临床儿科和妇科执业重点 .doc
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临床儿科和妇科执业重点
1第一节 营养基础
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%3.食物特殊动力作用(SDA)：4.活动所需：5.排泄损失能量：
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d)，每三岁减去10kcal简单估计。
①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 ②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。
③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。 ④晚乳指10个月以后的乳汁。 3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。
4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。(1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
(3)牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100～120kcal)/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。: R6 b/ V6 C" x+ ~
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。(三)并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。
①轻度营养不良：热量自120kcal/(kg.d)，蛋白质自3g/(kg.d)开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/(kg.d)，蛋白质自2g/(kg.d)，脂肪自1g/(kg.d)开始，逐渐增加。 | ③重度营养不良：热量自40kcal/(kg.d)，蛋白质自1.3g/(kg.d)，脂肪自0.4g/(kg.d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。 促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法
1.初期：多见于6个月以内，特别<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 (1)头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。 (2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，"O"型腿或"X"型腿。
(4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
3.恢复期：4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。
(2)维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服 1.足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。2.早产儿：指胎龄<37周(259天)的新生儿。3.过期产儿：指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。 常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃ (二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/(12mg/dl)，早产儿<257μmol/(15mg/dl)。 2.病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24小时内)；血清胆红素足月儿>205μmol/(12mg/dl)，早产儿>257μmol/(15mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/
Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。2.新生儿治疗：第一关(生后1天)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关(2~7)天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关(2周~2月)纠正贫血。光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。③换血量为150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。
胎儿缺氧(宫内窒息)：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。 新生儿寒冷损伤综合征1.复温：肛温>30℃置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1-2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。
苯丙酮尿症(PKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。
患儿通常在3~6个月时初现症状，1岁时症状明显。(一)神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。(三)外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。(三)其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。(一)新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。(二)尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。(三)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。(四)尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。
低苯丙氨酸饮食：尽早治疗，饮食控制(低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食)
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫) (一)胸腺：胸腺是中枢免疫器官(二)T细胞：CD4+T细胞称辅助性T细胞,CD8+细胞为细胞毒性T细胞。
TH1细胞分泌干扰素-γ，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。
二、特异性体液免疫(B细胞免疫)
(一)骨髓和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所(二)B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。(三)免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。
1.IgG：能通过胎盘，2.IgM：不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。3.lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。
支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。 (三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)
(1)拟肾上腺素类药物,吸入治疗为首选。(2)茶碱类药物：2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。
镇静剂：水合氯醛灌肠
急性风湿热,..A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。
心脏炎：是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎..心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎(三)关节炎多为游走性多关节炎大关节为主。不留关节畸形。(四)舞蹈病(五)皮肤症状1.皮下小结2.环形红斑 预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。一、麻疹 麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。
麻疹粘膜斑。多在发热后3~4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。
预防：关键是接种麻疹疫苗。 控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天
二、风疹 斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。隔离期至出疹后5天(重点)。 四、水痘① 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在② 皮疹分布呈向心性③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。(三)并发症：皮肤感染最常见隔离病儿至皮疹结痂变干(重点)。
五、猩红热 咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。起病12~48小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。 隔离至痊愈及咽拭子培养阴性(重点)。
中毒型细菌性痢疾 福氏志贺菌多见 多见于2-7岁儿童。类型①休克型②脑型即呼吸衰竭型③混合型。
肺结核开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48-72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
1.阳性反应①曾种过卡介苗；②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效。
第二节 原发型肺结核 基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。
(一)无症状或症状不多的原发性肺结核异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9-12个月。(二)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2-3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12-18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6-12个月。
第三节 结核性脑膜炎 多见于3岁以内婴幼儿。早期(前驱期)：1-2周。性格改变和结核中毒症状脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50-500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。
.婴儿胃容量出生时30-60ml，1-3个月120ml左右，1岁时约250ml。
生后24小时内开始排胎便，2-3日转为正常新生儿大便
小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点6月-2岁婴幼儿发病率高。
4.腹泻分期⑴急性：<2周⑵迁延性：2周-2月⑶慢性：>2月
五、几种肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎，多发生于秋冬季节。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水(等渗性)、酸中毒；自限性，病程约3-8天。2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5-10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。3.产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。 4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌
生理性腹泻：多见于<6月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗
补液量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水50-100ml/kg补液时间8-12小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段，需将余量加等量水稀释使用。口服补液盐(液体张力：2/3张钾浓度：0.15%)) a" g+ y6 }3 |5 z1 Z' w
静脉常用液体成份(mmol/L)
⑴累积损失量补充
①补液量：一般按下量的2/3给予。轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg
②补液成份等渗性脱水：1/2 低渗性脱水：2/3 高渗性脱水：1/3
③补液速度：8-12小时补足
④重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是2:1含钠液；量是20ml/kg。速度是1/2-1小时。
⑤钾的补充：见尿补钾，浓度<0.3%每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4-6天。
⑷补液总量 ①第一天补液量： 轻度脱水：90-120ml/kg中度脱水：120-150ml/kg重度脱水：150-180ml/kg......（后略) ......
临床儿科和妇科执业重点
1第一节 营养基础
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%3.食物特殊动力作用(SDA)：4.活动所需：5.排泄损失能量：
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d)，每三岁减去10kcal简单估计。
①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 ②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。
③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。 ④晚乳指10个月以后的乳汁。 3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。
4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。(1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
(3)牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100～120kcal)/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。: R6 b/ V6 C" x+ ~
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。(三)并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。
①轻度营养不良：热量自120kcal/(kg.d)，蛋白质自3g/(kg.d)开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/(kg.d)，蛋白质自2g/(kg.d)，脂肪自1g/(kg.d)开始，逐渐增加。 | ③重度营养不良：热量自40kcal/(kg.d)，蛋白质自1.3g/(kg.d)，脂肪自0.4g/(kg.d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。 促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法
1.初期：多见于6个月以内，特别<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 (1)头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。 (2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，"O"型腿或"X"型腿。
(4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
3.恢复期：4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。
(2)维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服 1.足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。2.早产儿：指胎龄<37周(259天)的新生儿。3.过期产儿：指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。 常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃ (二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/(12mg/dl)，早产儿<257μmol/(15mg/dl)。 2.病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24小时内)；血清胆红素足月儿>205μmol/(12mg/dl)，早产儿>257μmol/(15mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/
Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。2.新生儿治疗：第一关(生后1天)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关(2~7)天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关(2周~2月)纠正贫血。光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。③换血量为150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。
胎儿缺氧(宫内窒息)：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。 新生儿寒冷损伤综合征1.复温：肛温>30℃置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1-2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。
苯丙酮尿症(PKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。
患儿通常在3~6个月时初现症状，1岁时症状明显。(一)神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。(三)外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。(三)其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。(一)新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。(二)尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。(三)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。(四)尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。
低苯丙氨酸饮食：尽早治疗，饮食控制(低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食)
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫) (一)胸腺：胸腺是中枢免疫器官(二)T细胞：CD4+T细胞称辅助性T细胞,CD8+细胞为细胞毒性T细胞。
TH1细胞分泌干扰素-γ，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。
二、特异性体液免疫(B细胞免疫)
(一)骨髓和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所(二)B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。(三)免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。
1.IgG：能通过胎盘，2.IgM：不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。3.lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。
支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。 (三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)
(1)拟肾上腺素类药物,吸入治疗为首选。(2)茶碱类药物：2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。
镇静剂：水合氯醛灌肠
急性风湿热,..A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。
心脏炎：是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎..心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎(三)关节炎多为游走性多关节炎大关节为主。不留关节畸形。(四)舞蹈病(五)皮肤症状1.皮下小结2.环形红斑 预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。一、麻疹 麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。
麻疹粘膜斑。多在发热后3~4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。
预防：关键是接种麻疹疫苗。 控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天
二、风疹 斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。隔离期至出疹后5天(重点)。 四、水痘① 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在② 皮疹分布呈向心性③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。(三)并发症：皮肤感染最常见隔离病儿至皮疹结痂变干(重点)。
五、猩红热 咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。起病12~48小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。 隔离至痊愈及咽拭子培养阴性(重点)。
中毒型细菌性痢疾 福氏志贺菌多见 多见于2-7岁儿童。类型①休克型②脑型即呼吸衰竭型③混合型。
肺结核开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48-72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
1.阳性反应①曾种过卡介苗；②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效。
第二节 原发型肺结核 基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。
(一)无症状或症状不多的原发性肺结核异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9-12个月。(二)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2-3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12-18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6-12个月。
第三节 结核性脑膜炎 多见于3岁以内婴幼儿。早期(前驱期)：1-2周。性格改变和结核中毒症状脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50-500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。
.婴儿胃容量出生时30-60ml，1-3个月120ml左右，1岁时约250ml。
生后24小时内开始排胎便，2-3日转为正常新生儿大便
小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点6月-2岁婴幼儿发病率高。
4.腹泻分期⑴急性：<2周⑵迁延性：2周-2月⑶慢性：>2月
五、几种肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎，多发生于秋冬季节。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水(等渗性)、酸中毒；自限性，病程约3-8天。2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5-10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。3.产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。 4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌
生理性腹泻：多见于<6月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗
补液量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水50-100ml/kg补液时间8-12小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段，需将余量加等量水稀释使用。口服补液盐(液体张力：2/3张钾浓度：0.15%)) a" g+ y6 }3 |5 z1 Z' w
静脉常用液体成份(mmol/L)
⑴累积损失量补充
①补液量：一般按下量的2/3给予。轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg
②补液成份等渗性脱水：1/2 低渗性脱水：2/3 高渗性脱水：1/3
③补液速度：8-12小时补足
④重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是2:1含钠液；量是20ml/kg。速度是1/2-1小时。
⑤钾的补充：见尿补钾，浓度<0.3%每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4-6天。
⑷补液总量 ①第一天补液量： 轻度脱水：90-120ml/kg中度脱水：120-150ml/kg重度脱水：150-180ml/kg......（后略) ......
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