肝移植术后真菌感染若干问题.ppt
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参见附件(83kb)。
移植术后真菌感染若干问题
东方器官移植中心?¤天津
抗击感染是人类面临的永恒挑战
* 致病微生物的变异和耐药
* 条件致病微生物
* 致病微生物导致的免疫抑制
器官移植成功应用于临床，是人类生命科学史上最辉煌的成就之一。随着移植外科技术的完善、器官保存技术的进步以及免疫抑制剂推陈出新，在为能够拯救更多生命而感到鼓舞的同时，并未能摆脱感染导致移植物失功和受体移植物带功死亡的阴影。
真菌感染：移植术后的棘手问题
* 移植受体宿主因素
肝移植术后感染的特殊性
肝移植术后真菌感染的罹患率
对肝移植术后真菌感染罹患率的解释
SIF确切发病率和病死率并不清楚，因为缺乏统一诊断标准
* 检验手段的局限性
* 组织学是诊断的金标准，但难以对早期治疗发挥指导作用；
* 涂片和培养要求检验者有相当经验；和医生能够合理解释结果方能有指导意义；
* 相关抗原检测、PCR 检测尚不能普遍应用
* 标本留取和送检时操作误差
低概率事件同样引起严重后果
* 隐球菌感染一年病死率86%，两年病死率92%
* 念珠菌感染病死率40%-77%
* 曲霉菌感染病死率50-100%
移植术后真菌感染的病原菌
移植术后真菌感染的病原菌
肝移植术后真菌感染的危险因素
肝移植术后真菌感染的防治要点
* 改善高危因素的诸项措施：
* 完美的手术技巧(无输血肝移植、避免再手术...)
* 合理使用免疫抑制剂
* 控制广谱抗菌素使用(控制细菌耐药、二重感染...)
* 保护肠粘膜屏障功能(早期肠内营养....)
* 治疗应激性高血糖/移植术后糖尿病
肝移植术后真菌感染的防治要点
* 预防用药的决策：
* 无临床症状体征，无高危因素 不用药
* 无临床症状体征，有高危因素 预防用药？
* 有临床症状体征，无高危因素
* 原因不明发热 观察
* 同部位2次或不同部位检出同一寄植真菌 预防用药？
* 有临床症状体征 ......
移植术后真菌感染若干问题
东方器官移植中心?¤天津
抗击感染是人类面临的永恒挑战
* 致病微生物的变异和耐药
* 条件致病微生物
* 致病微生物导致的免疫抑制
器官移植成功应用于临床，是人类生命科学史上最辉煌的成就之一。随着移植外科技术的完善、器官保存技术的进步以及免疫抑制剂推陈出新，在为能够拯救更多生命而感到鼓舞的同时，并未能摆脱感染导致移植物失功和受体移植物带功死亡的阴影。
真菌感染：移植术后的棘手问题
* 移植受体宿主因素
肝移植术后感染的特殊性
肝移植术后真菌感染的罹患率
对肝移植术后真菌感染罹患率的解释
SIF确切发病率和病死率并不清楚，因为缺乏统一诊断标准
* 检验手段的局限性
* 组织学是诊断的金标准，但难以对早期治疗发挥指导作用；
* 涂片和培养要求检验者有相当经验；和医生能够合理解释结果方能有指导意义；
* 相关抗原检测、PCR 检测尚不能普遍应用
* 标本留取和送检时操作误差
低概率事件同样引起严重后果
* 隐球菌感染一年病死率86%，两年病死率92%
* 念珠菌感染病死率40%-77%
* 曲霉菌感染病死率50-100%
移植术后真菌感染的病原菌
移植术后真菌感染的病原菌
肝移植术后真菌感染的危险因素
肝移植术后真菌感染的防治要点
* 改善高危因素的诸项措施：
* 完美的手术技巧(无输血肝移植、避免再手术...)
* 合理使用免疫抑制剂
* 控制广谱抗菌素使用(控制细菌耐药、二重感染...)
* 保护肠粘膜屏障功能(早期肠内营养....)
* 治疗应激性高血糖/移植术后糖尿病
肝移植术后真菌感染的防治要点
* 预防用药的决策：
* 无临床症状体征，无高危因素 不用药
* 无临床症状体征，有高危因素 预防用药？
* 有临床症状体征，无高危因素
* 原因不明发热 观察
* 同部位2次或不同部位检出同一寄植真菌 预防用药？
* 有临床症状体征 ......
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