《中国临床医生》2 0 0 5年 第3 3卷 第3期 (总1 3 5) 7 …… ¨ …. ， … … l ¨ ¨ … {. ¨ … l _ | 。 J l ‘I - · ’_ l · - ’ ‘ ¨ ¨ ’ 1 " 1 1 1 1 ~ , I I I t l l ,·

    专 题 笔 谈 ·

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    肛肠外科新进畏 ………………·

    痔病的诊断和鉴别诊断 ………·

    肛门解剖与生理 ………………·

    痔病手术的术前准备、 术岳并发症

    P P H治疗重度脱垂痔的直用特点

    ， . ， t f — f . f ， ’ / / ·

    的预防

    痔病

    和处理 ·

    ， f /

    ( 上)一

    ， — ： ， —f。 。 ，【 编者按】 编辑部经常收到读者来信， 询问有关痔病的问题， 为了及时向读者介绍有关痔病的知识， 编辑

    部联合北京市肛肠病医生沙龙， 就痔病基础和临床存在的一系列问题召开了痔病专题研讨会。与会专

    家进行认真而激 烈的讨论， 认为： 痔是一种简单的疾病， 在人群中发病率高， 但基础研究少， 诊断和治疗

    中均存在不规范的现象， 治疗手段繁杂， 很多治疗方法并发症多， 稍有不慎还会导致严重后果。为此， 本

    -

    t ： 1 j 邀请专家撰写了一组痔病相关的文章， 旨在介绍痔病基础和临床方面的现状和进展， 介绍一些新的治

    疗方法， 更新医生在痔病方面的知识， 使本刊的读者对痔病有进一步了解。

    肛肠外科新进展

    杨 新 庆

    ( 首都医科大学附属北京朝阳医院， 北京1 0 0 0 2 6 )

    过去的几年里是肛肠外科发牛 大变化的年代，我国的肛肠外科也成为关注的焦点， 很多领域有丫新

    的发展， 同时以前介绍的诊断和治疗疗法也在不断地

    加以改进， 我们可以看到 二个明显的趋势： 越米越重

    视疾病的分子和遗传学基础； 研究设计‘ ( f j 益强凋随

    机、 对照实验) 在不断改进； 对预后研究的兴趣在增

    长。

    从 2 0 0 0年开始我国肛肠学术界开始 r对痔发乍

    机制的探讨， 医生对痔的观念发乍了 大改变， 认为

    痔是肛垫变性、 移位所致， 而肛垫是与牛俱来的、 起一 一

    定作用的结构， 对痔的切除必须采取谨慎的态度， 为

    此中华医学会肛肠学组制定_ r 《 痔诊治暂行标准》 ， 几

    经修改、 讨论， 于2 0 0 3年出台《 痔诊治指南》 。同时开

    展了多项新技术， 如P P H和铜离子电化学治疗， 但其

    长远疗效仍需关注。

    近年国内在中华医学会肛肠学组的带领和协调

    下开展了几项多中心的随机临床试验， 主要针对不同

    手术方法或药物对痔的治疗作用。围外文献也发表

    了几项随机研究的结果， 这些研究比较厂不同的痔切

    除术以及各种术式的术后疼痛、 失血和总体上减轻症

    状的疗效。大多数研究使用了新的技术， 这些技术对

    住院费用的影响还不太清楚：P a l a z z o和同事报告了

    包括3 4例病人的随机研究： l 6例接受常规开放痔切

    除术， 1 8例术中使用 L i g a S u r e ( V a l l e y l a b ) 止血， 这种

    装置可以通过双极能量和压力封闭直 达7 r a m的咀

    管， 观测指标包括手术时间、 术后疼痛、 止痛药的使

    片 J 和病人的满意程度。在术后疼痛评分和病人满意

    程度上没有统计学差异， 但 L i g a S u r e组的平均手术时

    问( 5 . 1分钟) 少于常规手术组( 9 . 2分钟) ( P<

    0 . 0 0 1 ) 。 另外， L i g a S u r e 组病人使用止痛药物少。惟

    一

    的手术后并发症( 出血和尿潴留) 都发生在常规手

    术组…

    项由C h u n g 和其同事进行的双盲、 随机实验比

    较了一种不同的痔切除术： 使用 H a r m o n i c ( E t h i c o n

    E n d o—S u r g e r y ) 刀的痔切除术、 常规的Mi l l i g a n—Mo t -

    g a n于术、 使用双极剪刀的痔切除术 ......