中耳炎有关问题讨论1.ppt
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中耳炎有关问题的讨论
中耳炎的分类和分型(2004年，西安)
* 一、急性中耳炎
* 1.急性非化脓性中耳炎
* 2.急性化脓性中耳炎
* 3.急性坏死性中耳炎
* 4.急性乳突炎
* 二、慢性中耳炎
* 1.慢性非化脓性中耳炎
中耳炎的分类和分型(2004年，西安)
* 2.慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)
* 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)
* 1.后天性原发性胆脂瘤
* 2.后天性继发性胆脂瘤
* 四、中耳炎后遗症
* 1.鼓膜穿孔
* 2.粘连性中耳炎
* 3.鼓室硬化
中耳炎分型
北京铁路总医院李健东博士建议
* A 非化脓性中耳炎
* 1 鼓室负压：耳闷、纯音听力检查常见轻度传导聋、鼓室压图C型或B型、穿刺无液体但常诉穿刺后听力转好。可能是耳咽管、鼓室功能异常，可能是不典型的分泌性中耳炎。临床用药与渗出性中耳炎一致且有一定效果。
中耳炎分型
北京铁路总医院李健东博士建议
* 2 渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等。
* 3 粘连性中耳炎(鼓膜膨胀不全)：鼓膜与砧骨、镫骨、鼓岬等任何一处(或以上)有粘连。暂不宜分度。
中耳炎分型
北京铁路总医院 李健东博士建议
* B 化脓性中耳炎 COM
* C 胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯范围,如 左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口
* D 隐蔽性中耳乳突炎
中耳炎分型
北京铁路总医院 李健东博士建议
* E 中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些情况不适宜手术，建议配助听器，避免医师们都去走弯路。
* 中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(<4Week)、亚急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遗迹。
中耳炎手术方法分型
(2004年，西安)
* 一、鼓室成形术
* I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导(听力级)提高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。
中耳炎手术方法分型
* II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。
* III型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
* IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
中耳炎手术方法分型
* 二、乳突病变切除术
* 1.乳突根治术
* 2.改良乳突根治术
* 3.单纯乳突凿开术
* 三、乳突病变切除+鼓室成形术
慢性中耳炎手术历史演变
* 控制感染 乳突凿开术
*
* 根除病灶 乳突根治术
* 根除病灶保留听力 乳突改良根治术
* 根除病灶恢复听力 鼓室成形术
中耳手术的基本要求
* 一、彻底清除病变 ：
* 是中耳手术最为重要的部分。
* 术式有：留桥、移桥、断桥。
* 留桥术式远期复发率高，手术时间长，手术视野较小。
* 国际流行趋势：断桥式为主 。
中耳手术的基本要求
* 二、通畅引流：
* 中耳通气系统三个关键部位
* ①咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气。
* ②上鼓室前后峡部：决定上鼓室通气。③鼓窦入口：决定乳突腔的通气。
* ※ 此三部位病变情况决定手术范围和术式。
中耳手术的基本要求
* 三、功能重建
* 听力重建
* 外耳道后壁重建
听力重建的基本要求
* ※ 要有两窗的振动 ......
中耳炎有关问题的讨论
中耳炎的分类和分型(2004年，西安)
* 一、急性中耳炎
* 1.急性非化脓性中耳炎
* 2.急性化脓性中耳炎
* 3.急性坏死性中耳炎
* 4.急性乳突炎
* 二、慢性中耳炎
* 1.慢性非化脓性中耳炎
中耳炎的分类和分型(2004年，西安)
* 2.慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)
* 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)
* 1.后天性原发性胆脂瘤
* 2.后天性继发性胆脂瘤
* 四、中耳炎后遗症
* 1.鼓膜穿孔
* 2.粘连性中耳炎
* 3.鼓室硬化
中耳炎分型
北京铁路总医院李健东博士建议
* A 非化脓性中耳炎
* 1 鼓室负压：耳闷、纯音听力检查常见轻度传导聋、鼓室压图C型或B型、穿刺无液体但常诉穿刺后听力转好。可能是耳咽管、鼓室功能异常，可能是不典型的分泌性中耳炎。临床用药与渗出性中耳炎一致且有一定效果。
中耳炎分型
北京铁路总医院李健东博士建议
* 2 渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等。
* 3 粘连性中耳炎(鼓膜膨胀不全)：鼓膜与砧骨、镫骨、鼓岬等任何一处(或以上)有粘连。暂不宜分度。
中耳炎分型
北京铁路总医院 李健东博士建议
* B 化脓性中耳炎 COM
* C 胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯范围,如 左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口
* D 隐蔽性中耳乳突炎
中耳炎分型
北京铁路总医院 李健东博士建议
* E 中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些情况不适宜手术，建议配助听器，避免医师们都去走弯路。
* 中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(<4Week)、亚急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遗迹。
中耳炎手术方法分型
(2004年，西安)
* 一、鼓室成形术
* I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导(听力级)提高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。
中耳炎手术方法分型
* II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。
* III型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
* IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
中耳炎手术方法分型
* 二、乳突病变切除术
* 1.乳突根治术
* 2.改良乳突根治术
* 3.单纯乳突凿开术
* 三、乳突病变切除+鼓室成形术
慢性中耳炎手术历史演变
* 控制感染 乳突凿开术
*
* 根除病灶 乳突根治术
* 根除病灶保留听力 乳突改良根治术
* 根除病灶恢复听力 鼓室成形术
中耳手术的基本要求
* 一、彻底清除病变 ：
* 是中耳手术最为重要的部分。
* 术式有：留桥、移桥、断桥。
* 留桥术式远期复发率高，手术时间长，手术视野较小。
* 国际流行趋势：断桥式为主 。
中耳手术的基本要求
* 二、通畅引流：
* 中耳通气系统三个关键部位
* ①咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气。
* ②上鼓室前后峡部：决定上鼓室通气。③鼓窦入口：决定乳突腔的通气。
* ※ 此三部位病变情况决定手术范围和术式。
中耳手术的基本要求
* 三、功能重建
* 听力重建
* 外耳道后壁重建
听力重建的基本要求
* ※ 要有两窗的振动 ......
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