重症急性胰腺炎的内科治疗进展.pdf
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参见附件(98kb)。
11 白 岚,刘思德,智发朝,等.大肠粘膜腺管开口分型对早期大肠癌
的诊断价值 [ J ].中国内镜杂志, 2004, 24 (2) : 81
12 Hurlstone DP, Fujii T,Lobo AJ . Early detecti on of colorectal cancer u2
sing high2 magnificati on chromoscop ic colonoscopy [ J ]. Br J Surg,2002, 89: 272~282
13 孙爱武,张奕荫,鲁志诚,等. 早期大肠癌内镜治疗的疗效评价
[ J ].中国内镜杂志, 2001, 7 (3) : 11
14 陈利斌. 国内早期大肠癌内镜诊治现状 [ J ]. 医学综述, 2002, 8
(11) : 650
15 黄 玮. EMR和 ESD在消化道肿瘤治疗中的应用 [ J ].国际消化
病杂志, 2006, 26 (6) : 412~413
16 王成文,金松杰.早期大肠癌的内镜临床应用研究 [ J ].中国内镜
杂志, 2001, 7 (3) : 46
17 郭 洁,李兆申.内镜粘膜切除术发展及临床应用进展 [ J ].中国
消化内镜杂志, 2006, 23 (6) : 478~479
18 吕愈敏,顾 芳,李改英,等. 早期大肠癌的内镜治疗 [ J ]. 中华消
化内镜杂志, 2000, 17 (3) : 135
综述与讲座 [文章编号 ] 16732 7768 (2007) 042 06302 02
重 症 急 性 胰 腺 炎 的 内 科 治 疗 进 展
曾甫东 (广西玉林市第二人民医院消化科 ,玉林 537000)
[关键词 ] 重症急性胰腺炎;内科治疗;进展
[中图法分类号 ] R 576. 1 [文献标识码 ] A
重症急性胰腺炎 ( severe acute pancreatitis, SAP)是指急性
胰腺炎 (AP)时 ,胰腺有局部并发症 (如坏死、 囊肿、 脓肿等 )或
合并其他脏器 (肺、 肾、 脑、 心等 )并发症。SAP约占 AP的 20%
~30% ,以病程延长 ,局部并发症多和病死率高为主要特点 ,胰
腺坏死并感染以及死亡发生率均随坏死范围增加而加大,其病
死率高达 10%~20%[ 1 ]。SAP早期以内科保守治疗及微创治
疗为主,本文综述如下。
1 SAP病程分期及意义
第一阶段称急性反应期 ,此期 10 d左右,主要临床表现为
休克、 肾功能衰竭、 ARDS、 脑衰等。该期应积极抗休克,改善患
者血液动力学 ,腹腔灌洗稀释胰酶 ,减少胰酶的损害 ,胰腺休息
治疗 ,抗胰酶抑制剂的应用 ,全身支持疗法,以及预防性使用抗
菌素等,及时纠正患者一系列病理生理改变 ,以渡过急性反应
期。第二阶段称全身感染期 , 2个月左右,主要临床表现为全身
细菌感染及随后的深部霉菌感染或双重感染。对全身感染期
的治疗,一是使用能通过血胰屏障的抗菌素 ,二是在增强 CT动
态观察及定位下清除及引流感染灶。第三阶段称残余感染期 ,发生在 2~3个月后,临床表现为严重的全身营养不良、 低热、术后引流口长期不愈。此期常合并有胰瘘或胃肠道瘘,应先行
碘油或水溶性造影,了解瘘道毗邻关系,在纠正患者全身营养
状况下进行外科手术治疗。
SAP全病程要做好病情监护。监护内容包括:血、 尿常规
测定 ,粪便隐血,肾功能、 肝功能测定 ,血糖测定,心电监护 ,血
压监测,血气分析 ,血清电解质测定,胸片,中心静脉压测定 ,动
态观察腹部体征及肠鸣音改变 ,记录 24 h尿量及出入量。上述
指标可根据病情作出相应的选择。
2 SAP的治疗
2 . 1 禁食与胃肠减压 禁食和持续胃肠减压可防止呕吐 ,减
轻腹胀,增加回心血量,并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌 ,从而减少胰酶和胰液的分泌 ,使胰腺得到休息。
2 . 2 抗休克、 纠正水电解质紊乱 SAP病程早期要特别注意
防治低血容量性休克 ,在最初 24~72 h要稳定循环,保持足够
的尿量 ( > 50 ml /h)。根据中心静脉压及尿量调整输液量 ,预
防多器官组织低灌注损害的发生。
2 . 3 抑制胰酶药物的应用 根据药物的药理,抑制胰酶的药
物分为抑制胰酶合成、 抑制胰酶分泌和抑制胰酶活性三类药
物。抑制胰酶合成的最常用药物为 52 氟尿嘧啶 ( 52 FU) , 52 FU
通过干扰正常 DNA、 RNA和蛋白质的合成,从而阻断胰腺外分
泌细胞合成和分泌胰酶,但其抑制免疫反应的作用会使恢复时
间延长,所以最好短时间应用。抑制胰酶分泌的药物常用奥曲
肽 (善宁 )和生长抑素 (施他宁 ) ,奥曲肽除了抑制胰酶分泌、 调
节炎症递质外,还可以降低细菌移位率;善宁的给药方法有皮
下给药和静脉给药两种,有学者对两种方法的疗效进行对比 ,皮下给药采用善宁 0 . 1 mg皮下注射 ,每 6 h一次;静脉给药采
用善宁 0 . 1 mg静脉注射后再用善宁 0 . 1 mg加入 5%葡萄糖生
理盐水溶液中静脉滴注,每 6 h一次 ,结果发现两种方法的疗效
相当[ 1 ];生长抑素对 SAP的治疗作用不一,有报道效果良好 ,能
降低并发症和病死率 ,也有报道生长抑素减少心排出量和门脉
血流,国内主张在 SAP治疗中应用[ 2 ] ......
的诊断价值 [ J ].中国内镜杂志, 2004, 24 (2) : 81
12 Hurlstone DP, Fujii T,Lobo AJ . Early detecti on of colorectal cancer u2
sing high2 magnificati on chromoscop ic colonoscopy [ J ]. Br J Surg,2002, 89: 272~282
13 孙爱武,张奕荫,鲁志诚,等. 早期大肠癌内镜治疗的疗效评价
[ J ].中国内镜杂志, 2001, 7 (3) : 11
14 陈利斌. 国内早期大肠癌内镜诊治现状 [ J ]. 医学综述, 2002, 8
(11) : 650
15 黄 玮. EMR和 ESD在消化道肿瘤治疗中的应用 [ J ].国际消化
病杂志, 2006, 26 (6) : 412~413
16 王成文,金松杰.早期大肠癌的内镜临床应用研究 [ J ].中国内镜
杂志, 2001, 7 (3) : 46
17 郭 洁,李兆申.内镜粘膜切除术发展及临床应用进展 [ J ].中国
消化内镜杂志, 2006, 23 (6) : 478~479
18 吕愈敏,顾 芳,李改英,等. 早期大肠癌的内镜治疗 [ J ]. 中华消
化内镜杂志, 2000, 17 (3) : 135
综述与讲座 [文章编号 ] 16732 7768 (2007) 042 06302 02
重 症 急 性 胰 腺 炎 的 内 科 治 疗 进 展
曾甫东 (广西玉林市第二人民医院消化科 ,玉林 537000)
[关键词 ] 重症急性胰腺炎;内科治疗;进展
[中图法分类号 ] R 576. 1 [文献标识码 ] A
重症急性胰腺炎 ( severe acute pancreatitis, SAP)是指急性
胰腺炎 (AP)时 ,胰腺有局部并发症 (如坏死、 囊肿、 脓肿等 )或
合并其他脏器 (肺、 肾、 脑、 心等 )并发症。SAP约占 AP的 20%
~30% ,以病程延长 ,局部并发症多和病死率高为主要特点 ,胰
腺坏死并感染以及死亡发生率均随坏死范围增加而加大,其病
死率高达 10%~20%[ 1 ]。SAP早期以内科保守治疗及微创治
疗为主,本文综述如下。
1 SAP病程分期及意义
第一阶段称急性反应期 ,此期 10 d左右,主要临床表现为
休克、 肾功能衰竭、 ARDS、 脑衰等。该期应积极抗休克,改善患
者血液动力学 ,腹腔灌洗稀释胰酶 ,减少胰酶的损害 ,胰腺休息
治疗 ,抗胰酶抑制剂的应用 ,全身支持疗法,以及预防性使用抗
菌素等,及时纠正患者一系列病理生理改变 ,以渡过急性反应
期。第二阶段称全身感染期 , 2个月左右,主要临床表现为全身
细菌感染及随后的深部霉菌感染或双重感染。对全身感染期
的治疗,一是使用能通过血胰屏障的抗菌素 ,二是在增强 CT动
态观察及定位下清除及引流感染灶。第三阶段称残余感染期 ,发生在 2~3个月后,临床表现为严重的全身营养不良、 低热、术后引流口长期不愈。此期常合并有胰瘘或胃肠道瘘,应先行
碘油或水溶性造影,了解瘘道毗邻关系,在纠正患者全身营养
状况下进行外科手术治疗。
SAP全病程要做好病情监护。监护内容包括:血、 尿常规
测定 ,粪便隐血,肾功能、 肝功能测定 ,血糖测定,心电监护 ,血
压监测,血气分析 ,血清电解质测定,胸片,中心静脉压测定 ,动
态观察腹部体征及肠鸣音改变 ,记录 24 h尿量及出入量。上述
指标可根据病情作出相应的选择。
2 SAP的治疗
2 . 1 禁食与胃肠减压 禁食和持续胃肠减压可防止呕吐 ,减
轻腹胀,增加回心血量,并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌 ,从而减少胰酶和胰液的分泌 ,使胰腺得到休息。
2 . 2 抗休克、 纠正水电解质紊乱 SAP病程早期要特别注意
防治低血容量性休克 ,在最初 24~72 h要稳定循环,保持足够
的尿量 ( > 50 ml /h)。根据中心静脉压及尿量调整输液量 ,预
防多器官组织低灌注损害的发生。
2 . 3 抑制胰酶药物的应用 根据药物的药理,抑制胰酶的药
物分为抑制胰酶合成、 抑制胰酶分泌和抑制胰酶活性三类药
物。抑制胰酶合成的最常用药物为 52 氟尿嘧啶 ( 52 FU) , 52 FU
通过干扰正常 DNA、 RNA和蛋白质的合成,从而阻断胰腺外分
泌细胞合成和分泌胰酶,但其抑制免疫反应的作用会使恢复时
间延长,所以最好短时间应用。抑制胰酶分泌的药物常用奥曲
肽 (善宁 )和生长抑素 (施他宁 ) ,奥曲肽除了抑制胰酶分泌、 调
节炎症递质外,还可以降低细菌移位率;善宁的给药方法有皮
下给药和静脉给药两种,有学者对两种方法的疗效进行对比 ,皮下给药采用善宁 0 . 1 mg皮下注射 ,每 6 h一次;静脉给药采
用善宁 0 . 1 mg静脉注射后再用善宁 0 . 1 mg加入 5%葡萄糖生
理盐水溶液中静脉滴注,每 6 h一次 ,结果发现两种方法的疗效
相当[ 1 ];生长抑素对 SAP的治疗作用不一,有报道效果良好 ,能
降低并发症和病死率 ,也有报道生长抑素减少心排出量和门脉
血流,国内主张在 SAP治疗中应用[ 2 ] ......
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