肺真菌感染.ppt
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参见附件(3878kb)。
新的挑战
? 人类生活的显著变革创造了真菌感染的机会
老龄化
广谱抗生素
抗肿瘤药
免疫抑制剂
介入治疗的广泛应用
器官移植的大量开展
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行
频繁的城市改建
急性侵袭性真菌感染明显增多
? 无基础疾病的肺部真菌病的个案报道有所增加患者
多为青壮年，常因直接吸入病原菌而发病
? 侵袭性真菌病多发生在有严重基础疾病的患者
预后差
病死率高
念珠菌病病死率30% ～40%
曲霉病病死率高达50% ～100%
? 深部真菌感染的早期诊断相当困难
? 治疗真菌感染的药物有限、昂贵
任何一种抗真菌药都不能对所有真菌具有抗菌活性
氟康唑 克柔念珠菌天然耐药，对丝状真菌不具抗菌
活性
伊曲康唑 、伏立康唑对毛霉无效
两性霉素B对葡萄牙念珠菌、土曲霉、毛霉抗菌活性差
卡泊芬净对隐球菌、镰刀霉、接合霉无效
? 美国学者报道：1980至
? 1982年与1992至1993年相比，念珠茵病发病率由
? 每年2.6/100万增至72.8/100万，隐球菌病由
? 4.0/100万增至65.5/100万，曲霉病由8.4/100万
? 增至12.4/100万 J。北京协和医院1953至1993
? 年间3 447例尸检结果显示，后20年深部真菌感染
? 率由1.5%增至5.6%t3]。据我国医院感染监控网
? 分析，医院真菌感染率从1993至1996年的13.9%
? 上升至1998至1999年的17.1% ，1999至2000年
? 的24.4%。
侵袭性曲霉发病率
Recent examples of the frequency of invasive aspergillosis
糖皮质激素与侵袭性曲霉
Corticosteroids and invasive aspergillosis
Renal transplant recipients
Matched Case control study (n=228 cases)
糖皮质激素与侵袭性曲霉病的预后
Corticosteroids and outcome from invasive aspergillosis
Allogeneic HSCT transplant recipients
Risk factor for outcome study (n=27)
Aspergillus Life-cycle
曲霉病分类
CLASSIFICATION OF ASPERGILLOSIS
Persistence without disease - colonisation of the airways or nose/sinuses
曲霉病早期诊断的重要性
Early diagnosis of invasive aspergillosis is important
Treatment started <10d>11d
Mortality 40% 90%
早期诊断的方法
Modalities for early diagnosis of invasive aspergillosis
? CT scanning
? Microscopy
? Antigen (blood or respiratory fluid)
? PCR (blood or respiratory fluid)
Investigations for diagnosis of IPA
Abnormal/All %
Chest X-ray89/98 (91)
Focal disease 58/98 (59)
Cavitation 5/98 ( 5)
Diffuse/multiple26/98 (27)
Chest CT scan23/23(100)
Focal disease 3/23 (13)
Cavitation 4/23 (17)
Diffuse/multiple 16/23 (70)
Bronchoalveolar lavage36/61 (59)
Transbronchial biopsy 4/6 (67)
Open lung biopsy 4/8 (50)
晕轮征 Criteria for Halo Sign
新月征Criteria for Air Crescent Sign
肺部结节有助于侵袭性曲霉病的诊断Pulmonary nodules a useful feature if invasive pulmonary aspergillosis
CT features in 48 CTs of which 17 IPA
IPAOther
Halo13/17 0/31
Nodules 14/1711/31
Masses 6/17 2/31
CT features in 235 CTs in patients with IPA ......
新的挑战
? 人类生活的显著变革创造了真菌感染的机会
老龄化
广谱抗生素
抗肿瘤药
免疫抑制剂
介入治疗的广泛应用
器官移植的大量开展
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行
频繁的城市改建
急性侵袭性真菌感染明显增多
? 无基础疾病的肺部真菌病的个案报道有所增加患者
多为青壮年，常因直接吸入病原菌而发病
? 侵袭性真菌病多发生在有严重基础疾病的患者
预后差
病死率高
念珠菌病病死率30% ～40%
曲霉病病死率高达50% ～100%
? 深部真菌感染的早期诊断相当困难
? 治疗真菌感染的药物有限、昂贵
任何一种抗真菌药都不能对所有真菌具有抗菌活性
氟康唑 克柔念珠菌天然耐药，对丝状真菌不具抗菌
活性
伊曲康唑 、伏立康唑对毛霉无效
两性霉素B对葡萄牙念珠菌、土曲霉、毛霉抗菌活性差
卡泊芬净对隐球菌、镰刀霉、接合霉无效
? 美国学者报道：1980至
? 1982年与1992至1993年相比，念珠茵病发病率由
? 每年2.6/100万增至72.8/100万，隐球菌病由
? 4.0/100万增至65.5/100万，曲霉病由8.4/100万
? 增至12.4/100万 J。北京协和医院1953至1993
? 年间3 447例尸检结果显示，后20年深部真菌感染
? 率由1.5%增至5.6%t3]。据我国医院感染监控网
? 分析，医院真菌感染率从1993至1996年的13.9%
? 上升至1998至1999年的17.1% ，1999至2000年
? 的24.4%。
侵袭性曲霉发病率
Recent examples of the frequency of invasive aspergillosis
糖皮质激素与侵袭性曲霉
Corticosteroids and invasive aspergillosis
Renal transplant recipients
Matched Case control study (n=228 cases)
糖皮质激素与侵袭性曲霉病的预后
Corticosteroids and outcome from invasive aspergillosis
Allogeneic HSCT transplant recipients
Risk factor for outcome study (n=27)
Aspergillus Life-cycle
曲霉病分类
CLASSIFICATION OF ASPERGILLOSIS
Persistence without disease - colonisation of the airways or nose/sinuses
曲霉病早期诊断的重要性
Early diagnosis of invasive aspergillosis is important
Treatment started <10d>11d
Mortality 40% 90%
早期诊断的方法
Modalities for early diagnosis of invasive aspergillosis
? CT scanning
? Microscopy
? Antigen (blood or respiratory fluid)
? PCR (blood or respiratory fluid)
Investigations for diagnosis of IPA
Abnormal/All %
Chest X-ray89/98 (91)
Focal disease 58/98 (59)
Cavitation 5/98 ( 5)
Diffuse/multiple26/98 (27)
Chest CT scan23/23(100)
Focal disease 3/23 (13)
Cavitation 4/23 (17)
Diffuse/multiple 16/23 (70)
Bronchoalveolar lavage36/61 (59)
Transbronchial biopsy 4/6 (67)
Open lung biopsy 4/8 (50)
晕轮征 Criteria for Halo Sign
新月征Criteria for Air Crescent Sign
肺部结节有助于侵袭性曲霉病的诊断Pulmonary nodules a useful feature if invasive pulmonary aspergillosis
CT features in 48 CTs of which 17 IPA
IPAOther
Halo13/17 0/31
Nodules 14/1711/31
Masses 6/17 2/31
CT features in 235 CTs in patients with IPA ......
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