心血管病常见用药误区.ppt
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参见附件(301KB)。
心血管病常见用药误区
中国协和医科大学阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
心血管病常见用药误区(1)
-盲目给药、主次不清
病例分析与点评
(1)典型的CHD劳力性心绞痛，症状可确诊。
应给予临床指南所推荐的用药("ABCDE"方案)。只要无禁忌证，为何不用有证据的主药？
在主药的基础上，才可用其他辅助药。但使用的有证据的药物已经不少，故将无可靠证据的药停掉!
(1)避免误区
缺乏目标，或大、小目标倒置，不以指南选药，反而据基础研究或经验用无证据的疗法。
纠正办法--转变观念：
* 1)循证医学指南，源于大量RCT的可靠结果，且反复证实，科学性和可靠性最强。
* 2)绝大多数知识来源于最可靠的间接经验。
* 3)基础与临床间存在缺口；个体经验无法与循证证据抗衡。
所以，临床用药前提须把握方向，治疗学的最高目标：延长生命、减少事件，提高生活质量。
2)全面达标治疗
在冠心病治疗中，强调"五达标"：
血压达标<130/80 mmHg,血脂LDL-C<100mg/dL,非HDL-C<130mg/dL,空腹血糖<110 mg/dL，生活方式达标(戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡)，体重BMI<25 kg/m.m。
急性冠状动脉综合征：(抗栓)抗凝/抗血小板达标。
3)保持大、小目标相一致
譬如CHD的"ABCDE"疗法，正体现一致性。
然而，要避免大小目标并不一致的情况，如: 以Ic类药物治疗CHD的室性早搏，远期病死率却反而增加；
另如: 短效硝苯地平治疗CHD有可能对长
期预后不利。
4)大目标应高于小目标、对因治疗高于对症治疗
控制病情就是为了最终改善预后。
如: 慢性心衰，无禁忌证，要优先运用ACEI、β阻滞剂及螺内酯类药物，既可改善症状，又可延长生存、减少事件。
而洋地黄及利尿剂虽为中性结果，也可改善症状；但当心率较慢时，宁可少用或停用，给β阻滞剂的应用让出空间来。
又如: 儿茶酚胺类及氨(米)力农等非洋地黄类强心药物，虽短期改善症状，但长期应用会预后恶化，除非顽固性心衰或等待心脏移植者短期使用外，避免长期应用之。
心血管病常见用药误区(2)-- 依据不足、滥用药物
病例分析与点评
* (1)该患者为典型的冠心病OMI后不稳定性心绞痛的病人，从临床症状便可确立初步诊断。就应该采用强化的"ABCDE"方案。只要无禁忌证，当用与病情匹配密切的有证据的主要药物。停用无可靠证据的药物。
(1)识别并避免"依据不足、滥用药物"的误区：
1)诊断依据不充足，在治疗前就已经走偏，以至于"假病给真药"、"真病给假药"。譬如，对于不典型胸闷、心电图T波长期低平者，加上合并室性早搏或心房纤颤，并无动态性心肌缺血的可靠证据，若为老年人动辄就扣上"冠心病"的帽子，且大动干戈，大量使用所谓的"扩冠、抗心肌缺血"的药物；若为年轻人就定为"心肌炎"，给病人带来了巨大精神及经济负担。
心血管病常见用药误区
(3)
-用药配伍不当，治疗效率低下
病例分析与点评
(1)因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标(<3.1 mmol/L)，其次使TG 和HDL-C 均同时达标。
(1)识别并避免"用药配伍不当，治疗效率低下"的误区：
1)在确诊、评估病情及危险的基础上，应掌握药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效与安全性。常需2种或以上的类似药物合用。
2)配伍原则为：
疗效叠加、协同、互补；不良反应互相抵消；
防治结合、全面达标；
少花钱多办事，提高效价比；
少担风险多获效益，取得理想的效险比。
心血管病常见用药误区(4)--用药不连续、调药非动态
2.4 病例分析与点评
(1)从本例看出，治疗决策应抓主要矛盾，兼顾一般，全面调整；若主要矛盾转化，其主要治疗也需及时调整。
当因心衰严重或合并肺栓塞，可出现严重的低氧血症(如Po2<50-60 mmHg)，若鼻管/面罩吸氧疗效不佳时，还可致BP降低、血动学不稳。
此时,迅速纠正低氧血症成为主要矛盾，需要及时合用呼吸机辅助呼吸(无创或有创性)。
心血管病常见用药误区
中国协和医科大学阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
心血管病常见用药误区(1)
-盲目给药、主次不清
病例分析与点评
(1)典型的CHD劳力性心绞痛，症状可确诊。
应给予临床指南所推荐的用药("ABCDE"方案)。只要无禁忌证，为何不用有证据的主药？
在主药的基础上，才可用其他辅助药。但使用的有证据的药物已经不少，故将无可靠证据的药停掉!
(1)避免误区
缺乏目标，或大、小目标倒置，不以指南选药，反而据基础研究或经验用无证据的疗法。
纠正办法--转变观念：
* 1)循证医学指南，源于大量RCT的可靠结果，且反复证实，科学性和可靠性最强。
* 2)绝大多数知识来源于最可靠的间接经验。
* 3)基础与临床间存在缺口；个体经验无法与循证证据抗衡。
所以，临床用药前提须把握方向，治疗学的最高目标：延长生命、减少事件，提高生活质量。
2)全面达标治疗
在冠心病治疗中，强调"五达标"：
血压达标<130/80 mmHg,血脂LDL-C<100mg/dL,非HDL-C<130mg/dL,空腹血糖<110 mg/dL，生活方式达标(戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡)，体重BMI<25 kg/m.m。
急性冠状动脉综合征：(抗栓)抗凝/抗血小板达标。
3)保持大、小目标相一致
譬如CHD的"ABCDE"疗法，正体现一致性。
然而，要避免大小目标并不一致的情况，如: 以Ic类药物治疗CHD的室性早搏，远期病死率却反而增加；
另如: 短效硝苯地平治疗CHD有可能对长
期预后不利。
4)大目标应高于小目标、对因治疗高于对症治疗
控制病情就是为了最终改善预后。
如: 慢性心衰，无禁忌证，要优先运用ACEI、β阻滞剂及螺内酯类药物，既可改善症状，又可延长生存、减少事件。
而洋地黄及利尿剂虽为中性结果，也可改善症状；但当心率较慢时，宁可少用或停用，给β阻滞剂的应用让出空间来。
又如: 儿茶酚胺类及氨(米)力农等非洋地黄类强心药物，虽短期改善症状，但长期应用会预后恶化，除非顽固性心衰或等待心脏移植者短期使用外，避免长期应用之。
心血管病常见用药误区(2)-- 依据不足、滥用药物
病例分析与点评
* (1)该患者为典型的冠心病OMI后不稳定性心绞痛的病人，从临床症状便可确立初步诊断。就应该采用强化的"ABCDE"方案。只要无禁忌证，当用与病情匹配密切的有证据的主要药物。停用无可靠证据的药物。
(1)识别并避免"依据不足、滥用药物"的误区：
1)诊断依据不充足，在治疗前就已经走偏，以至于"假病给真药"、"真病给假药"。譬如，对于不典型胸闷、心电图T波长期低平者，加上合并室性早搏或心房纤颤，并无动态性心肌缺血的可靠证据，若为老年人动辄就扣上"冠心病"的帽子，且大动干戈，大量使用所谓的"扩冠、抗心肌缺血"的药物；若为年轻人就定为"心肌炎"，给病人带来了巨大精神及经济负担。
心血管病常见用药误区
(3)
-用药配伍不当，治疗效率低下
病例分析与点评
(1)因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标(<3.1 mmol/L)，其次使TG 和HDL-C 均同时达标。
(1)识别并避免"用药配伍不当，治疗效率低下"的误区：
1)在确诊、评估病情及危险的基础上，应掌握药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效与安全性。常需2种或以上的类似药物合用。
2)配伍原则为：
疗效叠加、协同、互补；不良反应互相抵消；
防治结合、全面达标；
少花钱多办事，提高效价比；
少担风险多获效益，取得理想的效险比。
心血管病常见用药误区(4)--用药不连续、调药非动态
2.4 病例分析与点评
(1)从本例看出，治疗决策应抓主要矛盾，兼顾一般，全面调整；若主要矛盾转化，其主要治疗也需及时调整。
当因心衰严重或合并肺栓塞，可出现严重的低氧血症(如Po2<50-60 mmHg)，若鼻管/面罩吸氧疗效不佳时，还可致BP降低、血动学不稳。
此时,迅速纠正低氧血症成为主要矛盾，需要及时合用呼吸机辅助呼吸(无创或有创性)。
附件资料：
相关资料1：
- 心血管病鉴别诊断学+陈灏珠.pdf
- 心血管病诊疗指南解读.pdf
- 《TOPOL心血管病学》 (TEXTBOOK OF Cardiovascular Medicine) 2版.pdf
- 《心血管病合理用药》.张七一.扫描版.pdf
- 美国最新临床病案精要－心血管病病案精选(刘同宝主译.2001.科文.P217).pdf
- 常见疑难病中医经验丛书—心血管病中医经验集成（高清版）.pdf
- 循证心血管病 概念和证据评价分册(胡大一等主编2001).pdf
- 缺血性心血管病高危患者强化调脂的共识.pdf
- 《心血管病介入诊断治疗600问》.韩雅玲.扫描版.pdf
- 《167-临床技术操作规范：心血管病学分册》.中华医学会.扫描版.pdf
- 心血管病体征诊断彩色图谱-[美]FOWLER著.PDF
- 心血管病统计、.pdf
- 最新高效病症验方丛书 心血管病验方（扫描版）.pdf
- 心血管病体征诊断彩色图谱.pdf
- 专科专病经方论治丛书—心血管病经方论治（高清版）.pdf