丙肝的病原学和流行病学及丙肝的诊断.ppt
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参见附件(2832KB)。
丙肝的病原学和流行病学
及丙肝的诊断
北京地坛医院成军教授
病 原 学
HCV 的特性
? 黄病毒科1
? 有包膜2
? 单股正链 RNA (9.6 kb)1,3
? 3000 氨基酸组成的多聚蛋白3
?RNA 聚合酶缺乏校正功能4 -- 准种4
? T1/2: ?2.7 小时2
? 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒2
HCV 生活周期
HCV基因组结构特点
病毒灭活方法
流 行 病 学
全球丙型肝炎的流行病学
?¤丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。
?¤WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。
丙肝病毒感染全球流行概况
?¤我国是丙型肝炎的高发区，抗-HCV阳性率为3.2%，近年来有上升趋势
丙肝的主要传播途径
下列途径不会传播HCV
高危人群
? 经常接触血液或血制品者
- 血友病患者
- 静脉药瘾者
- 血液透析者
- 骨髓和肾移植者
- 心外科患者
- 经常静脉注射患者
? 同性恋、异性恋及性滥者
丙肝自然史与预后
丙肝自然史
HCV感染时的年龄与发生肝硬化的概率
HCV 感染的预后
可能影响丙肝转归的因素
预防
? 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防
预防措施
严格筛选献血员 切断性传播途径 预防母婴传播
主要内容
? 丙肝的病原学和流行病学
? 丙肝的诊断
临床诊断
实验室诊断
病理学诊断
? 丙肝的抗病毒治疗
急性丙肝的诊断
?¤流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。
?¤临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和肝区疼痛等，其他可有低热，轻度肝肿大，脾肿大，黄疸。部分患者无明显症状。
?¤实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。
有上述1+2+3或2+3者可诊断
慢性丙肝的临床诊断
·HCV感染超过6个月。
· 或发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎。
· 或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作出诊断。
慢性丙肝与肝硬化、HCC、混合感染
和肝移植后复发
HCV 感染：肝外表现
实验室诊断
血清生化学检测
?¤ ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但与肝组织炎症分度和病情的严重程度不平行；
?¤急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性降低较少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。
实验室诊断
血清生化学检测
?¤ ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标。大约30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常，且约40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平低于正常值上限2倍。
?¤凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎患者肝纤维化进展状况的监测指标。但尚无可对肝纤维化进行准确分期的血清学标志。
实验室诊断
实验室诊断
HCV RNA检测
?¤在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到105～107拷贝/ml。
?¤在慢性感染者中，HCV RNA水平变化范围在5×104～5×106拷贝/ml之间，同一患者血液中HCV RNA的水平相对稳定。
?¤应注意HCV RNA检测中的假阳性和假阴性。
实验室诊断
实验室诊断
实验室诊断
实验室诊断
HCV基因分型
?¤ HCV RNA基因分型方法较多，Simmonds 等1～6型分型法使用最为广泛.
?¤ HCV RNA基因分型有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案.
诊断实验的效用
对 HCV 感染患者行肝组织活检的意义
临床诊断的确认
谢 谢 !
丙肝的病原学和流行病学
及丙肝的诊断
北京地坛医院成军教授
病 原 学
HCV 的特性
? 黄病毒科1
? 有包膜2
? 单股正链 RNA (9.6 kb)1,3
? 3000 氨基酸组成的多聚蛋白3
?RNA 聚合酶缺乏校正功能4 -- 准种4
? T1/2: ?2.7 小时2
? 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒2
HCV 生活周期
HCV基因组结构特点
病毒灭活方法
流 行 病 学
全球丙型肝炎的流行病学
?¤丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。
?¤WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。
丙肝病毒感染全球流行概况
?¤我国是丙型肝炎的高发区，抗-HCV阳性率为3.2%，近年来有上升趋势
丙肝的主要传播途径
下列途径不会传播HCV
高危人群
? 经常接触血液或血制品者
- 血友病患者
- 静脉药瘾者
- 血液透析者
- 骨髓和肾移植者
- 心外科患者
- 经常静脉注射患者
? 同性恋、异性恋及性滥者
丙肝自然史与预后
丙肝自然史
HCV感染时的年龄与发生肝硬化的概率
HCV 感染的预后
可能影响丙肝转归的因素
预防
? 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防
预防措施
严格筛选献血员 切断性传播途径 预防母婴传播
主要内容
? 丙肝的病原学和流行病学
? 丙肝的诊断
临床诊断
实验室诊断
病理学诊断
? 丙肝的抗病毒治疗
急性丙肝的诊断
?¤流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。
?¤临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和肝区疼痛等，其他可有低热，轻度肝肿大，脾肿大，黄疸。部分患者无明显症状。
?¤实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。
有上述1+2+3或2+3者可诊断
慢性丙肝的临床诊断
·HCV感染超过6个月。
· 或发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎。
· 或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作出诊断。
慢性丙肝与肝硬化、HCC、混合感染
和肝移植后复发
HCV 感染：肝外表现
实验室诊断
血清生化学检测
?¤ ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但与肝组织炎症分度和病情的严重程度不平行；
?¤急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性降低较少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。
实验室诊断
血清生化学检测
?¤ ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标。大约30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常，且约40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平低于正常值上限2倍。
?¤凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎患者肝纤维化进展状况的监测指标。但尚无可对肝纤维化进行准确分期的血清学标志。
实验室诊断
实验室诊断
HCV RNA检测
?¤在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到105～107拷贝/ml。
?¤在慢性感染者中，HCV RNA水平变化范围在5×104～5×106拷贝/ml之间，同一患者血液中HCV RNA的水平相对稳定。
?¤应注意HCV RNA检测中的假阳性和假阴性。
实验室诊断
实验室诊断
实验室诊断
实验室诊断
HCV基因分型
?¤ HCV RNA基因分型方法较多，Simmonds 等1～6型分型法使用最为广泛.
?¤ HCV RNA基因分型有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案.
诊断实验的效用
对 HCV 感染患者行肝组织活检的意义
临床诊断的确认
谢 谢 !
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