5 0 6 中华风湿病学杂志2 0 0 4 年8 月第8 卷第8 期C h i n J R h e u m a t o l , A u g u s t 2 0 0 4 , V o l 8 , N o . 8

    1 5 0 m g ， 每日2 次， 疗程1 0 d 。 或用林可霉素、 头抱类或喳诺

    酮类亦可。近年有提出， 阿奇霉素5d 疗程方案: 1 6 岁以上

    患者第1 天5 0 0 m g d ， 分两次服， 第2 - 5 天2 5 0 m g 顿服。 经

    上述足疗程治疗后， 可继用红霉素0 . 5 g d 或磺胺哦吮( 或磺

    胺唾哩) 0 . 5 g ， 每日1 次( 体重< 2 7 k g 者) ， 或1 g ， 每日1 次

    ( 体重蒸 2 7 k g 者) 作长期预防。但要注意多饮水， 定期复查

    血象， 以防白细胞减少。

    继发预防期限: 应根据患者年龄、 链球菌易感程度、 风

    湿热发作次数、 有无瓣膜病遗留而定。年幼患者、 有易感倾

    向， 反复风湿热发作， 有过心脏炎或遗留瓣膜病者， 预防期

    限应尽量延长， 最少1 0 年或至4 0 岁， 甚至终身预防。对曾

    有心脏炎， 但无瓣膜病遗留者， 预防期限最少1 0 年， 儿童患

    者至成年为止。对单纯关节炎， 预防期限可稍缩短， 儿童患

    者最少至2 1 岁或持续8 年， 成人患者最少5 年。

    3 . 3 抗风湿治疗: 对单纯关节受累， 首选非幽类抗炎药， 常

    用乙酞水杨酸( 阿司匹林) ， 开始剂量成人3 - 4 g d ， 小儿8 0 -

    1 0 0 m g k g ' d - ' ， 分3 - - 4 次口服。 亦可用其他非菌类抗炎药，如蔡普生、 消炎痛等。对已发生心脏炎者， 一般采用糖皮质

    激素治疗， 常用泼尼松， 开始剂量成人3 04 0 m g d ， 小儿

    1 . 0 - 1 . 5 m g k g ' d - ' ， 分3 - 4 次口 服， 病情缓解后减量至1 0 -

    1 5 m g d 维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象， 可于

    停用激素前2 周或更早一些时间加用阿司匹林，待激素停

    用2 - 3 周后才停用阿司匹林。对病情严重， 如有心包炎、 心

    脏炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5 - 1 0 m g d 或

    氢化可的松2 0 0 m g d ， 至病情改善后， 改口服激素治疗。抗

    风湿疗程， 单纯关节炎为6 - 8 周， 心脏炎疗程最少1 2 周， 如

    病情迁延， 应根据临床表现及实验室检查结果， 延长疗程至

    病情完全恢复为止。

    亚临床心脏炎的处理: 既往无心脏炎病史， 近期有过风

    湿热，只需定期追踪及坚持长效青霉素预防，无需特殊处

    理。对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室检

    查( 如血沉、 抗心肌抗体或A S P , P C A等) 、 超声心动图、 心电

    图及体征的变化而制定具体治疗措施:①如仅有轻微体征

    改变而上述各项检查正常者， 无需抗风湿治疗， 应继续追踪

    观察; ②如实验室检查变化明显， 但无其他原因解释， 可试

    行2 周的抗风湿治疗( 一般用阿司匹林) ， 如2 周后实验室

    检查恢复正常，则不需进一步处理，如实验室检查仍不正

    常，可再继续抗风湿治疗2 周后复查有关项目。如仍不阴

    转， 又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改变者， 需

    进行正规抗风湿治疗; ③如实验室检查、 心电图、 超声心动

    图均有明显的改变， 而无其他原因解释者， 虽无明显症状，应作进一步观察及作一疗程抗风湿治疗。

    对有舞蹈病的患者应在上述治疗基础上加用镇静剂， 如

    安定、 巴比妥或氯丙嗓等， 应尽量避免强光噪音刺激。

    3 . 4 并发症和合并症治疗:在风湿热治疗过程或风湿性心

    脏病反复风湿热活动时， 患者易患肺部感染， 重症可致心功

    能不全， 有时并发心内膜炎、 高脂血症、 高血糖、 高尿酸血

    症 ......