资料下载：09病例分析

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    参见附件(293KB)。

    2008年执考实践技能必过手册之免费分享(历年考试题库编号试题)的补充!!!

    这是个补充，在＂2008年执考实践技能必过手册之免费分享(历年考试题库编号试题)＂基础上，是我搜索了很多资料总结的，如下：www.yishengquan.cnA1o+iIP#Y+i BU

    病历分析

    "|p-m-U-_医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权化脓性脑膜炎医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流f3O/Yw:w

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    [病例摘要]

    eD-C'y@(Z中国医学社区男性，4个月，反复发热伴呕吐13天中国医学社区l0}b%aU

    患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权

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    查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)

    y"c9L~%@3v^2u+x医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。

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    i/L*u?1HE2O医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权[分析] 医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流(`:W

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    一、诊断及诊断依据(8分) 医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权U{'t)@e]

    (一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分

    olw6zG@&Y)TB{医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 (二)诊断依据医生圈-中国医学社区 k~(@c%I l%}

    1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

    D]#}dni!} v中国医学社区2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) www.yishengquan.cn

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    3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高

    3C.l-Ny[%Ld医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流二、鉴别诊断(5分) 医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权'QC*q@Y!S-d9J~

    1.病毒性脑膜炎 2分 $Zh&V0ex8J

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    2.结核性脑膜炎 1分

    A1W4?7D(dJH4{3.新型隐球菌性脑膜炎 1分

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    e#j[医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权4.Mollaret脑膜炎 1分

    iH#P1rAMl9Rwww.yishengquan.cn三、进一步检查(4分) 医生圈-中国医学社区j[.lV9ZZbr

    1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流|.z{

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    2.血培养、PPD、血生化 1分

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    aGswww.yishengquan.cn3.X线胸片 1分 www.yishengquan.cn6I0l j1K*Pn8F-G.C'y

    4.脑CT注意硬膜下积脓 1分

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    Z0F:gYq医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流四、治疗原则(3分) 医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流

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    1.抗感染：合理选用抗生素 1分 www.yishengquan.cn!@+`M.F-r

    2.糖皮质激素 1分医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流G%w-k.Dk!UJ8UI

    3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等

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    i;q医生圈-中国医学社区医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流?5b}o!|,fs2P9支气管肺炎心力衰竭 www.yishengquan.cn'f,W6VGc^.syehW------------------------------------------------------------------------------------------------ :KpgTy!\'w7}

    [病例摘要] 中国医学社区kch%Pmz

    男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

    w6OOpT`Rt中国医学社区患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

    Nx/a'aY)X@*i医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-) 医生圈-中国医学社区9A8qc*zy2`

    化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常

    e-Bvk"Na[分析]

    f8c+q EXkH'_www.yishengquan.cn一、诊断及诊断依据(8分) 医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权8hq:]/\cr4G2G"A

    (一)诊断支气管肺炎：心力衰竭医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权/w!fQ;a9BM

    (二)诊断依据医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权2@j Z

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    1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现医生圈-中国医学社区$b:@*I%_%P&Z

    2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿

    ?w0J?u"OQ.[ |-XXwww.yishengquan.cn3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高

    F2Ww7ex二、鉴别诊断(5分) m2PRH.Hb&U\5G

    1.病毒性肺炎医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流3[4d:s~it"Q]

    2.葡萄球菌肺炎

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    `u医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流3.支原体肺炎

    6Q5l B-u)\O医生圈-中国医学社区三、进一步检查(4分)

    h|Ze8TXF1K1.查病原体(细菌培养和血清抗体)

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    q)]8OL4VI医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流2.血气分析、X线胸片 pL)cw/Jl

    3.肝肾功能、血电解质中国医学社区;J["~5wg}V]v!r

    4.心电图、超声心动图医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权*Z];U|7c,U

    四、治疗原则(3分)

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    Y中国医学社区1.病原治疗：抗生素

    `-Tk3l+L&Owww.yishengquan.cn2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 m

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    3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流:DPGtK+C

    4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权2@F{U.qd@

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    d/Tezsuwww.yishengquan.cn婴儿腹泻重度脱水

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    .K"hGiz医生圈-中国医学社区[病例摘要] 医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流t!m6j-so:L-i

    男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天

    9d@K;Bw5jA医生圈-中国医学社区患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。 0Q*pd-|;no`F6zA

    查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权)rA$y"?y%XLt

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    化验：血Hb：110g/L, WBC：8.6×109/L, plt：250×109/L,大便常规偶见WBC。

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    一、诊断及诊断依据(8分)

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