华结核和呼吸杂志2 0 0 6 年1 0月第2 9 卷第1 0 C h i n J T u b e r c R e s p i r Di s . Oc t o b e r 2 0 0 6. Vo l . 2 9.No . 1 0

    . 专题笔谈 ·

    欧洲《 成人下呼吸道感染诊治指南》 的启示

    何权流

    2 0 0 1 年欧洲呼吸学会( E R S ) 制定并颁布了《 成人下呼

    吸道感染( L R T I ) 诊治指南》 [ 1 ] 。 近年来， 随着对L R T I 研究

    的深人及诊断治疗方法的进展， 同时相应的病原谱及微生物

    特性也有很大变化。为了适应新的形势， E R S 和欧洲临床微

    生物和感染疾病学会( E S C M I D ) 组织专家对1 9 9 6 至2 0 0 2 年

    发表的相关文献进行复习、 评估， 在此基础上重新制定了 新

    的《 成人下呼吸道感染诊治指南》 ( 简称《 指南》 ) 并发表在

    2 0 0 5 年第1 2 期《 E u r o p e a n R e s p i r a t o r y J o u r n a l ) ) f : [ z [ 。 最近 有

    幸系统地学习了该《 指南》 ， 得到了一些启示。

    《 指南》 对L R T I 的定义包括社区获得性肺炎( C A P ) 、 慢

    性阻塞性肺疾病( C O P D ) 急性加重( A E C O P D ) 以及支气管扩

    张急性加重( A E B ) ， 并分别介绍每种疾病的定义、 相关的流

    行病学背景信息、 微生物学、 危险因素及如何识别和诊断、 如

    何治疗、 如何预防。

    此次修订的《 指南》 具有以下突出的优点。

    1 . 将C A P , A E C O P D和A E B三者统称为L R T I ， 尽管三者

    有许多不同， 但均属L R T I ， 因而在诊断， 尤其是治疗方面具

    有许多共性， 将三者合在一起有其可取之处。而国内只有

    C A P和医院获得性肺炎诊疗指南， A E C O P D列在C O P D诊疗

    指南中， 尚无支气管扩张诊治指南。

    2 . 此次修订是在对1 9 9 6至2 0 0 2年发表的40 0 0篇相关

    文献进行系统分析的基础上进行的， 而且这次调查对X - 一篇

    参考文献的临床证据进行了 严格的评价和分级， 并将证据等

    级进行归纳， 把最有价值的证据按级别整合成具体的临床建

    议， 这种分级评价标准与以往的分级有明显不同。为了使大

    家对此有一个清楚的认识， 现将先前的循证医学证据分级标

    准和现在采用的分级标准列出( 表1 , 2 ) o

    3 . 《 指南》 是一篇全面的、 严格的循证医学文献综述， 内

    容全面， 且每节中每项建议后均在括号内标有相关的推荐分

    级级别， 说明该项推荐建议依据的循证医学证据等级， 体现

    了指南的科学性、 可靠性和权威性。在这方面国内的指南则

    有很大的差距。

    表2 欧洲呼吸学会推荐分级( 自A 1 一 C 4 )

    推荐分级

    A级

    B级

    C级

    推荐后缀

    治疗性及预防性千预研究.

    1 级

    2级

    证据一致二 结果确定

    证据不一致= 结果不确定

    证据不足= 综合意见

    S R或M A或R C T

    l 项或1 项以上 R C T ， 但是无S R 或 MA

    3级 1 项或1 项以_ L 群组研究， 但无S R 或M A

    4级

    诊断、 预后、 病因及其他研究

    1 级

    2级

    其他

    S R或M A或群组研究

    1 项或1 项以上群组研究， 但是无 S R或M A

    3级

    S R.

    其他

    系统综述; M A: 荟萃分析; R C T : 随机对照研究; * 包括害处

    4 . 与以往的指南冗长叙述不同， 该指南采用表格问答方

    式出现 ......