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临床肺部感染评分对临床诊断医院获得性下呼吸道感染患者抗菌药物使用的影响.pdf
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    · 论著 ·

    临床肺部感染评分对临床诊断医院获得性下呼吸道感染患者

    抗菌药物使用的影响

    陈旭岩 , 李晓晶 , 于 净 , 简 忠 , 冯莉莉

    作者单位: 100034北京大学第一医院急诊科

    【摘要】 目的 探讨临床肺部感染评分 (CP IS) 对急诊重症监护病房 ( E I CU) 临床诊断 (疑诊 ) 医院获得性

    下呼吸道感染 (HALRTI ) 患者抗菌药物使用的影响。方法 采用随机、对照、开放、临床研究。连续入选北京大学第

    一医院 E I CU有肺部浸润、医生疑诊 HALRTI已经使用或准备使用抗菌药物、并符合排除标准 , 且入选当日 CPIS < 6分

    的患者 81例, 随机分为两组: A组 (评分组, 39例) 继续或开始使用抗菌药物 3 d, 每天计算 CPIS, 若持续 CP IS < 6

    分 , 第 4 d停用抗菌药物; B组 (常规组 , 42例 ) 按照常规由查房医生自然决定抗菌药物的选择和疗程。比较两组患

    者抗菌药使用疗程、平均 E I CU停留时间和病死率及真菌定植发生率。统计转出 E I CU时主要临床诊断。结果 A组抗

    菌药物使用疗程显著低于 B组 , 差异有显著性意义 ( P < 01001) ; 两组 E I CU停留时间和病死率间差异无显著性意义

    ( P > 0105) ; B组真菌定植发生率高于 A组 , 差异有显著性意义 ( P < 0105)。前 3位主要临床诊断是肺炎、急性肺

    水肿和 COPD院内急性加重。结论 CPIS评分有助于缩短 E I CU患者抗菌药物的使用疗程 , 降低真菌感染的发生 , 并

    且不增加其他临床风险。

    【关键词 】 临床肺部感染评分; 医院感染; 下呼吸道感染; 临床诊断; 抗菌药物; 疗程

    【中图分类号】R 563 R 97811 【文献标识码】A 【文章编号 】1007 - 9572 (2007) 05 - 0367 - 03

    An Eva lua ti on of Cl i n i ca l Pulmonary I nfecti on Score on the Course of Anti m i crobi a l Therapy i n Pa ti ents with Cl i n i ca l

    Suspected Hospita l Acqui red Lower Respi ra tory Tract I nfecti on CHEN Xu - yan, L I X iao - jing, YU J ing, et

    a l1Depa rtm en t of Em ergencyM ed icine, Pek ing Un iversity F irst Hospita l , B eijing 100034, Ch ina

    【Abstract】 Objecti ve To observe the efficacy of clinical pul monary infecti on score (CPIS) t o the course of anti micro2

    bial therapy in patientswith clinically sus pected hos p ital acquired l ower res p irat ory tract infecti on (HALRTI ) in the Emergency

    I ntensive Care Unit ( E I CU) . Methods A randomized, open, controlled clinical trial was taken . Totally 81 patients in E I CU

    who being clinically diagnosed as having HALRTI and receiving antibi otics (AT B) were enrolled as their CPIS < 6 at the enrolling

    day . The 39 subjects in gr oup A continued using AT B for 3d, and their CP IS was calculated each day, and AT B was st opped

    when the CPIS remained < 6 at the 4 th day . The 42 subjects in group B received the standard anti microbial therapy, choice and

    durati on ofAT B at the discreti on of physicians . Results The durati on of anti microbial therapy in group A was significantly shor2

    ter than that controlled group ( P < 01001) . There were significant differences in mortality and durati on of E I CU stay bet ween

    t wo group s . The incidence of fungus col onizati on was higher in gr oup B than that in group A ( P < 0105) . The first three clinical2

    ly diagnosed diseaseswere pneumonia, acute pneumoedema and hos p ital acquired acute deteri orated COPD. Conclusi on CPIS

    was hel pful t o shorten the anti microbial therapy course in E I CU patientswhen clinically diagnosed as having HALRTI ; and itmay

    reduce the incidence of fungus infecti on .

    【Key word】 CPIS; Hos p ital infecti ons ; Lower res p irat ory tract infecti ons ; Clinical diagnosis ; Antibi otics ; Course

    重症监护病房 ( I CU) 抗菌药物使用量很大, 其中用于临

    床诊断即疑诊医院获得性下呼吸道感染 (HALRTI ) 患者的比

    例最高。国外有研究显示 , I CU中 63%的抗菌药用于临床疑

    诊而未证实的呼吸道感染; 医生常规给予肺部浸润患者经验性

    抗菌药治疗 , 但 34%~74%的抗菌药用在了肺水肿或肺不张

    等非肺炎患者身上[ 1 ]。由于缺乏简便而低临床风险的诊断金

    标准 , 该患者群抗菌药物的使用超出必要。造成此现状的核心

    问题有二: (1) 排除诊断困难; ( 2) 疗程标准缺如。医生根

    据经验判断是否使用或何时停用抗菌药。因此寻找能够方便和

    确切地帮助临床医生减少该患者群抗菌药物使用的标准十分必

    要。本研究试图使用临床肺部感染评分 (CPIS) 观察其对抗

    菌药物使用疗程等指标的影响。

    1 资料与方法

    111 诊断与排除标准 入选病例均符合 2001年版中华人民共

    · 763 ·和国卫生部 《医院感染诊断标准 》中下呼吸道感染的临床诊

    断标准[ 2 ]。排除标准: (1) 年龄 < 18岁或 ≥80岁; ( 2) 获得

    性免疫缺陷病毒 (H I V) 感染者; ( 3) 长期使用糖皮质激素

    (≥3个月、强的松 ≥10 mg/d) ; 接受细胞毒药物; ( 4) 任何

    原因导致的中性粒细胞减少或缺乏患者 ......

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