中药健脾益气，滋养肝肾
严重并发症(出血/肝性脑病)--以西医方法为主抢救+中药急救方应用
险候缓解后--中西医方法继续调治
例3：急性胰腺炎(胰痹)中西医结合治疗思路
一般水肿型：中药清胰方+辨证分型论治+针灸缓解症状并抑制胰液分泌
重症坏死型：胃肠减压+中药鼻饲/灌肠
热结阳明时--通里攻下+腹穿抽液并行腹腔灌洗
胆道感染或脓肿--重用清热解毒中药+抗生素
假囊肿形成时--重用活血化瘀中药
恢复期：中药为主，用健脾理气和胃中药善后
全身情况恶化，腹腔渗液过多，休克--及时手术+术后中药调理
例4：胰腺癌(胰癌)中西医结合治疗思路
恶性程度高，争取早期手术--根治术为主(或)姑息手术
术中术后：放射治疗+适当化疗
放射治疗--用健脾养胃、凉血活血中药减缓放射性损伤
抗癌化疗--用健脾和胃、滋肝补肾中药缓解毒性，保护骨髓，增强适应力
三、中西医融贯结合
所谓"融贯结合"就是中、西医理论相互渗透，中、西医方法彼此借鉴，两者融会贯通有机结合，提高临床诊疗水平。从其概念可知，这是一种建立在中西医结合研究成果基础上的高水平结合，其积极的现实意义在于它提示中西医结合由初步、局部的结合，逐步积累向较高层次结合的方向发展。目前临床上的融贯结合有3种不同的形式。
(一)以中医学理论为主指导结合
针对某些临床问题西医方法的薄弱环节或不足，扬弃其中某些西医的原则方法，以中医学理论为主指导结合，使疗效显著提高。例如根据中医学"六腑以通为用"、"通则不痛"的理论原则，指导急腹症的中西医结合治疗，采用通里攻下、扶正祛邪治法；根据具体情况兼以清热解毒、理气开郁、活血化瘀等法，可分别针对急腹症的若干主要病理过程产生良好疗效，不仅明显地降低手术率，而且更有利于患者的整体康复，促进病情好转。又如以"动静结合，筋骨并重，内外兼施"的中医治疗原则，指导骨折治疗，可促进骨折愈合和功能恢复，并减少并发症等。
(二)中西医理论互用共同指导结合
针对中、西医理论方法临床运用时各具优势和不足，在各自的医学理论指导下，中、西医方法互用，优势互补；或从不同角度配合治疗，发挥协同作用提高临床疗效。例如中西医结合抗癌治疗时，用西医放射治疗或化学治疗方法消除局部肿瘤病灶，并追剿转移灶癌细胞；用中医扶正固本方法调动患者机体整体自稳机制，减轻西医治疗给机体组织细胞造成的损伤，并兼有祛邪抑癌的作用。
临床上应用中西医结合"菌毒并治"的新方法抢救革兰阴性杆菌败血症所致多系统器官衰竭(MSOF)是中西医理论共同指导治疗并取得良好效果的范例。在革兰阴性杆菌感染的败血症产生感染中毒性休克时，内毒素损伤是致死的主要原因。西药杀菌力强但抗毒不足，而中药抑菌力稍逊但清热解毒作用强。故选用敏感抗生素"治菌"同时，并用清热解毒中药"治毒"，"菌毒并治"在清除生物病原的同时，解毒中药通过稳定细胞呼吸酶、保护细胞线粒体功能、增强巨噬细胞系统功能或参与直接降解内毒素等作用，拮抗细菌内毒素的致病作用，从而获得明显优于中医或西医方法治疗的临床效果。在MSOF致病机制中，除上述因细菌从肠道移位器官组织和内毒素损伤使用"菌素并治"方法外，针对微循环障碍血流灌注不足的西医病理，可采用中药活血化瘀改善血供；针对由免疫反应与炎症介质通过自由基、细胞因子等介导组织细胞损伤的西医病理，可采用中药抗自由基损伤；针对由激素与氨基酸不平衡导致的内环境紊乱，采用中药扶正固体，调动机体内环境自稳机制促进平衡的恢复等。这些均符合中、西医自身的理论，相互结合，当然效果相得益彰。此外，对内分泌紊乱的疾病可采用西医的替代疗法与补肾中药的调动疗法，亦是如此。
(三)把中医现代研究或中西医结合应用研究已取得的成果直接运用于临床
通过中医治则治法的现代研究，在认识到传统治法的具体作用环节、主要药物和作用机制之后，即可使中医方药新用、新药专用或与现代诊疗技术结合发挥中药最大的疗效，达到中西合璧提高疗效的目的。例如用活血化瘀方药解除心绞痛，促进心肌梗死的恢复；活血化瘀方药还具有抑制免疫损伤、调节免疫水平和代谢过程的作用。通过对治疗慢性白血病的经验方当归芦荟丸效方原理研究和有效药物筛选，将其中的有效中药青黛的有效成分分离提取研制出靛玉红，用于治慢性粒细胞白血病，不仅其抗慢粒的效果可与白消安(马利兰)相同，而没有其细胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。其他如研制青蒿素及其高效衍生物治疗重型痢疾、川芎嗪治冠心病、天花粉蛋白中期引产、雷公藤制剂治红斑性狼疮等。
四、综合诊治法
根据临证实际需要，采用中西医合治，针药并用，内外兼施，综合治疗某些顽、难、重之病症。例如乙型脑炎(暑温)的治疗，在中西医结合分期治疗的同时，需要综合应用多种办法来取得疗效。急性期(卫分证)以中医药透邪为主+早期应用甘露醇及早防治脑水肿；极期(营分证、昏迷厥)以西医为主，中西医结合积极救治，主要是西医方法冬眠，物理降温，控制抽搐，防治呼吸衰竭与并发症+鼻饲中药。恢复期(气阴两虚、肝肾阴虚)以中医方法为主，用中药清气生津，养阴息风+西医对症处理。后遗症期(经络瘀阻)以中医方法为主，用活血化瘀方药化瘀通络+针灸推拿按摩功能康复治疗。此外，从接治患者开始，就要根据当时当地的治疗条件，合并使用包括中草药和验方等各种措施，配合治疗。如卧地疗法、头部泥疗(用山乌龟、燕窝泥、芭蕉蔸、田螺丝、井边湿土、蛋清等捣烂和成泥状敷戴于头部)、鼻饲羚羊角汤、"三宝"等，与西医治疗配合可获提高防治脑水肿，减少后遗症疗效的临床效果。
五、中医临床思维在诊疗实践中创新
在中医临证过程中，继承并非最终目的，不能为了继承而在中医理论框架内驻足不前。尤其是在中西医都在发展，彼此临床视野不断扩大的情况下，更要有突破传统、逼近真理的临床创新思维。
1.中医辨病应吸收现代先进的理化检查方法，延长拓宽自己的诊断视野如把脑血栓形成、血栓性疾病、血液高黏度综合征等，归属于"血瘀"范畴认识与辨治；根据病变部位认识中医病因病机。如再生障碍性贫血病存在骨髓造血干细胞生血障碍，根据中医"肾主骨生髓"的理论，使用补肾药治疗；急性肝炎有急性传染的特点可与中医的"疫毒"相类，病位在肝，故治疗时不仅限于传统方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清热解毒之法。
2.对以西医诊断的疾病，按中医理论探索新的病因病机和传变规律如对乙型肝炎不一定按传统认识"黄疸""胁痛"分湿热熏蒸、肝郁气滞、肝阴亏损等证型辨治。可从湿热邪毒袭肝、病情迁延反复难愈、久病入络成瘀的慢性肝炎临床特点，提出慢性乙型肝炎的病因当责之于毒、痰、瘀，病机为邪毒袭肝，肝脾失调，继而痰瘀留滞，三者相互滋生，搏结为患。从而确立解毒、化痰、消瘀作用治慢肝的新治法。......（后略) ......
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