骨科疾病诊疗标准 .doc
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目 录
一、 四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1
二、 四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2
三、 新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4
四、 陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5
五、 新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6
六、 外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8
七、 手外伤-------------------------------------------------------------------9
八、 腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10
九、 膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12
十、 股骨头骺骨软骨炎(扁平髋)-------------------------------------13
十一、 肩关节周围炎----------------------------------------------------------14
十二、 颈椎病-------------------------------------------------------------------16
十三、 肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18
十四、 类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19
十五、 大骨节病----------------------------------------------------------------21
十六、 四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22
十七、 脊柱结核----------------------------------------------------------------24
十八、 急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25
十九、 慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27
二十、 急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28
二十一、 膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30
二十二、 小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31
二十三、 大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32
二十四、 斜颈-----------------------------------------------------------------33
二十五、 先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34
二十六、 良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35
二十七、 恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37
一、 四肢新鲜骨折
【诊断标准】
1、 有明确的外伤史。
2、 局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。
3、 有异常活动及骨擦音。
4、 X 线片发现有骨折线。
5、 开放性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。
【入院标准】
1、 开放性骨折者。
2、 需牵引或手术治疗者。
3、 伴有休克神经血管等损伤者。
4、 难以手法正复固定者。
【检查项目】
1、 生命体征检查。
2、 骨折专有体征检查。
3、 肢体末梢血供及感觉情况。
4、 如为开放性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。
5、 床边摄X 线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特殊位片。
6、 血常规检查。
【治疗原则整复】
1、 整复。
2、 固定。
3、 功能锻炼。
4、 如为开放性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。应用抗菌素，其他同闭合性。
【计划住院日】
1个月。
【出院标准】
骨折达到功能性抚慰，开放性骨折和手术切口已愈合。
【疗效判定标准】
治愈：骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X线片正式达到功能性复位者；骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者；开放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位，但不理想，或复位不完全者；能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合，无明显并发症者。
【工休标准】
确定诊断及手术后治愈再休6----8周。
二、 四肢陈旧骨折
诊断标准
1. 外伤史已超过三周。
2. 局部疼痛畸形活动受限。
3. 有异常活动及活动疼痛。
4. X线照片发现骨折线。
入院标准
1. 延迟愈合假关节形成者。
2. 畸形愈合影响功能者。
3. 继发感染者。
检查项目
1. 功能检查。
2. X线检查：平片。
3. 实验室检查：血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。
治疗原则
1. 对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。
2. 对延迟愈合者：
1. 继续制动
2. 低频电磁场治疗。
3. 手术治疗。
计划住院日
1个月。
出院标准
骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。感染已控制，创口愈合。
疗效判定标准
治愈：X线片证实达到功能性复位者；骨折已初期愈合，骨折已手术复位切口一期愈合者；开放性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者；创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。
工休标准
确定诊断及手术后治愈再休1---3月。
三.新鲜关节脱位
诊断标准
1. 有明确外伤史。
2. 关节畸形
3. 被动关节活动受限，有弹拨固定感。
4. X线片显示脱臼。
入院标准
1. 脱位合并有其他损伤者。
2. 复位后需进一步观察者。
检查项目
1. 脱位专有体征。
2. 生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。
3. 实验室检查：血尿便常规。
4. X线检查：平片。
5. 开放性脱位，观察伤口情况。
治疗原则
1. 早期手法复位(麻醉下)
2. 制动。
3. 关节功能锻炼。
4. 开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。
计划住院日
2---3周。
出院标准
关节已复位肢体功能逐渐恢复。
疗效判定标准
治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位，复位功能欠佳或切口感染。
工休标准
确定诊断：复位后4----6周。
四.陈旧性关节脱位
诊断标准
1. 外伤史已超过三周。
2. 关节畸形，肌肉萎缩。
3. 关节功能障碍。
4. 被动关节活动受限，弹性固定。
5. X线照片显示关节关系丧失。
入院标准
确定诊断。
检查项目
1. 体检肢体畸形，关节功能情况。
2. 实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能。
3. X线检查：平片(正侧位)。
治疗原则
1. 有以下情况者应手术治疗：
1. 手法复位失败者，合并有关节内骨折。
2. 有压迫血管神经者。
2. 抗菌素。
计划住院日
4---6周
出院标准
关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。
疗效判定标准
治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位复位，功能欠佳或切口感染。
工休标准
确定诊断及手术复位后，再休4---8周。
五.新鲜脊椎骨折脱位
诊断标准
1. 有明确外伤史
2. 局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。
3. 脊柱活动受限。
4. X线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。
5. 合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功能障碍。
入院标准
1. 需手术或牵引治疗者。
2. 需入院进一步观察者(截瘫病人)。
检查项目
1. 伤史，受伤机制。
2. 体检：卧位检查。
1. 生命体征。
2. 脊柱变形，压痛部位。
3. 脊髓神经检查：运动、感觉、括约肌功能。
3.X 线检查：平片(正侧位)。
4. CT.
5. 实验室检查：血常规、红细胞计数、血型。
治疗原则
1. 若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。
2. 无合并症的脊柱骨折。
1. 平卧硬板床。
2. 骨折部垫厚枕。
3. 早期逐渐进行背伸锻炼。
4. 卧床4----6周。
3. 合并脊髓神经损伤者：
1. 早期解除对脊髓的压迫。
2. 并发症的防治：防治泌尿系统感染和结石；防止呼吸道感染；
3. 便秘的处理；体温失调的处理。
4. 后期酌情进入康复治疗。
计划住院日
2---8周。
出院标准
骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。肢体功能恢复或正在恢复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。
疗效判定标准
治愈：复位满意或手术减压彻底。术后肢体功能已完全恢复。好转：复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。
工休标准
确定诊断及手术后1----3个月或长期。
六、外伤性断肢(指)
诊断标准
1. 完全离断：外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。
2. 大部离断：
1. 肢体：伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织少于断面软组织1/4。重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。
2. 手指：伤指的断面只有损伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。
其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接血管将引起手指坏死。
入院标准
确定诊断。
检查项目
1. 病史：伤时受伤机制，及伤后处理情况。
2. 体查生命体征，有无重合伤，肢体(指)残端情况，离断肢(指)情况及其保存方法。
3. 实验室检查：血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝血时间，血型、配血。
4. X线检查：肢体(指)残端及离断肢(指)的正侧位片。
治疗原则
1. 严格掌握手术适应症。
2. 迅速进行再值手术/
3. 术后酌情进行功能重建和再植后肢体(指)功能康复治疗。
出院标准
断肢(指)再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。
疗效判定标准
治愈：断肢(指)再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。经半年---一年随访，外形尚可，功能有恢复，无须作二期修复。好转：经半年---一年随访，须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。
工休标准
再植术后休半年以上。
七、手外伤
诊断标准
1. 手部有外伤史。
2. 皮肤、肌腱神经血管有不同程度的挫伤缺损，或伴有指骨、掌骨骨折或脱位。
3. X线摄片有骨折或脱位。
入院标准
1. 需做复杂手术。
2. 需住院观察者
检查项目
1.外伤机理及伤史。
2.查体：皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。......（后略) ......
目 录
一、 四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1
二、 四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2
三、 新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4
四、 陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5
五、 新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6
六、 外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8
七、 手外伤-------------------------------------------------------------------9
八、 腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10
九、 膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12
十、 股骨头骺骨软骨炎(扁平髋)-------------------------------------13
十一、 肩关节周围炎----------------------------------------------------------14
十二、 颈椎病-------------------------------------------------------------------16
十三、 肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18
十四、 类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19
十五、 大骨节病----------------------------------------------------------------21
十六、 四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22
十七、 脊柱结核----------------------------------------------------------------24
十八、 急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25
十九、 慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27
二十、 急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28
二十一、 膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30
二十二、 小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31
二十三、 大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32
二十四、 斜颈-----------------------------------------------------------------33
二十五、 先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34
二十六、 良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35
二十七、 恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37
一、 四肢新鲜骨折
【诊断标准】
1、 有明确的外伤史。
2、 局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。
3、 有异常活动及骨擦音。
4、 X 线片发现有骨折线。
5、 开放性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。
【入院标准】
1、 开放性骨折者。
2、 需牵引或手术治疗者。
3、 伴有休克神经血管等损伤者。
4、 难以手法正复固定者。
【检查项目】
1、 生命体征检查。
2、 骨折专有体征检查。
3、 肢体末梢血供及感觉情况。
4、 如为开放性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。
5、 床边摄X 线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特殊位片。
6、 血常规检查。
【治疗原则整复】
1、 整复。
2、 固定。
3、 功能锻炼。
4、 如为开放性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。应用抗菌素，其他同闭合性。
【计划住院日】
1个月。
【出院标准】
骨折达到功能性抚慰，开放性骨折和手术切口已愈合。
【疗效判定标准】
治愈：骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X线片正式达到功能性复位者；骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者；开放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位，但不理想，或复位不完全者；能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合，无明显并发症者。
【工休标准】
确定诊断及手术后治愈再休6----8周。
二、 四肢陈旧骨折
诊断标准
1. 外伤史已超过三周。
2. 局部疼痛畸形活动受限。
3. 有异常活动及活动疼痛。
4. X线照片发现骨折线。
入院标准
1. 延迟愈合假关节形成者。
2. 畸形愈合影响功能者。
3. 继发感染者。
检查项目
1. 功能检查。
2. X线检查：平片。
3. 实验室检查：血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。
治疗原则
1. 对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。
2. 对延迟愈合者：
1. 继续制动
2. 低频电磁场治疗。
3. 手术治疗。
计划住院日
1个月。
出院标准
骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。感染已控制，创口愈合。
疗效判定标准
治愈：X线片证实达到功能性复位者；骨折已初期愈合，骨折已手术复位切口一期愈合者；开放性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者；创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。
工休标准
确定诊断及手术后治愈再休1---3月。
三.新鲜关节脱位
诊断标准
1. 有明确外伤史。
2. 关节畸形
3. 被动关节活动受限，有弹拨固定感。
4. X线片显示脱臼。
入院标准
1. 脱位合并有其他损伤者。
2. 复位后需进一步观察者。
检查项目
1. 脱位专有体征。
2. 生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。
3. 实验室检查：血尿便常规。
4. X线检查：平片。
5. 开放性脱位，观察伤口情况。
治疗原则
1. 早期手法复位(麻醉下)
2. 制动。
3. 关节功能锻炼。
4. 开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。
计划住院日
2---3周。
出院标准
关节已复位肢体功能逐渐恢复。
疗效判定标准
治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位，复位功能欠佳或切口感染。
工休标准
确定诊断：复位后4----6周。
四.陈旧性关节脱位
诊断标准
1. 外伤史已超过三周。
2. 关节畸形，肌肉萎缩。
3. 关节功能障碍。
4. 被动关节活动受限，弹性固定。
5. X线照片显示关节关系丧失。
入院标准
确定诊断。
检查项目
1. 体检肢体畸形，关节功能情况。
2. 实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能。
3. X线检查：平片(正侧位)。
治疗原则
1. 有以下情况者应手术治疗：
1. 手法复位失败者，合并有关节内骨折。
2. 有压迫血管神经者。
2. 抗菌素。
计划住院日
4---6周
出院标准
关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。
疗效判定标准
治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位复位，功能欠佳或切口感染。
工休标准
确定诊断及手术复位后，再休4---8周。
五.新鲜脊椎骨折脱位
诊断标准
1. 有明确外伤史
2. 局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。
3. 脊柱活动受限。
4. X线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。
5. 合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功能障碍。
入院标准
1. 需手术或牵引治疗者。
2. 需入院进一步观察者(截瘫病人)。
检查项目
1. 伤史，受伤机制。
2. 体检：卧位检查。
1. 生命体征。
2. 脊柱变形，压痛部位。
3. 脊髓神经检查：运动、感觉、括约肌功能。
3.X 线检查：平片(正侧位)。
4. CT.
5. 实验室检查：血常规、红细胞计数、血型。
治疗原则
1. 若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。
2. 无合并症的脊柱骨折。
1. 平卧硬板床。
2. 骨折部垫厚枕。
3. 早期逐渐进行背伸锻炼。
4. 卧床4----6周。
3. 合并脊髓神经损伤者：
1. 早期解除对脊髓的压迫。
2. 并发症的防治：防治泌尿系统感染和结石；防止呼吸道感染；
3. 便秘的处理；体温失调的处理。
4. 后期酌情进入康复治疗。
计划住院日
2---8周。
出院标准
骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。肢体功能恢复或正在恢复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。
疗效判定标准
治愈：复位满意或手术减压彻底。术后肢体功能已完全恢复。好转：复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。
工休标准
确定诊断及手术后1----3个月或长期。
六、外伤性断肢(指)
诊断标准
1. 完全离断：外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。
2. 大部离断：
1. 肢体：伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织少于断面软组织1/4。重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。
2. 手指：伤指的断面只有损伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。
其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接血管将引起手指坏死。
入院标准
确定诊断。
检查项目
1. 病史：伤时受伤机制，及伤后处理情况。
2. 体查生命体征，有无重合伤，肢体(指)残端情况，离断肢(指)情况及其保存方法。
3. 实验室检查：血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝血时间，血型、配血。
4. X线检查：肢体(指)残端及离断肢(指)的正侧位片。
治疗原则
1. 严格掌握手术适应症。
2. 迅速进行再值手术/
3. 术后酌情进行功能重建和再植后肢体(指)功能康复治疗。
出院标准
断肢(指)再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。
疗效判定标准
治愈：断肢(指)再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。经半年---一年随访，外形尚可，功能有恢复，无须作二期修复。好转：经半年---一年随访，须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。
工休标准
再植术后休半年以上。
七、手外伤
诊断标准
1. 手部有外伤史。
2. 皮肤、肌腱神经血管有不同程度的挫伤缺损，或伴有指骨、掌骨骨折或脱位。
3. X线摄片有骨折或脱位。
入院标准
1. 需做复杂手术。
2. 需住院观察者
检查项目
1.外伤机理及伤史。
2.查体：皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。......（后略) ......
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